Hírek a vertigo és a nystagmus farmakoterápiájáról

Michael Strupp, Olympia Kremmyda, Tatiana Bremova és Julian Teufel, München

A szédülés és a nystagmus a vestibularis (egyensúlyi), a kisagyi és/vagy az oculomotoros rendszerek különféle rendellenességeinek tüneteként jelenik meg. A vestibularis rendellenességek esetén elsősorban a perifériás vagy központi részek érintettek (doboz). Sok esetben specifikus gyógyszeres terápia lehetséges; azon alapul, hogy a tünetek perifériás vagy központi eredetűek-e, ezért pontos diagnózist igényel.

Félkör alakú csatornák a belső fülben a forgásgyorsulások regisztrálásához
Makuláris szervek (utriculus és sacculus) otoconiával (kalcitkristályok) az egyenes vonalú gyorsulások és gravitáció regisztrálására
Vestibularis ideg (egyensúlyi ideg); a vestibularis ideg bipoláris idegsejt testei a vestibularis ganglionban helyezkednek el a belső hallójárat padlóján, afferens rostok futnak a félköríves csatornáktól és a makula szervektől az agytörzsig; Középen a vestibularis ideg csatlakozik a belső hallójárathoz a cochleáris ideggel (hallóideg), hogy kialakuljon a vestibulocochleáris ideg (8. koponyaideg)

Vestibularis magok az agytörzsben; ezeknek efferensei vannak a szemizom magokhoz (úgynevezett vestibulo-okuláris reflex a tekintet stabilizálásához), a gerincvelőhöz (úgynevezett vestibulospinális reflexek a testtartás és a testtartás szabályozásához) és az agyhoz (percepció), valamint szoros kapcsolatok vannak a kisagyval

A nem gyógyszeres terápiás módszerek a következők: 1. Fizioterápia egyensúlyi edzéssel és járásképzéssel az egyensúly javítására egy- vagy kétoldalú perifériás vestibularis deficit, centrális és kisagyi rendellenességek esetén; 2. Viselkedési terápia a szomatoform fóbiás posturalis vertigóban, például önérzékenység útján történő deszenzitizálással; 3. A perilymph fistula és a vestibularis schwannoma sebészeti kezelési módszerei; utóbbi esetben a gamma késes terápia is feltüntethető.

Tüneti kezelés

Antivertiginás gyógyszereket, például antihisztaminokat (pl. Dimenhidrinát) vagy antikolinerg szereket (pl. Szkopolamin) csak szédülés, hányinger és hányás tüneti kezelésére alkalmaznak (áttekintés a fülre. 1). Ezeket a készítményeket csak néhány napig szabad adni, mivel lassíthatják a központi kompenzációt - de ezt még nem vizsgálták jól -, és bizonyos függőségi lehetőségekkel is bírnak; ezért nem alkalmasak hosszú távú kezelésre.

1. táblázat: Tüneti kezelés antivertigin és antiemetikus gyógyszerekkel [mod. 3-tól]

Szkopolamin
(pl. Scopoderm TTS ®)

Tabletta (5 vagy 10 mg) 4-6 óránként.

vagy oldatos injekció 10 mg i.m.

Lényegében a következő négy jelzés létezik (áttekintés az [1–3] -ban):

Akut perifériás vagy centrális vestibularis rendellenesség (a kezelés időtartama csak néhány nap)
A hányinger és hányás megelőzése a jóindulatú perifériás paroxizmális helyzetbeli vertigóban (BPPV; lásd: Szójegyzék 1)
A mozgásbetegség megelőzése
Központi pozíciós vertigo hányingerrel

1. szószedet: Perifériás vertigo szindrómák

Jóindulatú perifériás paroxizmális pozicionális vertigo (BPPV): Epizodikus helyzetfüggő szédülés, ismétlődő, másodpercekig tartó vertigo támadásokkal, amelyek a fej helyzetének a gravitációhoz viszonyított megváltoztatásával jönnek létre, hányingerrel és oszcillopiával vagy anélkül, központi rendellenességek vagy audiológiai hiányosságok nélkül. Ennek oka az otoconia, amely egyébként az otolith szerveken fekszik és kalcitból áll. Ezek bekerülnek az egyik félkör alakú csatornába, és elmozdulnak, amikor a fej pozíció megváltozik, és ezzel vertigo támadásokat váltanak ki.

