Hogyan kezelik a hasnyálmirigyrákot ma
Pylorus-konzerváló Whipple-művelet vázlata - a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedéseinek szokásos művelete
A hasnyálmirigyrákot - lehetőség szerint alacsony kockázat mellett - műtéttel kell eltávolítani. A hasnyálmirigy fejének műtéti eltávolítása jelentős művelet; a művelet 4-6 órán át tart; a hasnyálmirigy, a nyombél és az epeutak fejét, valamint a nyirokcsomókat és a környező szöveteket eltávolítják. Kis daganatok esetén ez a komplex műtét kemoterápiával kombinálva az egyetlen módja a gyógyulásnak. Sajnos a hasnyálmirigyrákos betegek csak 8-15% -ánál találunk 2 cm-nél kisebb daganatot.
Még akkor is, ha a daganat nagyobb, mint 2 cm, és még nem ült le a hashártyában vagy a májban, a daganat eltávolítására irányuló művelet nagyon hasznos, mivel meghosszabbítja az életet és hosszabb ideig enyhíti a beteget a rákos fájdalomtól, valamint lehetővé teszi a normális ételfogyasztást. és helyreállítja az epe áramlását. Ha a daganat behatolt a szomszédos szervekbe, például a gyomorba, a lépbe vagy a májba, vagy ha a hasnyálmirigy közelében lévő erek benőttek, akkor a tumor reszekciós műveletnek már nincs értelme. A betegség ezen előrehaladott stádiumában a kemoterápia sok betegnél késleltetheti a tumor növekedését, és így hosszú hónapokig meghosszabbíthatja az életet.
A szövet eltávolítása a rosszindulatú daganat teljes eltávolításához az onkológiai művelettel szövetkárosodást okoz a hasnyálmirigyben, a duodenumban, az epeúti traktusban és a hasnyálmirigyen kívüli nyirokszövetekben, valamint az idegszövetben. A műveletet most gyomormegőrző hasnyálmirigy-fej eltávolításként hajtják végre. A műtét a hasnyálmirigy 40-60% -os veszteségét okozza; sok betegben a hasnyálmirigy többi része elegendő a normális cukoranyagcsere fenntartásához a szervezetben.
Ha a hasnyálmirigy sérült, akkor a műtét után inzulinellátásra van szükség, mert vércukor-rendellenesség lépett fel. A hasnyálmirigy-lé elvezetésének helyreállítását a vékonybél hurka biztosítja, amelyet a hasnyálmirigy maradványára varrnak. Az epevezetéket általában a vékonybél e körébe varrják, mivel az epe nélkülözhetetlen a bevitt étel emésztéséhez.
Az epehólyagot általában el kell távolítani, mivel a szövet eltávolítása megzavarja az epehólyag ürítési funkcióját. A hasnyálmirigy fejének reszekciójában részesült betegek 60-70% -a nem komplikált korai posztoperatív kúrát tapasztal. Sem a műtéti területen, sem a tüdő, a szív- és érrendszer, a vese és a máj létfontosságú funkciói nem sérülnek: ha a posztoperatív kúra nem bonyolult, az intenzív osztályon való tartózkodás rövid; a kórházi tartózkodás a kezelési központokban 2-3 hét. Kibocsátás után a táplálékfelvétel kezdetben még megváltozik; A műtét után 3 hónapig naponta több, 3-6 kisebb ételt kell elfogyasztani. Az emésztőenzimeket mindig étkezés közben kell bevenni.
A szokásos kezelés a műtéti eltávolítás. A gyógyszeres terápia nincs megállapítva. Kis daganatok esetén a cisztás daganatok méretbeli viselkedésének rendszeres, félévenkénti szonográfiai vagy CT monitorozásával lehet várni.
A még mindig jóindulatú cisztás tumor műtéti eltávolítása rákmegelőző terápiás intézkedés. Degenerált cisztás neoplázia esetén IPMN, MCN, SPN folyamatból infiltráló rákdaganatba, jó hosszú távú túlélési esélyekre lehet számítani egy onkológiai műtét után.
Mit hoz a műtéti kezelés?
A carcinoma szövet műtéti eltávolítása önmagában nem gyógyít sok beteget. A hasnyálmirigyrák műtétét a rákos szövet onkológiai eltávolításaként hajtják végre, és a kezelési központokban ma alacsony a kezelés kockázata. A hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeket hetente operáló kezelési központokban a daganatos műtétek halálának kockázata kevesebb, mint 3%. A műtét által okozott helyi szövődmények kockázata szintén nem magas, így körülbelül 10 nap és 3 hét közötti posztoperatív kórházi tartózkodás várható.
Több hét gyógyulás után az ételbevitel normális és ismét tünetmentes. A hasnyálmirigy emésztési funkcióinak biztosítása érdekében egy műtét után emésztőenzimeket tartalmazó gyógyszereket kell bevenni. A betegek egy részénél már műtét előtt vércukor-rendellenességek vannak, így a műtét után további inzulinkezelésre van szükség.
