Hogyan értelmezzük az ALT növekedését krónikus hepatitis B-ben - Medical Tribune
Szerző: Dr. Barbara Kreutzkamp
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek szérum ALAT-értékének növekedése jó hír vagy aggodalomra adhat okot. A megnövekedett májérték értelmezése a kísérő körülményektől és a beteg kockázati profiljától függ.
A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek stabil és instabil fázisokat tapasztalnak betegségük során, amelyek hirtelen jelentkeznek A szérum alanin-aminotranszferáz (ALT) emelkedése megnyilvánult, írja Dr. Marc G. Ghany, a Bethesda Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete és munkatársai.
Ezekkel a probléma akut emelkedett májértékek: Ezek lehetnek a szerokonverzió és a kapcsolódó vírus elimináció jelei, valamint a májsejtek progresszív pusztulásának jelei.
Az ALT akut növekedésének egységes meghatározása a Krónikus hepatitis B betegek még nem létezik. A legtöbb májban a májenzim koncentrációjának a normál felső határérték ötszörösét meghaladó emelkedését a megváltozott májsejt-aktivitás, magyarázzák el a gasztroenterológusokat.
Az ALT-emelkedők többsége folyamatban van tünetmentes. A tüneti betegeknél általában enyhe tünetek jelentkeznek, hasonlóan a hepatitishez, de súlyos esetekben a máj dekompenzációjának teljes képe is jelen lehet.
Az ALT minden emelkedése nem súlyosbodást jelez
Az ALT hepatitissel összefüggő emelkedése megelőzi mind a HBeAg-pozitív, mind a HBeAg-negatív betegeket A HBV DNS növekedése. Ha az ALT értékek elérték a maximumot, a HBV DNS koncentrációja már ismét csökken. Egy-két hónap elteltével az ALT általában visszatér a normális szintre.
De légy óvatos: Az ALT nem minden emelkedése a hepatitis súlyosbodásának tudható be. Figyelembe kell venni más hepatotrop vírusokkal történő fertőzés, valamint a gyógyszerek, gyógyszerek, alkohol vagy autoimmun hepatitis okozta károsodásokat is.
Ha ezeket az okokat kizárják, akkor a kockázat alkalmazkodik folytatta. Cirrhosis nélküli 30 évesnél fiatalabb betegek, akiknek a HBV DNS-je már ismét csökken a szérumban, további intézkedések nélkül további három-hat hónapig folytathatják megfigyelt akarat. A 30 évesnél idősebb betegek, akiknek stabil vagy növekvő szérum HBV DNS-je van, jelölt lehet egy vírusellenes terápia. Cirrhosisban szenvedő betegeknél vagy a máj dekompenzációjának jelei között szerepelnie kell azonnal kezelni akarat.
Az ALT kiváltó okai a hepatitis összefüggésében vannak-e? összetett, egymással összekapcsolódó immunfolyamatok természetes gyilkos sejtek (NK sejtek), máj Kupffer sejtek, valamint T és B sejtek a fő szereplők. De mi vezet HBV viraemiához és az ALT későbbi emelkedéséhez, még mindig nem világos - magyarázza dr. Ghany és munkatársai.
Az ALT-szint emelkedése azonban igen a terápia miatt is lenni. Az ilyen jellegű megnövekedett májértékek különösen a klasszikus és a módosított interferontermékek körében ismertek, és ebben a beállításban egynek tekinthetők. A válasz előrejelzője valamint az NK- és vírusspecifikus T-sejtek indukciója.
Figyelemmel kíséri az immunszuppresszált betegeket
Az ALT növekedése sokkal ritkábban fordul elő egynél Nukleosz (t) ide analógokkal történő kezelés tovább. Főleg a kezelés kezdetén jelennek meg, többnyire a HBeAg-pozitív betegeket érintik, és a kezelés folytatásával önkorlátozóak. A máj dekompenzációja nem valószínű, mint az interferonnal kapcsolatos ALT emelkedés esetén, de előfordul.
A várakozás és az ellenőrzés azonban tilos: a nukleosz (t) ide analógok között az ALT növekedése szintén A be nem tartás vagy a terápiával szembeni ellenállás jelei - összehasonlítható az ALT növekedésével, ha a nukleosz (t) ide analóg terápiát túl korán leállítják. Ugyanakkor nincsenek kötelező érvényű ajánlások a további lépésekre az adott helyzetekben, és sürgősen megfelelő tanulmányokra van szükség.
És végül ott van az ún Reaktiválási ALT-hullám, amely többek között a immunszuppresszív terápia például rákban vagy szervátültetés után fordulhat elő. Keresztül a HBV szűrés A kockázati betegeket megelőzéssel és a nukleosz (t) ide analógokkal végzett immunszuppresszív kezelés megkezdésével egyidejűleg lehet azonosítani és kezelni. Azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a hepatitis reaktivációjának kockázata, immunszuppresszió esetén ajánlott HBV DNS monitorozás egy-három hónaponként.
Forrás: Ghany MG et al. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016/S2468-1253 (19) 30344-9