Hogyan kezeljük az l jóindulatú szűkületét; nyelőcső az l-ben; felnőtt; FMC-HGE

oktatási célok

A jóindulatú refrakter nyelőcső-szűkület meghatározása és okai
Az endoszkópos dilatációs technikák leírása
Egyéb endoszkópos kezelések (endoprotézisek, injekciók) és műtéti indikációk helye

Bevezetés

A jóindulatú nyelőcső szűkületeket a nyelőcső lumenének szűkülete határozza meg, amely nem kapcsolódik közvetlenül a neoplasztikus betegséghez. Gyakran találkoznak velük az endoszkópos gyakorlat során. Gyakran felelősek a betegek életminőségének romlásáért, diszfágia, alultápláltság és néha légzőszervi rendellenességek miatt a nyelőcső tartalmának belégzésével. A leggyakoribb a peptikus eredetű szűkület, amely az esetek 60-70% -át teszi ki. Az 1. táblázatban felsorolt egyéb okok anatómiai rendellenességekhez, maró, sugárzási vagy iatrogén elváltozásokhoz kapcsolódhatnak. Morfológiájuktól függően a szűkületeket egyszerűnek (rövid, fókuszos, egyenes) vagy összetettnek (több mint 2 cm hosszú, szabálytalan, szögletes) tekinthetjük. Az endoszkópos kezelés eredményei jobbak az egyszerű szűkítéseknél. A jóindulatú összefüggésben az endoszkópos kezelések nem rendelkeznek tartós hatékonysággal az extrinsic szűkületben.

eozinofil nyelőcsőgyulladás

Plummer-Vinson szindróma

1. táblázat: A jóindulatú nyelőcső szűkületeinek etiológiája

A tartós funkcionális eredmények eléréséhez általában egy-három dilatációs munkamenet szükséges. A refrakter szűkületnek nincs egyhangú meghatározása. Ennek ellenére visszatérő tüneti szűkületnek tekinthető 5 endoszkópos dilatáció után [1,2]. Ebben a helyzetben különböző endoszkópos technikák javasolhatók (endoprotézis, kortikoszteroidok helyi injekciója, metszés). Nem végeztek összehasonlító vizsgálat tárgyát, és választásuk az endoszkópia csapatának helyi tapasztalatain és a szűkület morfológiai aspektusán alapul. A biológiailag lebomló sztentek használatát értékelik.

A nyelőcső eltávolításával vagy a szűkület anasztomotikus reszekciójával végzett műtéti kezelés komoly alternatíva, jelentős morbiditással. Az endoszkópos technikák kudarcaira van fenntartva, és iteratív dilatációk vagy öndilatációk megvalósulásával kell mérlegelni.

Endoszkópos tágulás

A tágítást általános érzéstelenítésben végezzük, ha a beteg legalább 6 órán át éhezik [3]. Jelentős pangás esetén hosszabb ideig tartó böjt vagy 24 órás vizes étrendre lehet szükség. Az egyik technika bizonyított fölényének hiányában a választás a kezelő szokásaitól, a helyi technikai erőforrásoktól és az esetleges korábbi bővítések eredményeitől függ [1,4]. Fluoroszkópos kontroll alkalmazása az eljárás során ajánlott komplex szűkület és/vagy nem keresztezés esetén, vagy disztális szűkületek gyertyával történő tágulása esetén, a gyertya végének helyes elhelyezésének és a csavarodás hiányának biztosítása érdekében. a vezetőhuzal szűkületétől lefelé. A vérzési eljárás alacsony kockázatának tekinthető, amely lehetővé teszi az aszpirin folytatását, de nem a Clopidogrel vagy az antikoagulánsokat [5]. Mivel az esetleges szövődmények klinikai kifejeződése korai, az eljárást leggyakrabban ambulánsan végzik.

A helyes étrend folytatásához általában 12–13 mm átmérőre van szükség. Ritka, hogy a 15 mm-re való kitágulás nem teszi lehetővé a normál étrend legalább rövid távú folytatását [3]. A tágulás általában a tünetek tartós javulását eredményezi 1-3 alkalom után. Több mint 1000 eljárás vizsgálata során Pereira-Lima és mtsai. egyszerű szigorítások esetén 93% -os sikerarányt mutatott [6]. A fő szövődmények a vérzés és különösen a perforáció. Ritkák, a perforáció kockázata 0,1 és 0,4% között van [1,7].

Gyertya bővítése

A Savary-Gillard gyertyákat használják leggyakrabban. Merevek, rugalmas kúpos végük 20 cm hosszú. Átmérőjük 5 és 20 mm között van. A kúpos zóna végének megfelelő röntgensugárzó markerrel rendelkeznek, amely lehetővé teszi fluoroszkópia alatt történő ellenőrzését, hogy a szűkület valóban kitágult-e a választott átmérőig. Használatukat biztonságossá teszi azáltal, hogy előzetesen elhelyeznek egy gyomorig tolott vezetőhuzalt. Ez leggyakrabban úgynevezett "Savary" merev fém vezetőhuzal, de 0,035 hüvelykes rugalmas vezetőhuzal is alkalmazható a különösen szoros vagy réses szűkítésekhez. Az első múlt gyertyát olyan átmérővel kell megválasztani, mint a szűkületé. A "3 szabály", amely csak 3 gyertya elköltését ajánlja ugyanabban a munkamenetben, klasszikus, de nem igazolt tudományos adatokon alapul.