Hogyan alakulnak ki a reumás csomók?
Sok rheumatoid arthritisben szenvedő ember ismeri ezt: az alkar vagy az ujjak ízületeinek kötőszövetében kisebb változások vannak, úgynevezett reumás csomók.
Mi a reumás csomó?
A reumás csomók a bőr alatti kicsi, kemény csomók, amelyek a reumás ízületi gyulladásban szenvedők 20-40 százalékában jelentkeznek. Ezeket a jelenségeket gyulladásos csomóknak vagy granulomáknak is nevezik. A csomópontok az immunrendszer védekező sejtjeiből állnak. Ezek a sejtek sajátos módon rendeződnek. A granulomák főleg az immunrendszer megsemmisítő sejtjeit, az úgynevezett makrofágokat tartalmazzák (görögül: makrók = nagyok, fagetin = eszik).
A makrofágok idegen anyagokat, baktériumokat vagy elhalt sejteket fogyasztanak. Ezek az immunsejtek granulomává változnak: általában a testsejteknek van egy magja. A makrofágok sok sejtmagot tartalmazhatnak. Ezután óriássejteknek hívják őket. A makrofágok egy másik módosítása olyan tulajdonságokat adhat nekik, amelyek általában csak a környezettel való érintkezésben lévő sejtek rendelkeznek. Az ilyen interfészeket hámnak nevezzük. A nagy, hámszerű makrofágokat ezért epithelioid makrofágoknak vagy hisztocitáknak is nevezik. Amikor a patológusok vagy többmagos magvú óriássejteket vagy epithelioid makrofágok gömbjét látják mikroszkóp alatt, granuloma képződésről beszélnek.
Mikor alakulnak ki a granulomák?
A granulomák nem egyedülállóak a reumás ízületi gyulladásra. Számos immunológiai betegséget jellemez a kialakulásuk. Világszerte emberek milliói érintettek. Ezeket az ehhez vezető betegségeket granulomatózus betegségeknek nevezzük. Ide tartoznak a tüdőgyulladás (például szarkoidózis esetén), a belek, például Crohn-betegség vagy az erek. Utóbbira példa a granangi alotosis polyangiitisszel. A granulomák olyan tartós fertőző vagy gyulladásos ingerekre válaszul alakulhatnak ki, amelyeket a szervezet nem tud kikapcsolni. A nem fertőzés okozta granulomatosus betegségeket gyakran olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az immunrendszert. De ez növeli a fertőzések kockázatát is.
Hol alakulhatnak ki ezek a csomók?
A reumás csomók a belső szerveket is érinthetik, például a tüdőt. A tüdő reumás csomópontjai általában nem okoznak tüneteket. Ha röntgenfelvételen találja meg, az orvosnak mindenekelőtt ki kell zárnia az úgynevezett kerek csomópont egyéb okait, például a régi kapszulázott tüdőgümőkórt vagy a rákot. A reumás csomók általában érzéketlenek a nyomásra vagy az érintésre. Hajlamosak mechanikai igénybevételnek kitett helyeken előfordulni, például a könyök nyújtó oldalán. Ritka esetekben a reumás csomó felett a bőr megsérülhet, fekély alakulhat ki, vagy bakteriális fertőzés léphet fel.
Miért fordulnak elő reumatoid csomók?
A reumás csomók főleg azoknál a betegeknél képződnek, akiknél a betegség hosszabb időtartamú és súlyos a betegség lefolyása. Manapság kevesebb reumatoid csomókkal rendelkező beteget lát a klinikán, mivel az érintettek általában korábban kapnak hatékony terápiát. Ezenkívül a reumatoid csomók különösen gyakoriak azoknál a betegeknél, akiknek pozitív a reumatoid faktoruk, vagy specifikus reumás antitestek (anti-CCP antitestek) vannak a szérumban. Az érintetteknél, akiknél a röntgenfelvételen súlyos ízületi károsodást mutatnak, gyakoribbak a reumás csomók is.
