Hirschsprung-kór műtét utáni állapot - Jost Künzli von Fimmelsberg

Hirschsprung-kór műtét utáni állapot

Dr. Horst Hauptmann

Összegzés

Klinikai kép

A megacolon congenitum, az úgynevezett Hirschsprung-kór egy olyan szindróma, amely az intramuralis ganglion plexus * hiányából ered a sigmoid * területen. Ez azt jelenti, hogy a bél ezen szakaszában a perisztaltika * nem lehetséges, és a bélen való átjutás lényegesen nehezebb. Már az élet első heteiben növekszik a székrekedés iránti hajlam, általában akkor, amikor az anyatejről a mesterséges tejre váltanak; a székletet gyakran több mint egy hétig nem távolítják el. A felhalmozódott ürüléktömeg bakteriális bomlása következtében fokozott a gázképződés és a dob hasa, kísérő ileus tünetekkel. A "Hirschsprung-kór" feltételezett diagnózisát röntgendiagnosztikával, újabban szonográfiával is meg lehet erősíteni: A kontrasztképen egy keskeny rectosigmoid * található; A bél orális irányú dilatációja és hipertrófiája (1. ábra).

Ha hashajtókkal történő tüneti terápiával * és a bél aganglionos * részének műtéti eltávolításával a bélmozgás bizonyos mértékű szabályozása és megfelelő növekedés érhető el, az eredmény dystrophia * és jellegzetes általános tünetek, étvágytalansággal, időnként hányással, puffadással, a játék vonakodásával, Ingerlékenység és hangulati labilitás [1, 2].

Szőrszálhasogatás

Az 1980 novemberében született Dieter fiút 1982. december 16-án mutatták be a praxisomnak a boldogulás sikertelensége, súlyos emésztési problémák miatt, még a „Hirschsprung-műtét” után is, valamint a hurutos fertőzésekre való hajlam miatt. Mivel ez jelenleg súlyos, krónikus klinikai kép, akut rendellenesség nélkül, 1983. január 3-án új megbeszélést tartanak részletes anamnézis és vizsgálat céljából. A jelenleg Fenn kell tartani a folyamatos tüneti kezelést laktulózzal és Sab-simplex cseppekkel. A klinika orvosi jelentését kérjük.

Anamnézis, eredmények és korábbi tanfolyam

Családtörténet: Mindkét szülő egészséges, akárcsak a 3 1/2 éves nővér és a 4 hónapos testvér. Az apa szakmája szerint pék.

Személyes előzmények: Második terhesség, normális, spontán születés, születéskori súly 3 210 g, hossz 49 cm, fej kerülete 34 cm, Apgar 10/10/10.

Fejlődése kezdettől fogva nehéznek bizonyult, és a fiúnak hosszú ideig többször kellett a klinikára mennie, 80/11/11-től 81/11/2-ig, 15/03-tól 11/21/81-ig. - 1981.6.16., 18.6-tól. - 18.7.81., 1982. 11.11 - 1982.1.21., Legutóbb pedig 21.8. - 1982.9.14. A tartózkodásra a visszatérő enterocolitis * miatt volt szükség. Röviden, a tanfolyam a következő volt: A kezelést kezdetben a belekben lakó katéterrel, kolisztinnel, sab simplex-szel, laktulózzal hajtották végre. A cisztás fibrózist verejtékdiagrammal ki lehetett zárni, a második röntgenkontraszt képen azonban rövid, keskeny szegmenst detektáltunk a sigmoid területen *. Ez megerősítette a "Megacolon congenitum Hirschsprung" diagnózisát.

A konzervatív intézkedések hamarosan már nem voltak elegendők; Újra és újra olyan új enterokolitikus rohamok következtek be, amelyek sokk, vérszegénység, boldogulási és fejlődési tünetekkel jártak, így 1981 márciusában elvégezték a sigmoid aganglionos részének reszekcióját. De ez az intézkedés is csak rövid távon vezetett a hasi kényelmetlenség általános javulásához és rehabilitációjához. Végül a gyermek állapota nem javult sem olyan étrendi intézkedések révén, mint a gyógyszeres táplálék, a bélcső, az infúziók, a Colistin, Baypen, Ferrosanol, Ferrlecit IV, hashajtók stb.

A klinikai vizsgálat egy sápadt, szomorú külsejű szőke fiút mutatott, karcsú fejjel és nyakkal, vékony karokkal és lábakkal és hatalmas kiterjesztett hassal. Timpanitikus kopogás, tapinthatóan megnagyobbodott máj és lép, mellkasi szervek leletek nélkül, közepes méretű, nem irritáló mandulák, észrevehetőek a halonizált szemek (fotó 1983. január 23-tól, 2. ábra).

