Hogyan lehet sikeresen lefogyni
Bischoff táplálkozási szakember professzor hangsúlyozza, hogy három tényező meghatározó a túlzott elhízás elleni küzdelemben. Az "Ärzte Zeitung" -nak adott interjújában azt is elmagyarázza, miért haszontalan a nulla étrend, és mely hibákat követik el gyakran az elhízás terápiájában.
Nak,-nek
Súlykontroll elhízás esetén. A terápia két szakaszát - a fogyást és a testsúly fenntartását - nem szabad összekeverni a táplálkozás szempontjából.
Orvosok újság: Bischoff professzor, az elhízási járvány megfékezésére irányuló korábbi stratégiák kudarcot vallottak?
Stephan C. Bischoff professzor
Pozíció: A stuttgarti Hohenheimi Egyetem Táplálkozási Orvostudományi Intézetének ügyvezető igazgatója
Karrier: Orvostudományi tanulmányokat folytatott Mainzban és Strasbourgban, 1999-ben a Berni Egyetem Klinikai Immunológiai Intézetének asszisztense, továbbképzés Hannoverben a gasztroenterológia szakorvosaként, a Columbia Egyetem vendégprofesszora, 2004-ben a Hohenheimi Egyetem táplálkozásgyógyász professzora, 2009-től a Hohenheimi Egyetem táplálkozásgyógyászati Központjának igazgatója és Tubingen.
Eljegyzés: A német nyálkahártya-immunológiai és mikrobiológiai társaság (DGMIM) alapító elnöke, az Európai Hízósejt- és Basofilkutatási Hálózat (EMBRN) alapító tagja, a "Current Nutritional Medicine" folyóirat kiadója, 2012-ben a Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) elnöke
Stephan C. Bischoff professzor: Egyetértek veled, eddig nem voltunk különösen eredményesek, legalábbis a népesség szintjén. Az elhízás megelőzése közel sem optimális.
Másképp néz ki a terápiával: egyéni szinten nagyon sikeresek lehetünk, ha az érintettek akarják, és ha a helyszínen hozzáférnek egy megfelelő programhoz.
De: Az ajánlatok vagy nem érhetők el országosan, vagy finanszírozásuk nem világos, vagy az érintettek motivációja korlátozott.
Kezdjük az energiafogyasztás csökkentésével: Voltak évek, amikor mindenféle étrendet tudományosan áttekintettek és megvitattak. Ez most vége?
Bischoff: Ez egy folyamatos folyamat, amelynek próbái és megpróbáltatásai mögött álltak. A zűrzavar egy részét maguk a tudósok okozták, akik messze kihajoltak az ablakon, nem megfelelően rögzített megállapításokkal, de a sajtó is foglalkozott ezekkel a kérdésekkel.
Természetesen a táplálkozás minden elhízási terápia elengedhetetlen eleme. Ezért van szükségünk megfelelő táplálkozási koncepciókra - és megvannak! De a táplálkozás nincs egyedül! Átfogó terápiás koncepcióra van szükség.
Hogy néz ki?
Bischoff: Ennek a koncepciónak a kötelező triádja az étrend, a testmozgás és a megváltozott viselkedés. Ez azt is jelenti: Nem egy, hanem legalább három terapeuta kell. Kardinális hiba, amelyet gyakran elkövettünk a múltban, hogy nem határoztuk meg egyértelműen, hogy a terápia melyik szakaszáról beszélünk.
Logikus, hogy a súlycsökkentés szakasza a terápia elején áll, majd a sikeres csökkentés után következik a súlymegőrzés szakasza. A táplálkozás szempontjából ez a két szakasz nagyon gyakran összekeveredett. Az első fázis táplálkozási koncepcióinak azonban teljesen különbözniük kell a második fázisoktól.
A fogyás fázisában a kalóriabevitelt jelentősen és a beteg által tolerálható módon kell csökkenteni. Az éhség érzésének kontrollálhatónak kell maradnia. A második szakasz az étrend minőségéről és a testsúly fenntartásáról szól.
Egyszer keresték a "tojást tojó gyapjas tejkocát", a mindent lefedő étrendet, a súlycsökkentést és a testsúly fenntartását. Erre aligha lehet számítani. És: korábban túl kevés figyelmet fordítottunk arra, hogy segítséget nyújtsunk a második kezelési szakaszhoz.
Mennyire fontos a vitaminok és nyomelemek pótlása az elhízás terápiájában?
Bischoff: A súlycsökkentés fázisában elkerülhetetlen, hogy a vitaminok és a mikroelemek utánpótlása hiányos legyen. Ez egy ideig eléggé kezelhető. A kezelés második szakaszában elengedhetetlen, hogy elegendő makro- és mikroelem legyen a fedélzeten.
Meddig lehet elviselni a vitamin- és mikroelemhiányt csökkentett étrend mellett?
Bischoff: Amikor azokról a hónapokról beszélünk, amelyek alatt csökkentett étrendre van szükség, mindenképpen foglalkozni kell ezzel a témával. Vannak, akik böjtkúrákat gyakorolnak - ezt el lehet viselni egy-két hétig, de nem tovább. A mikroelem-probléma a teljes böjt elhagyásának egyik fő oka volt.
