Hogyan lehet "profitálni" orvosként egy terhes nőtől
Egy barátjának barátja egy nagy-britanniai állami kórházban szült és panaszkodott, hogy egyetlen orvos sem jött hozzá. Az új anya elmondta, hogy nagy fájdalommal szült, nagyon hosszú folyamat volt, és hogy a brit egészségügyi rendszer szörnyű.
A megbeszélés azután kezdődött, hogy elmondtam, hogy az Egyesült Királyságban szülőként-nőgyógyászként nem látunk olyan betegeket, akiknek terhessége normális, és akiket alacsony kockázatúnak minősítettek. Ezeket csak a szülésznők követik.
Csak azok a betegek fordulnak orvoshoz, akiknek szövődményei vannak, vagy terhességük fokozott kockázatúnak minősül-e, vagy a páciens társbetegségei nem kapcsolódnak a terhességhez, vagy maga a terhesség bonyolulttá vált.
A terhes nők egy másik kategóriája, akik az osztályon szülnek az orvosokkal, azok, akik epidurális érzéstelenítést szeretnének, és ebben a helyzetben szükség van a csecsemő folyamatos ellenőrzésére (folyamatos kardiotokogram).
Alacsony kockázatú terhességekkel is várandósak, akik szülni kezdtek és helyesen jutottak el a szülésznő által vezetett osztályra. Ha a vajúdás nem fejlődik megfelelően, vagy egyéb szövődmények jelentkeznek, ezeket a terhes nőket áthelyezik a szülőszobába, ahol orvosok.
Visszatérve a panaszos nőről folytatott beszélgetésre, megkérdeztem:
- Normális volt-e az anya testtömeg-indexe a regisztráció során? Igen.
- Anya életkora 18-40 év között? Igen.
- Tehát alacsony kockázatú terhesség volt. Igen, alacsony kockázatú terhesség.
- És az egész terhességet látta a bába? Igen.
- Alacsony kockázatú terhesség lévén a szülésznőnél szült, nem? Igen.
Az orvosok nem lépnek be a szülésznők által vezetett alacsony kockázatú egységbe, hacsak nem szólal meg a sürgősségi riasztás, például masszív vérzés esetén. Az orvosok csak a magas kockázatú szülőszobában dolgoznak.
Elmagyaráztam, hogy ha a szülésznői terhes nő nem viseli a vajúdás fájdalmát, ezt közölnie kell a szülésznővel, és intramuszkuláris petidint kap. Néhány terhes nő tolerálja a petidinnel történő vajúdást, mások nem. Ebben az esetben Entonox-ot kapnak (gyógygáz; a hatóanyag a dinitrogén-oxid). Ha nem tudják elviselni a fájdalmat, és epidurálist akarnak, akkor átkerülnek az orvosok osztályára.
Akik normálisan, orvosi beavatkozás nélkül szülnek, néhány óra múlva elhagyják a kórházat. Meggyőződésem, hogy a császármetszések aránya Romániában nagyon magas. Az Egyesült Királyságban pedig növekszik, mert a patológia növekszik. Az anyák kérésére a császármetszés nem olyan gyakori, mint Romániában, ahol sokan figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy a császármetszés nagy műtét, amelynek megvan a maga kockázata.
A brit egészségügyi rendszerben, ha a terhesség nagyon jól halad, de a beteg császármetszést szeretne, akkor azt nem adják meg azonnal. A betegnek először tanácsadásra kell mennie. A császármetszést nagyon nehéz megadni, és gyakran a beteg feladja, egyértelmű nyilvántartással rendelkezik a lehetséges kockázatokról.
Ha olyan betegről van szó, akinek orvosi okokból korábbi császármetszése volt, akkor valószínűleg a második terhességnél a császármetszés után egy speciális hüvelyi születési klinikára kerül (VBAC). A rekord szerint a VBAC sikerességi aránya 70%.
Az Egyesült Királyságban alacsony kockázatú terhes nők, társbetegségek nélkül, 18 és 40 év között, a testtömeg-index (BMI) kevesebb, mint 35 - az Egyesült Királyságban olyan BMI-nek tekintik, amely 35 év feletti problémákat vet fel - az egész terhesség csak a szülésznő látta. A terhes nőnek ajánlott körülbelül 12 hetes ultrahang, amely kiszámítja a terhesség életkorát és a becsült születési dátumot, valamint egy másik, körülbelül 20 hetes ultrahangot, amely az anomália vagy az anatómia ultrahangja.
Ha minden normális, ultrahangot nem kapnak, nincs kapcsolata a kórházzal, és csak a szülésznő követi. A felvételkor, a 12 hetes ultrahang előtt vérvizsgálatokra is ajánlják, majd 28. héten vérvizsgálatokat kapnak.
Az orvosok nem látják az alacsony kockázatú terhességeket. Ha először terhes, akkor van egy bizonyos időintervalluma, amelyen a szülésznő látja, ha többszörös, akkor van még egy intervalluma, szintén rendszeres, de ritkábban.
Minden látogatás alkalmával a szülésznő megméri a vérnyomást és megvizsgálja a vizeletet, 16 hét után dopplerrel hallgatja a magzati szívverést, 24 hét után pedig méri a méhfenék és a szeméremtest közötti távolságot. 24 hét után megkérdezik a terhes nőt, hogy érzi a magzati mozgásokat. Ha a szülésznő eltérést észlel a fentiektől, küldje a nőt kórházba.
Ha magas kockázatú terhességről van szó, akár az életkor, akár a testtömeg-index miatt, vagy annak a ténynek köszönhető, hogy a nő terhesség előtt patológiában szenved, vagy többszörös, és korábban problémás szülése volt, vagy a jelenlegi terhesség bonyolulttá vált, akkor a terhes nőt a járóbeteg-osztály (Prenatal Clinic) kezelőorvosa keresi fel, és ajánlott az orvoson szülni.
Nagy kockázatú terhesség lehet:
1. anyai okok - a. Komorbiditások terhesség előtt; b) terhesség okozta társbetegségek (terhességi cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás vagy preeclampsia stb.). Figyelembe veszi a testtömegindexet is, ha 18 év alatti vagy 35 évesnél idősebb, és hogy a nő dohányzik-e vagy sem.
2. magzati okok - például növekedés korlátozása.
Az ultrahang szerepe, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a magzat megfelelően növekszik, ha elegendő vérellátása van stb. Az ultrahangot 28, 32 és 36 hetente, vagy ha szükséges, gyakrabban végezzük. Az ultrahangot nem fizetik. A nemzeti egészségügyi rendszerben - az NHS-ben - semmit sem fizetnek. Az egészségügyben nincs egészségbiztosítás, az Egyesült Királyságban nincs biztosítóház. Van magán egészségbiztosítás, de az állami egészségügyi rendszer (NHS) jobban felszerelt, és a magánrendszer szövődményeit az NHS is kezeli.
E közegészségügyi rendszer összefüggésében minden szükséges vizsgálatot meg kell indokolni abban az értelemben, hogy egy klinikai képen ez változást jelentene a beteg kezelésében.