Spontán jelentés és irányított jelentés

Étkezés után különösen megnagyobbodik a has, majd különösen a has felső része. Jelenleg át tud menni néhány bélmozgást. A gyomorban gyakran hallható hangos gurgulázás. És a gáz valójában csak fekvő helyzetben ment el, még éjszaka is. Dieter ma reggel hányt.

Ha válságban van, étvágytalan, undorító, kellemetlen, könnyes, dühös; egyébként alkalmazkodó, figyelmes és semmiképpen sem durva az öccsével szemben; jól tud egyedül játszani. Nagyon intelligens, előre gondolkodik, jól ismer. Igazából jó, ha van. A rossz szakaszban érezhetően apatikus.

Inkább fagyos, "hideg béka", most is észreveszem, hogy mindkét oldalon hideg a kéz és a láb.
Dögös, meleg időben izzadtság halmozódik fel a homlokán.
Sokat panaszkodott, éjszaka nem tudott nyugodtan feküdni, leplezte magát és állandóan mozgásban volt.
Napközben a gyomorban gurgulál, éjszaka viszont még bosszantóbb.
Nem érzékeny az időjárásra, könnyen leég a napsütésben, de a napba megy; Könnyen orrfolyás vagy mellkasi hurut a huzatból, 1982 márciusában hörghurutja volt. Szereti a meleget, a meleg csomagolást, a meleg ágyat, de szívesen tartózkodik a friss levegőn is.
A hajlamos helyzet javítja a hasi kényelmetlenséget.
Szereti a vezetést.

Az étvágy változik. Néha Dieternek nagyon jó az étvágya, akkor megint annyira tele van a gyomra, hogy nem ehet semmit.
A szomjúság mindig nagy, szereti inni a mindig meleg meleget. Tej csak Kabával, de nem tiszta; a tej mindig problémát jelentene.
Vágy sajtra, joghurtra, kenyérre és vajra, minden formájú tésztára, kolbászra, de kevesebb húsra. Előnyben részesíti a rizst, a burgonyát néha. Örömmel savanyúság, de egyszer hányással reagált. Kevésbé szereti a fűszereset vagy a sósat, de a levest bármikor, még Maggival együtt is. Nem szereti a zsíros húst. Váltakozó gyümölcs. A halak mint halujjak, egyébként kevésbé, a tojások örömmel, bármilyen formában. Nem érdekli a füstölt étel, hagymát is eszik. A mákos kekszeken bőséges bélmozgás fordul elő.
Szeret inni egy italt az étkezéséhez.

Néha fájdalmasan panaszkodik éjszaka az ágyban, általában éjfél után éjféltől kora reggelig.
A szokásos oltásokat normálisan tolerálták.
Nem lehetett szoros ruházata, ez "forgalomba kerül". Szűk nyakat tudott elviselni.
Könnyen zúzódik a lábán.
Lehet egyedül, de szeret társaságban is lenni. Engedi, hogy bánatában vigasztalódjon, nem ismeri a féltékenységet.
Van egy bizonyos félelem a nagy kutyáktól, de nem volt rossz tapasztalata. Az anya jobban fél a zivataroktól, mint a fiú. A tömeg nem tesz semmit. Dieter dühös lehet, ha nem sikerül átvészelnie. Amikor végül megkérdeztem az anyát gyermeke kedvenc mozdulatáról, mosolyogva válaszolt: "hogy olyan jó".

Hierarchizálás és repertorizáció

Feltűnő, különleges tünetek az Organon 153. § szerint:

megnagyobbodott has a gyermekeknél, "has, megnagyobbodott, gyerekek": rubrika egy ponttal;
Különösen a végtagok lesoványodása, "végtagok, lesoványodás";

Általános tünetek:

fagyos természet, "általánosságok, meleg, létfontosságú, hiánya";
A tej romlott, „általánosságok, étel, tej agg.”;
Idegenkedés a hústól, a zsírtól, a „gyomor, az idegenkedés”: „hús”, „zsírok és gazdag ételek”;
Tojás utáni vágy, "gyomor, vágyak, tojás";
könnyű arcszín, "általánosságok, arcszín, tisztességes, szőke, világos" (SR);

Helyi tünetek:

Halonizált szemek, "arc, elszíneződés, kékes, szemek, karikák".

Ezek a rubrikák egyértelműen jelzik Calcium carbonicum mint a legközelebbi gyógymód, amelyet követ Lycopodium, Silicea, Sepia és Kén.

A mentális és érzelmi tüneteket, egyéb általános tüneteket, valamint a hasüreg számos tünetét nem használták fel a gyógyszer megválasztására, mivel ezek többnyire logikusnak tűnnek, ezért másodlagosnak tűnnek. Másrészt többnyire megerősítik az orvoslást. Az anya kijelentése, miszerint a fia a súlyos betegség ellenére valóban jó volt, világosan mutatja Calcium carbonicum le-.

tanfolyam

A 1983.1.13
Dieter megkapta az első ajándékot Calcium carbonicum C 30 (Egyenként DHU), öt gömböcske a nyelven.

