Hogyan lehet az aorta betegségeket megtalálni és kezelni
A legtöbb esetben az aorta betegség csak a betegség előrehaladott stádiumában okoz tüneteket. Az aorta dilatációjának fokozatos kialakulása miatt az aorta aneurysmáiban vagy az ér thrombus obstrukciójában a tünetek csak a nagyon késői fázisokban jelentkeznek. Az aortabetegségek szövődményei, amelyek általában hirtelen fordulnak elő, nagyon tünetek és sürgősen orvoshoz fordulnak. Ezen komplikációk némelyike életveszélyes, ha nem ismerik fel és sürgősen kezelik őket.
Melyek az aorta betegségek tünetei?
Az aorta betegség fő tünete a fájdalom. A hajó beteg szegmensétől függően eltérő módon helyezkedik el. A mellkasi aorta aneurizma hátsó mellkasi fájdalmat okozhat a vállak között, míg a hasi aorta aneurizma nyeregfájdalmat okozhat. A fájdalom tompa, tartós, és nincs más kísérő megnyilvánulása. Vagy az aorta dilatációjának gyors, progresszív növekedése, vagy a környező anatómiai struktúrák, például a gerinc összenyomódása határozza meg.
Az aorta aneurysma legsúlyosabb szövődményei, például az akut disszekció vagy az akut trombózis intenzív fájdalmat okoznak, amely hirtelen ugyanazon a helyen, a vállak között vagy az ágyéki területeken jelentkezik. A vérrögök vándorlása az aortától az alsó végtagok edényeihez vagy a disztális aorta elzáródása az alsó végtagok fájdalma mellett az érintett végtagszegmensek gyors lehűlését, valamint érzékenységi és járási rendellenességeket eredményez.
Mik a diagnózis módjai?
Mivel az aorta betegség tünetei késői, a diagnózist gyakran véletlenül állapítják meg egy másik állapotra elvégzett képalkotó orvosi vizsgálatok során. Például mellkasi aorta aneurizmákat észlelnek a mellkas standard radiológiai vizsgálatánál alkalmi légúti fertőzések esetén. A hasi aorta aneurizmája gyakori azoknál a tünetmentes betegeknél, akiknek hasi ultrahangjuk van a máj vagy az epeutak betegségének diagnosztizálására.
Az egyszerű módszerekkel, például a mellkas radiológiai vizsgálatával vagy a hasi ultrahanggal történő azonosítás után az aorta aneurysma pontos diagnosztikai értékelést igényel számítógépes tomográfiával (CT) vagy kontraszterősített magmágneses rezonanciával (MRI). Az eljárásokat angio-CT-nek vagy angio-MRI-nek hívják, ezeket a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében képzett központokban jártas radiológusoknak kell elvégezniük. Így az aortát teljes egészében megvizsgálják a szív eredetétől a hasi bifurkációig a belső szervek méreteinek és az erekkel való viszonyának pontos mérése céljából (1. és 3. ábra).
A legjobb diagnosztikai módszerek, az angio-CT vagy az angio-MRI alkalmazásához az orvosnak először az aorta betegség jelenlétére kell gyanakodnia, vagy a veszélyeztetett betegek azonosításával (pl. Férfi dohányosok, 55 év után hasi aorta aneurysma esetén), vagy ismert genetikai betegségben szenvedő betegek rutinvizsgálatával (pl. mellkasi aorta aneurysma esetén Marfan-szindróma).
Minden aorta betegség invazív kezelését igényli?
Az aorta betegségek időbeli nyomon követésével meghatározták az aorta méretének küszöbértékeit, amelyek felett korrekciós, műtéti vagy endovaszkuláris kezelést kell végrehajtani. Így tudjuk, hogy a mellkasi aorta aneurizmákat akkor kell kezelni, ha keresztirányú átmérőjük meghaladja a 65 mm-t, míg a hasi aorta aneurizmáit 55 mm-nél nagyobb átmérőkkel kezeljük. Ezen értékek felett fennáll a súlyos szövődmények, például hirtelen repedés vagy akut aorta disszekció kockázata. Ha az aneurizmák kisebbek, mint a fentiek, a betegség általában szigorúan nyomon követhető éves angio-CT kontroll elvégzésével. A fenti dimenziók fölé növekvő egymást követő vizsgák korrekciót igényelnek.
Ha az aorta mérete a fő kritérium a krónikus, tünetmentes vagy tünetmentes aneurysma kezelésében, akkor az aorta betegségek szövődményeit mindig az ér átmérőjétől függetlenül kezeljük.
A gyógyszeres kezelés abból áll, hogy a vérnyomásszintet 140/90 Hgmm alá csökkentik a kezeléssel, lehetőleg a lehető legkisebb mértékben, a dohányzás abbahagyásával és a vér koleszterinszintjének csökkentésével. Ezt a gyógyszert a kardiológus határozza meg, és minden beteghez igazítja.
Aorta rendellenességek műtéti kezelése
Ez a klasszikus módszer az aorta betegségek kezelésére. Ez az egyik olyan érsebészeti eljárás, amely a legmagasabb kockázattal jár, az aorta kiterjedt orvosi traumájának és az aortán áthaladó különféle szervek (pl. Tüdő, gerinc) érintettségének, valamint az aortából eredő erek károsodásának veszélye miatt ( agyi, gerincvelői vagy hasi szervek edényei). A véráramlás a beteg terület felett és alatt megáll az aortában, amelyet általában ki kell vágni, és műanyag protéziscsövekkel kell helyettesíteni, amelyeket egészséges érszakaszokba varrnak. A belső szervek mellékedényeit vissza kell ültetni ebbe a protéziscsőbe. A műtét utáni gyógyulás nehéz és elhúzódó. Meg kell jegyezni, hogy egyes aorta betegségek csak ilyen típusú műtétekkel kezelhetők, például kiterjedt, thoraco-hasi aneurizmák.
Endovaszkuláris kezelés, minimálisan invazív
Az elmúlt 20 évben az aorta aneurysmáit, aorta disszekcióit vagy zárt aorta sérüléseit egyre gyakrabban kezelték a comb gyökerén lévő ereken keresztül, minimálisan invazív módszerekkel, a mellkas vagy a has műtéti megnyitása nélkül, különösen anélkül, hogy a vérkeringés megszakadása az aortában. Műanyaggal borított, önmagában táguló fémvázból álló protéziseket a comb gyökerében lévő combcsontokba helyezzük.
4-5 mm átmérőjű hüvelybe préselik, az edényeken keresztül behelyezik az aortába, és a beteg aorta szegmensbe helyezik. Radiológiai ellenőrzés alatt önkiterjednek a szívkatéterező helyiségben, és a beteg terület felett és alatt egészséges aorta szövetbe kerülnek. Így egy új aortafal rekonstruálódik stent segítségével, és a beteg szegmens a protézison kívül marad (2. ábra - mellkasi aorta aneurizma és 4. ábra - endovaszkulárisan kezelt hasi aorta aneurysma). Alvad, és fokozatosan csökken a mérete. Az ilyen típusú beavatkozások hosszú távú eredményei jók, és lehetővé teszik a műtéti beavatkozások periprocedurális szövődményeinek csökkentését, különösen idős betegeknél, akiknek többszörösen társult betegsége lehet.