Sikertörténet
H. asszony meggyógyult a hasnyálmirigyráktól. Körülbelül 10 évig járt az éves CT-ellenőrzésre, azóta évente csak egyszer ultrahangvizsgálatra egy gasztroenterológustól.
A műtét miatt a beteg nem lett cukorbeteg. Azonban a táplálék jobb felhasználása érdekében naponta emésztőenzimeket kell szednie. Sikerreceptje: "Mindig is elfogadtam a betegségemet, soha nem panaszkodtam és nyíltan foglalkoztam vele."
Ha a hasnyálmirigy-daganat műtéti eltávolítása már nem lehetséges, akkor az endoszkópon keresztül behelyezett speciálisan előállított csövek az üreges szervbe helyezett stentekkel visszaállíthatják az epe áramlását a bélbe és az élelmiszer áramlását a gyomor nyombélén. Csak néhány betegnél előnyös az elterelési művelet az epe és a gyomor ürítésének áramlásának normalizálása érdekében a daganat által okozott szűkületen keresztül. Az áthidaló csövek - sztentek - behelyezése, valamint az elterelés nem változtatja meg a daganat tömegét, néha jelentős mellékhatásokat okoznak, és általában csak átmeneti hatást fejtenek ki.
Melyik beteg részesül a kemoterápiában?
A citosztatikus gyógyszerekkel végzett kemoterápia gátolja a sejtosztódást és elpusztítja a rákos sejteket a rákban. Ma már az az elv érvényesül, hogy minden betegnek további kemoterápiát kell kapnia a daganateltávolító műtét után, még akkor is, ha a daganat kicsi. Mivel még nem sikerült elérni, hogy a gyógyszerek csak a daganatos sejtekre hatjanak, de befolyásolják a test más osztódó normális sejtjeit is, a kemoterápia rendszeresen tele van mellékhatásokkal.
A száj és a gyomor-bél traktus nyálkahártyája, a vérsejtek képződése és a hajgyökérsejtek növekedése sok betegnél károsodott - bár különböző mértékben. Megfelelő gyógyszeres kezelés megakadályozhatja az étvágycsökkenést és a hasmenést, valamint a fehérvérsejtek számának csökkenését. A gyógyszerek (citosztatikumok) hatékonysága a hasnyálmirigyrákban a daganatsejtek dózisával és reakciókészségével függ össze; a mellékhatások intenzitása is meghatározza.
Sajnos a jelenlegi ismeretek szerint a tumorsejtek csak a betegek körülbelül 30% -ában reagálnak kemoterápiára. A hatékonyság két gyógyszer kombinálásával jelentősen javítható.
Az adjuváns kemoterápia (azaz a műtét utáni kemoterápia) nagyszámú beteg életét meghosszabbítja, miközben megőrzi az életminőséget. A kemoterápiát ambulánsan is elvégezhetjük; mindig tapasztalt onkológus vagy onkológiai sebész ellenőrzése alatt kell állnia.
Javítja a fájdalom-szindróma kezelésében és a tumor növekedésének lassításában szenvedő betegek állapotát; a kemoterápiát addig hajtják végre, amíg a tünetek enyhülhetnek és/vagy a daganat méretét csökkentheti a terápia.
Hogyan határozható meg a hasnyálmirigyrák kezelésének sikere?
A hasnyálmirigyrák betegségének lefolyását - a diagnózishoz hasonlóan - képalkotó módszerekkel, vagy komputertomográfia vagy mágneses rezonancia tomográfia alkalmazásával értékelik. A sikeres rákműtét után a beteg fájdalommentes, jobb az étvágya, és időnként súlygyarapodást regisztrálnak. Az epigasztrikus fájdalom hosszabb időn át történő megismétlődése az új étvágytalansággal kombinálva felveti a daganat megújuló gyanúját. Azoknál a betegeknél, akiknél a preoperatív tumormarkerek pozitívak voltak a CA 19-9 tumormarkert illetően, a karvénás vér CA 19-9 szintjének posztoperatív kontrollja lehetővé teszi a megújult tumor növekedésének diagnosztizálását. Jelentős növekedést okoz a daganat lokális kiújulása a májban vagy a nyirokcsomókban.
Még akkor is, ha a daganat megismétlődik, a siker eléréséhez ugyanazok a terápiás intézkedések alkalmazhatók, mint az első daganat esetében. Az utóbbi időben rutinszerűen alkalmazható érzékeny módszer a helyzetkibocsátási tomogram a daganat kiújulásának kimutatására. A PET szcintigráma lehetővé teszi a daganatcsomók méretének, helyének és eloszlásának rögzítését. Azoknál a betegeknél, akiknek néhány megnagyobbodott nyirokcsomója van vagy májmetasztázisuk van a máj egy szegmensében, ismét műtét és kemoterápia kombinációja segíthet. A kezelési központokban egyre több olyan beteg van, akiknél a daganat kiújul, de kemoterápiával kezelhető, és a beteg sok éven át élhető életet élhet. A betegség krónikus jellege hasnyálmirigyrák esetén is elérhető.