1983. január 18 .:
Ma reggel néhányszor hányt, puffadt gyomor, hányinger, sápadtság.
Ajánlom várni.

1983.8.8 .:
Ma először tettek le egy puha széket, de a nadrág nincs becsukva. A szülők tegnap abbahagyták a laktulózt és a sab simplexet.
Ismét az az ajánlás, hogy várj tovább.
Harmadik gyermekbénulás elleni védőoltás.

1983.3.4 .:
Nos, széklet rendszeresen. A hasa kisebb. Az étvágy nagyon jó volt, minden nap kért egy tojást. Ő is aktívabb.

1983. június 14 .:
Közben "ésszerűen lehetséges" volt. Kis széki krízisek teltek el önmagukon.

1983.8.1 .:
Dieter hosszú ideje kevesebb bélmozgást produkál, és a gyomra ismét nagyobb. Családi influenzaszerű fertőzést kapott és evés után savanyú hányással reagált, még tea után is. Tegnap az anya láz miatt Benuron kúpot adott - az előző orvostól.

A vizsgálat során a fiú kissé kritikus, panaszkodik, de gyorsan megnyugszik. A has közepesen ívelt, puha. A máj széle tapintható, egyéb leletek normálisak. Ő sem olyan vidám, mint általában, és gyakran leesik. Súly: 13,9 kg (40. percentilis *).

Viszont öt gömböt kap Calcium carbonicum 200C.

1983. augusztus 31 .:
1 hétig székrekedés, de nem sokat zavar; a has nem nagyon megnagyobbodott. Újra nagyon aktív, és sokat kérdez: "Miért ...?".

A gyógymód minimális időtartama még nem telt el, a beteg jól jár, ezért még nem kap új gyógyszert.

1983. szeptember 26 .:
Változó tünetek jelentkeznek a gyomorral, és ma véres vizeletet észleltem, nem volt vizeletelzáródás, de vizeletürítés után fájdalom jelentkezett. Makró hematuria cseppenként. Székletvisszatartás vagy hirtelen hasmenés, például víz 14 napig. A fiú nagyon barátságos és jó hangulatban van. Mindig magában dumál.

Nagy feszült has, enyhén piros pénisz hegy, különben nincsenek kóros leletek. Az Urinstix (Combur 8) tartalmaz: 500 mg/dl fehérjét, egyszerűen pozitív vért, egyszerűen pozitív hemoglobint, kb. 250 eritrocitát a számláló kamrában. Az üledékben sok friss vörösvértest, több laphámsejt és több leukocita található.

Adok egy gömböt Calcium carbonicum C 10 000.

1983. október 5 .:
Hát megint. Urinstix (Combur 8): negatív, vizelet üledék: alkalmanként vörösvértestek és leukociták, laphámsejtek, nyálka.

1983.10.10 .:
A szél jó, a bélmozgás még mindig kissé késik, a gyomor viszonylag vékony.

1983. november 29 .:
A gyomor néha nagy, jobb, mint a székletürítésen keresztül. Nincs több hasi fájdalom és nincs gurgulázás a gyomorban (3. és 4. ábra).

1984.1.9 .:
1 héttel ezelőttig Dieternek rendszeresen volt a bélmozgása, naponta egyszer vagy kétszer, de most ismét köhögés, székrekedés és haspuffadás volt, de korántsem olyan rossz, mint korábban. Az általános állapot nem zavart.

Most következik a második adag Calcium carbonicum C 10 000, ismét egy gömb.

1984. február 6 .:
Jelenleg nehéz széklet. A közérzet "nagyszerű".

1984.7.16.
Időközben nem történt meghibásodás. Dieter okos fiú lett - és ezt valóban meg lehet erősíteni -, aki óvodába jár, és ott nagyon jól boldogul. Súlya most 17,0 kg (60. percentilis *). A klinikai vizsgálat további kóros eredményeket nem tárt fel. Korábbi megjelenéséhez képest a fiú nagyon jól fejlődött.

1986. február 20 .:
Az utóbbi időben hébe-hóba fáj a gyomor, főleg vasárnap, amikor jégkrém volt, vagy a vendéglőben nem ettek. Mint korábban, ezután is főleg a has felső részén fáj, és görnyedten kell állnia. Aztán egy kicsit felpuffadt gyomor.

Most megkapja a harmadik adagot Calcium carbonicum C 10 000, egy másik gömb.

1986. február 27 .:
Mostantól a fiú már nem panaszkodott, a csörlő már nem működik.

Irodalom:

[1] Dieckhoff, J.: Gyermekgyógyászati tankönyv. Lipcse 1986.
[2] Lassrich, Trevot, Schäfer: Gyermekröntgen atlasz. Stuttgart 1955.