Milyen kezelés segít ellene?
A reumás csomók kialakulása szorosan összefügg a betegség lefolyásával. Ezért az első és legfontosabb kezelési intézkedés a reumás ízületi gyulladás jó kezelése. Bizonyos esetekben segíthet a kortizonkészítmény befecskendezése az érintett területre. Ha a reumás csomó nagyon nagy, fekélyt okoz vagy például működésében egy ízületet érint, akkor a csomó sebészileg is eltávolítható.
Milyen új eredmények vannak?
Mivel az óriássejtek a granulómák jellemző elemei, az óriássejt-képződés mechanizmusának megfejtése központi fontosságú a kutatók számára. Korábban azt feltételezték, hogy a többmagú makrofágok több sejt fúziójából származnak.
Munkacsoportunk a Freiburgi Egyetemi Kórház Reumatológiai és Klinikai Immunológiai Klinikáján, a berlini Charité Universitätsmedizin és a berlini Német Reumatológiai Kutatóközpontban, a Leibniz Intézetben teljesen más magyarázatot talált: Megmutattuk, hogy az óriássejteket a sejtek hibás sejtosztódása választja el. Készítsen makrofágokat. Először is, a genom és a sejtméret megduplázódik, mint a rendszeres sejtosztódásnál. Ezt a duplázást követően a sejt nem osztódik fel. Az ilyen óriássejtek fejlődése a test reakciója a genetikai károsodásokra. A tanulmányt 2016-ban tették közzé a neves "Cell" folyóiratban. A Mainz Egyetem Orvosi Központjának, a Freiburg im Breisgau-i Max Planck Immunobiológiai és Epigenetikai Intézet, a Würzburgi Egyetem, az Athéni Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem és a Koppenhágai Egyetem kutatói is részt vettek.
Miért fontos ez a felismerés?
Az új ismeretek segíthetnek a granulomatózus betegségek teljesen új terápiás megközelítésének kidolgozásában. Az eredmények segítenek jobban megérteni a rheumatoid arthritis kialakulásának mechanizmusát is. Mivel nemcsak a reumatoid csomók egyfajta granuloma. Még több multinukleáris fagocita van, amelyek szerepet játszanak a reumás betegségekben, például az oszteoklasztok. Ezek az immunrendszer sejtjei, amelyek lebontják a csontokat.
A reumás ízületi gyulladásban ezek a csontdegradáló osteoclastok a hibásak az ízületi csontok pusztulásáért. Izgalmas lesz megvizsgálni, hogy a genetikai károsodás felelős-e az oszteoklasztok meghibásodásáért is a rheumatoid arthritisben. Mert vannak már olyan hatékony gyógyszerek, amelyek blokkolhatják a jelutat, amikor a genetikai károsodás óriási sejtképződéshez vezet. Ezért azt vizsgáljuk, hogy az ilyen gyógyszerek képesek-e megfékezni a granulomák képződését és a csontok pusztulását a gyulladt ízületben. Ezek a tanulmányok utat nyithatnak a krónikus gyulladásos betegségek új kezelési stratégiái előtt.
Szerző
DR. ANTIGONI TRIANTAFYLLOPOULOU
a belgyógyászat és a reumatológia szakembere, valamint az Orvosi Klinika kutatócsoportjának vezetője, fókuszában a reumatológia és a klinikai immunológia a Charité-ban és a német Reumatológiai Kutatóközpontban.
Elkötelezettségünk
A Német Reuma Liga olyan kutatási projekteket és doktori projekteket támogat, amelyek nagy előnyökkel járnak a reumatikus betegségekben szenvedők számára. A szövetség a tudomány pénzügyi támogatása mellett úgynevezett kutatási partnerként is támogatja az érintetteket. Ez a módszer támogatja a páciensorientációt a reuma témájú kutatásban és tudományban.