Hogyan védi a tojáspor a gyermekeket a tojásallergiától
Ha a nagy allergiás kockázattal járó csecsemők kis korban kis mennyiségű tojásporhoz szoktak, ez hatékonyan megakadályozhatja a csirketojás allergiát: az allergiás arány 80 százalékkal alacsonyabb, mint a tojás diéta nélkül.
Kiadja Thomas Müller, 2017. március 14, 5:01
TOKYO. Az atópiás ekcémában szenvedő csecsemőkről ismert, hogy nagyon magas az ételallergia kockázata. Különösen a tyúktojásallergia gyakran korán zavarja a kicsiket, és gyakran az allergiás karrier kezdetének első jele: ha a gyerekek egyéves korukban allergiásak a tojásfehérjére, akkor csak néhány évvel később szenvednek aeroallergénektől.
Úgy tűnik azonban, hogy a tojástermékek és más erős ételallergének elkerülése kevéssé használható az ilyen allergiák megelőzésében. Az ígéretesebbek azok a kísérletek, amelyek korai életkorban megszokják a gyermekeket az allergénektől. A vizsgálatok során a mogyoróallergiák gyakorisága 80 százalékkal csökkenthető, ha a gyermekek időben megfelelő mennyiségben kaptak kis mennyiségű hüvelyeseket - jelentik a dr. Osamu Natsume a tokiói Nemzeti Gyermekegészségügyi Központtól (Lancet 2017; 389, No. 10066: 276–286).
A stratégia sikeres volt
A csirke fehérje allergiák esetében azonban az adatok egyelőre nem túl meggyőzőek. Bizonyos vizsgálatokban csökkenteni lehetett az allergia arányát, ha az ekcémás gyermekek rendszeresen kaptak csirke tojást négy-öt hónapos korban, de ilyen vizsgálatokban a gyermekek egyharmada nagyon erősen reagált a tojásfehérjére. Más vizsgálatok, amelyekben az érzékenyített gyermekeket kizárták, nem mutattak sikert. Nyilvánvalóan elsősorban az érzékeny gyermekeknél alakul ki allergia.
Natsume kutatói most más utat jártak be egy placebo-kontrollos vizsgálattal. Szenzibilizált gyermekeket is bevontak, de a korábbi vizsgálatokhoz képest jelentősen csökkentette a tojásfehérje adagját. 6 g tojásfehérje helyett csak heti 0,2–1 g-ot adtak a gyerekeknek, ezáltal a vizsgálat során fokozatosan növelték az adagot: 50 mg/nap adaggal kezdték az élet hatodik-kilencedik hónapjában, és a gyermekeket a tizedik hónaptól egy éves korig 250 mg/nap adaggal. Fűtött tojásport is használtak, amely kevésbé allergiás a kezeletlen porhoz képest.
A stratégia sikeres volt: egy éves korban a tojásporral rendelkező gyermekek 9 százalékának volt tyúktojásallergiája, 38 százalékának a kontrollcsoportban tojásmentes készítmény. A tanulmány eredetileg 150 atópiás dermatitisben szenvedő gyermek részvételével készült; 100 gyermek időközi értékelése után azonban idő előtt megszüntették - egyértelmű előnyt jelentett az intervenciós csoport.
A részvétel előfeltétele az volt, hogy a gyerekek, ha lehetséges, nem fogyasztottak tojástermékeket, és nem voltak allergiásak a tojásra vagy más ételekre. A gyermekek kétharmada férfi volt. Minden gyermek kapott sütőtökport; az intervenciós csoportban a csomagok fűtött tojásport is tartalmaztak, de nem a kontroll csoportban.
A vizsgálat befejezéséig 121 gyermeket vontak be, 61-en placebót és 60-an kaptak tojásport. Mindegyik csoportban 47-en tartották ki magukat a végsőkig, közülük négynél tojásporral, csecsemő-tojásallergiával, 18-val placebóval - szóbeli provokációs teszt bizonyította. Relatív értelemben az allergia kockázata a tojásterápiával 78 százalékkal csökkent. Amikor Natsume kutatói mind a 121 résztvevőt megvizsgálták a kezelésre irányuló szándék elemzésében, nyolcnak és 23-nak kialakult egy tyúktojásallergia, semmit sem változtatott a relatív kockázatcsökkenésen. Ezen adatok szerint statisztikailag csak 3,4 gyermeknek kell korán csirkefehérje-étrendet adni az allergia elkerülése érdekében.
Az ovomucoid-specifikus IgE-értékek a vizsgálat végén szignifikánsan alacsonyabbak voltak a tojáspor-csoportban, mint a placebo-csoportban, míg a specifikus IgG- és IgA-értékek magasabbak voltak. A káros hatások miatt nem történt megszakítás, ekcéma, a száj és az ajkak körüli bőrirritáció a por lenyelése után, valamint hányinger és hasmenés hasonló gyakorisággal fordult elő mindkét csoportban. A tojáscsoportban hat gyereket kellett kórházba hospitalizálni a vizsgálat során, hármat tüsszentési roham miatt, kettőt húgyúti fertőzés miatt, egyet pedig Kawasaki-szindróma miatt. Ezzel szemben a placebo csoportban nem volt fekvőbeteg felvétel.
Biztonságos megelőzés?
A vizsgálat megkezdése előtt 79 gyermeknél már megemelkedett az IgE-szint a tojásfehérjéhez képest, ezek közül a tojáscsoportban 9, a placebóban 43 százalék allergiás volt a csirketojásra egy éves korban. Ha a beteg már érzékeny, a tojáspor kezelés előnyei általában még nagyobbak. Egyéb ételallergiák is valamivel ritkábban fordultak elő a tojástartalmú étrenddel (15 és 21 százalék között), de a különbségek nem voltak jelentősek.
A Natsume által vezetett tanulmány szerzői szerint a tojásporral történő korai allergia-megelőző kezelés biztonságosan elérhető a veszélyeztetett gyermekeknél - feltéve, hogy a port melegítik és a kezdő adag alacsony. Nagyobb kezdő dózisok esetén fennáll annak a veszélye, hogy a már túlérzékenységet szenvedő gyermekek masszív allergiával reagálnak, amint ez a korábbi tanulmányokban gyakran előfordult.
A kiadvány szerkesztőségében Graham Roberts, a Southamptoni Egyetem brit gyermekorvos sajnálja a tanulmány korai megszüntetését. Tekintettel a korábbi vizsgálatok nem egyértelmű és gyakran negatív eredményeire, fontos lett volna a vizsgálatot a terveknek megfelelően befejezni. Várható, hogy a beavatkozás hatékonyságát túlértékelik.