Kétoldalú vestibulopathia: A vestibularis szervek bilaterális meghibásodása a vestibulo-ocularis és a vestibulo-spinalis reflexek zavarával

Kalóriateszt: Módszer az egyensúlyi szerv oldallal elválasztott ellenőrzésére. A külső hallójáratot 30 ° C vagy 44 ° C hőmérsékletű meleg vízzel mossuk. A belső fülben bekövetkező hőmérséklet-változás folyadékmozgást okoz a félkör alakú csatornákban, ami viszont nystagmust vált ki. Ezt video szemüvegen keresztül regisztrálják.

Az elülső félkör alakú csatorna csontos kiszáradása: A felső félköríves csatorna csontos burkolatának elvékonyodása vagy eltűnése kóros nyomás átadásával a labirintusba

Késéssel társított átirat (LAT): Mikro-RNS, amelyet a herpes simplex vírusok (HSV) termelnek a látens fázisban, és itt felhalmozódik. Valószínűleg hozzájárul a vírusok túléléséhez azáltal, hogy szabályozza a vírusgenomot.

Nystagmus: "Szem remegés"; fiziológiailag a szem újbóli beállítási mozgása az állandó vizuális érzékelés lehetővé tétele érdekében; kóros az egyensúlyi rendszer funkcionális rendellenességeivel (perifériás vestibularis spontán nystagmus) vagy különféle központi funkcionális rendellenességekkel

Superior ferde myokymia: A felső ferde szemizom (Musculus obliquus superior) epizodikus, egyoldalú mikrotremora; A nystagmus differenciáldiagnózisa

Oscillopsia: A környezet látszólagos mozgása; Homályos környezeti érzékelés, különösen tárgyak rögzítésekor vagy saját mozgás közben

Perilymph fistula: A patológiás nyomás átadása a labirintusba szédülés és oszcillopia rohamaival, amikor a nyomás megváltozik

Vestibularis pseudoneuritis: Akut vertigo és nystagmus, amelyet központi rendellenesség okoz, vagy azon a területen, ahol az egyensúlyi ideg belép az agytörzsbe vagy a kisagyba

Saccotomia: az endolimfatikus tasak műtéti hasítása a nyomás enyhítésére az endolimfatikus térben; ma elavult, mert nem hatékony

Vestibulo-okuláris reflex: Agytörzsi reflex, amely lehetővé teszi a stabil vizuális érzékelés fenntartását gyors fejmozgásokkal is, a szemek mozgatásával a fej forgása ellen. Ha a reflex nem sikerül, például a vestibularis ideg funkcionális rendellenessége következtében, a szemek először követik a fej mozgását, majd egy reset saccade segítségével irányítják tekintetüket a rögzítési pontra.

Specifikus gyógyszeres kezelés perifériás vertigo szindrómák esetén

A leggyakoribb perifériás vestibularis szindrómák: jóindulatú perifériás paroxysmalis pozicionális vertigo (BPPV) (az esetek körülbelül 20% -a), Menière-kór, vestibularis neuritis, bilaterális vestibulopathia, vestibularis paroxysmia és perilymph fistula (relatív gyakoriság 10 és 3% között; 2. fül) [3]. Az elülső félköríves csatorna/perilymph fistula bilaterális vestibulopathiája és csontos dehiszcenciája (Szójegyzék 1) jelenleg nincsenek gyógyszeres terápiás lehetőségek.

2. táblázat: Különböző vertigo szindrómák gyakorisága 17 718 betegnél egy interdiszciplináris speciális ambuláns klinikán (1988–2012: az LMU Vertigo klinikája és a német Vertigo és egyensúlyzavarok központja)

Jóindulatú perifériás paroxysmalis pozicionális vertigo