A nulla étrend napjainkban elavultnak tekinthető az elhízás terápiájában. Ez a diéta mikrotápanyagokat tartalmaz, beleértve a vitaminokat is.
Ez azonban elegendő mennyiségű fehérjét is magában foglal az izomtömeg nem kívánt csökkenésének megakadályozására. A harmadik komponens mérsékelt szénhidrátbevitel, olyan mennyiségben, amelyre az agynak szüksége van az anyagcseréjéhez.
Működik?
Bischoff: A gyakorlatban ezt nem olyan könnyű megvalósítani. Bármelyik nagyon jó táplálkozási tanácsot igényel egy tapasztalt szakembertől, aki kíséri a beteget. Vagy megteheti ezt olyan tápszeres étrenddel, amely pontosan biztosítja az említett kritériumokat.
Tudom, hogy ez egy nagyon ellentmondásos és néha érzelmi vita Németországban. De a kényelmi ételek korát éljük. Kevés embernek van ideje és készsége arra, hogy megfelelően foglalkozzon az étkezés kiválasztásával és elkészítésével.
Ezeknek az embereknek a tápszeres étrend segít. De természetesen csak a kezdetekhez! Ha ezt követően nincs új táplálkozási koncepció, a hatás csak átmeneti lesz.
A fogyni vágyók orvosi támogatása érdekében orvosi segédeszközök állnak rendelkezésre, beleértve a bariatrikus műtétet is. Milyen prioritást tulajdonít ezeknek az eszközöknek?
Bischoff: A gyógyszeres kezelési lehetőségek szintén kezdeti segítséget jelenthetnek. Sajnos azonban a múltban csalódásokat tapasztaltunk. A tapasztalatok szerint az erősen ható gyógyszereknek kifejezett mellékhatásai is vannak.
Pillanatnyilag csak egy gyógyszert, az Orlistat-ot engedélyeztek elhízási terápiára Németországban. Az orlisztát elég biztonságos, de hatékonysága korlátozott: a vizsgálatok során az átlagos hatás az alacsony egyjegyű kilogrammokban volt. Ez nem kielégítő annak, aki 50 kg-ot próbál lefogyni.
Új remény a liraglutid, amely már ismert a cukorbetegség terápiájából. Korábbi vizsgálatok szerint úgy tűnik, hogy hatékonyabb, mint az orlisztát a fogyás szempontjából.
A Naltrexone/Buprion nemrégiben további gyógyszerként kapta az EU jóváhagyását. Volt azonban néhány jóváhagyásunk, amelyek sajnos rövidek voltak biztonsági okokból. Csak remélni tudjuk, hogy az új gyógyszerekkel nem ez lesz a helyzet.
De csak akkor tudjuk meg biztosan, ha egy ideje széles körben használják őket. Lehet, hogy ezeket a gyógyszereket nem annyira a fogyás fázisában, hanem a második fázisban is érdemes használni. Lehetséges, hogy értékes segítséget jelentenek a súly hosszú távú fenntartásában. Mindenesetre több lehetőséget látok erre, mint az első szakaszban történő alkalmazásra.
Aztán természetesen felmerül a kérdés, hogy meddig kell orvosi támogatást nyújtani.
Bischoff: A témát eddig kevéssé vizsgálták. Elképzelhetőnek tartom, hogy a gyógyszeres kezelés például egy évre stabilizálja a súlyt. Akkor az életmódot úgy kell fejleszteni, hogy a támogató intézkedések szükségtelenek legyenek.
Másrészt, ha magas a vérnyomása, egész életében gyógyszert kell szednie - vagy bizonyos műtéti beavatkozások után, amelyek állítólag fogyáshoz vezetnek. Milyen fontosságot tulajdonít a bariatrikus műtét módszereinek?!
Ezek minden bizonnyal értékes lehetőségek, de tartalék intézkedések. A hatékonyság vitathatatlan. De ezeknek a műveleteknek nemkívánatos hatásai is vannak, és a gyomor-bélrendszer anatómiája visszafordíthatatlanul megváltozhat.
Nagyon jó posztoperatív betegellátásra van szükség, és ezt az utógondozást egyes esetekben pénzügyileg nem szabályozzák. Megfigyelhetjük, hogy a posztoperatív elhízással küzdő betegek új, egyre növekvő alcsoportja alakul ki. Annál sürgetőbbé válik, hogy gondoskodjunk ezekről az emberekről.
"Egészségügyi fejlesztési törvény"
Az új Spahn-törvény az orvosokat a lábujjukon tartja
Új kezelési program
A DMP elhízás célja az elhízás kínálati résének pótlása
Kevésbé gyakori áttétek
Segít a D-vitamin a rák ellen?
@Iris Flöhrmann és @Michael Odinius,
Ellenérvek az alábbiakra: Semmi!
Fogyókúrázik egyrészt, másrészt az elhízás terápiájával