Hogyan szűrjük le az l-t; Elválasztás OAP; Gáz
Írta: Edvard Megjelenés: 2019.02.09. Frissítve: 2020.01.01
Az elvonás A PAO a légzési elvonási elégtelenség egyik fő oka, a vizsgálatok szerint 30-40% nagyságrendű.
Másodlagos az intenzív terápiában szenvedő betegeknél gyakori diasztolés diszfunkció és a kezdeti újraélesztést követő folyadék túlterhelés miatt.
A spontán szellőztetési teszt során az intrathoracikus nyomásmód inverziója tárja fel. Amikor a beteg PESA-val járó VSAI-n van, az intrathoracikus nyomás pozitív. Másrészről, amikor T-darabos tesztet végeznek, vagy a pácienst extubálják, a nyomásmód megfordul, az inspiráció során az intratoracalis nyomás negatív hatásával. Ez elősegíti a vénás visszatérést, de növeli az LV utóterhelését is. Valóban, a pozitív nyomás csökkenti az LV utóterhelését és a PAPO-t, ezért az a tény, hogy a CPAP hatékony a PAO-ban.
Például ez a fiziológiai vizsgálat 14 újraélesztési betegen, akiknek már nem sikerült az extubáció, Swan-Ganz nyomon követésével. Jól látható, hogy a PAPO jelentősen növekszik a PESA-val ellátott VSAI és a PEEP nélküli VSAI vagy a T-darabos szellőztetés között.
Amíg a beteg PESA-val jár VSAI-n, nehéz megjósolni, hogy lesz-e OAP-elválasztása az extubációtól vagy sem.
Hogyan lehet előre látni?
1) Folyadékmérleg
A kezdeti újraélesztés során gyakran nagy mennyiségű töltőfolyadékot adagolnak. Miután ennek a kezdeti újraélesztésnek a folyamata lejárt, gyakran találunk olyan betegeket, akiknél jelentős folyadéktúlterhelés és jelentős súlygyarapodás tapasztalható. Gyakran találunk ágyék és alsó végtag ödémákat. Ne feledje, hogy ha kétoldali alsó végtagi ödémája van, amely elviszi a csészét, akkor már 3 liter folyadéktúlterhelés van.
Tudjuk a nátrium-hidroxid túlterhelése az intenzív ellátás morbiditási és mortalitási tényezője, mindenekelőtt azért, mert tükrözi a kezdeti patológia súlyosságát, de kedvez az újraélesztés szövődményeinek is: ARDS, pneumopathia, tranzit késedelem, veseelégtelenség, fertőzések, késleltetett gyógyulás stb.
Egy prospektív multicentrikus kohortos vizsgálatban 900 ICU-beteg vett részt, 48 óránál hosszabb ideig intubálva, az pre-extubációs folyadékegyensúly az extrudálás sikertelenségével járt 1,7 OR-val. (Frutos-Vivar et al. Chest 2006)
Ezért fontos a túlterhelés jeleinek felkutatása (ágyéki vagy alsó végtag ödéma, bilaterális ropogás, radiológiai tüdőödéma), valamint a belépés-kilépés felmérése, valamint a betegek súlyának figyelemmel kísérése a légzési elválasztás során. Ezután késleltethetjük a túlsúlyos és 10 kg-os páciensek extubálását, felvehetünk vizelethajtókat és extubálhatjuk, ha egy kicsit lefogyott.
2) A mitrális profil inverziója
Amint a bevezetőben tárgyaltuk, a PEEP-vel történő szellőztetésről a PEEP nélküli szellőzésre vagy a spontán szellőzésre történő áttérés a vénás visszatérés növekedésével és az LV utóterhelés növekedésével jár. Ezért lehetséges a jelenség megfigyelése a szív ultrahangjának köszönhetően.
Légzési elválasztáson átesett páciensénél elegendő egy mitrális profilt készíteni a VSAI + PEEP-ben, és megismételni a PESA nélküli VSAI-ban vagy egy T-darabban. Ha az E/A és az E/Ea értéke a 2 nyomás és a DED csepp jó előrejelzője az OAP elválasztásának. A mitrális profil korlátozóvá válik, ami az LV töltési nyomásának növekedéséről tanúskodik.
A spontán lélegeztetési teszt ELŐTT külön-külön vett mitrális profil paraméterei nem jó előrejelzői az elválasztási PAO-nak, hacsak nincs E/A> 2 és E/Ea> 15 TDE 8, 5 értékkel 1 óra T-darab után előre jelezték az elválasztási kudarcot: Se 82%, Sp 91%, PPV 88% és NPV 87%. Ez a tanulmány kizárta azokat a betegeket, akik patológiát vagy mitrális protézist mutattak be, valamint az ACFA-ban szenvedő betegeket (Lamia et al, CCM 2009)