Hólyagrák (hólyagrák) kezelése
Ha a "hólyagrák" diagnózisa egyértelműen megállapításra kerül, akkor a vizsgálatok pontos eredményeit, a kezelési lehetőségeket és a gyógyulás egyéni esélyeit (prognózis) egy részletes orvos-beteg beszélgetésben kell megvitatni.
A húgyhólyagrák kezelése elsősorban a betegség stádiumán alapul, amelyet a TNM osztályozás alapján határoztak meg, valamint a beteg életkorát és egészségi állapotát. A kezelés célja a betegség végleges gyógyítása, vagy legalábbis a jó életminőségű tumor további növekedésének megakadályozása.
Minél korábban észlelnek húgyhólyagrákot, és annál kevésbé hatol be a hólyagfal mélyebb rétegeibe, annál kedvezőbb a prognózis a beteg számára. A terápia attól függ, hogy nem izom invazív (felületes) vagy izominvazív (már a hólyag izomrétegében található) hólyagrák.
Nem izom invazív hólyagrák terápiája
Egyes esetekben azonban azt tapasztalták, hogy a TUR során nem minden rákos szövetet távolítottak el, a daganat észrevehetően agresszív módon növekszik, vagy hogy több daganat is jelen van. Ezekben az esetekben meg kell ismételni a transzurethralis reszekciót (reszekció). Itt is utólag hajtanak végre instillációs terápiát a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében.
Izominvazív hólyagrák terápiája
Ha a húgyhólyagrák behatolt a hólyag izmaiba, akkor azt invazívnak tekintik (T2 – T4 stádium). Ezekben a szakaszokban a TUR terápiaként nem elegendő, és a húgyhólyag összes vagy - nagyon ritka esetben - egy részét el kell távolítani és a szomszédos nyirokcsomókat (radikális vagy részleges cystectomia). Férfiaknál a prosztata és a két maghólyag is eltávolításra kerül, és mindkét magvezeték megszakad. Nőknél a méhet, a petefészket, a petevezetéket és a hüvelyfal egy részét is eltávolítják.
A műtét során az orvosnak a húgyhólyag funkcióját is ki kell cserélnie a vizelet végleges elvezetése érdekében: vagy új húgyhólyag jön létre a vékonybél részéből (neobladder), vagy a vizeletet kifelé engedik a hasfal nyílásán keresztül (sztóma).
Előrehaladott daganatok (T2 – T4 stádium) esetén a műtét előtti vagy utáni további kemoterápia javíthatja a kezelés sikerét és csökkentheti a további leánydaganatok kialakulásának kockázatát.
Transzuretrális reszekció (TUR)
A hólyagszövet eltávolítását (transzuretrális reszekció, TUR) a diagnosztika részeként alkalmazzák, és kisebb, felszíni daganatok terápiájaként is alkalmazható.
A TUR-ot járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon, általános vagy részleges érzéstelenítésben végzik. A cisztoszkópiához hasonlóan az urológus is egy vékony csövet vezet be a húgycsőbe a hólyagba, amelyen keresztül a műtéti eszközök a hólyagba tolódnak. A daganatot nagy frekvenciájú áramot továbbító hurok eltávolítja és eltávolítja. Fényképezőgéppel és képernyőre továbbítással az orvos pontosan tudja ellenőrizni vagy megfigyelni az eljárást.
Ezt követően elvégzik a szövetvizsgálatot. hogy a rákos szövetet teljesen eltávolították-e, vagy meg kell-e ismételni a TUR-t (reszekció).
Instillációs terápia
Az instillációs terápia helyi kemoterápia vagy immunterápia, amelyet általában a transzuretrális reszekció (TUR) után hajtanak végre. A hólyagot megfelelő gyógyszeroldattal mossuk. Ennek csökkentenie kell a daganatos szövet újbóli kialakulásának kockázatát. Tehát ez egy profilaktikus terápia.
A helyi kemoterápiát általában egyszer és röviddel a TUR után hajtják végre. A citosztatikumokat katéteren keresztül közvetlenül a hólyagba öblítik, és két órán át ott maradnak.
Helyi immunterápiával a hólyagot öblítik olyan gyógyszerekkel, amelyek stimulálják a szervezet immunrendszerét. Céljuk továbbá, hogy megakadályozzák a daganat kiújulását a hólyagban. A helyi immunterápia általában később kezdődik a TUR után, és többször (hetente egyszer, hat héten keresztül) hajtják végre. Hosszú távú terápia is lehetséges. A húgyhólyag eltávolítása (cystectomia) Ha a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani transzuretrális reszekcióval (TUR), kiterjesztett műtéti beavatkozásra van szükség. Ez akkor is így van, ha a rák már behatolt a hólyag izomrétegébe, vagy átterjedt más szervekre. A húgyhólyag teljes eltávolítása (cystectomia) ilyenkor gyakran a kezelés a legjobb helyreállítási esélyekkel.
A műtét során a teljes húgyhólyagot, a szomszédos nyirokcsomókat és az összes érintett szomszédos szervet eltávolítják. A férfiaknál ez a prosztatát és a két szeminális vezikulát érinti. A nőknél a hólyag mellett a méhet, a petefészket, a petevezetéket és a hüvelyfal egy részét is eltávolítják.
A műtét során az orvosnak ki kell cserélnie a hólyag működését. A vizelet tárolásának és ürítésének számos módja van. A vékonybél egy darabjából helyettesítő hólyag (neobladder) hozható létre. A húgycsőhöz és a húgycsőhöz olyan módon köthető, hogy szinte természetes vizeletkiválasztás lehetséges.
Az immunonkológiai anyagokat jelenleg is kutatják a https://clinicaltrials.gov/ klinikai vizsgálatok során. A közeljövőben azonban újabb kezelési lehetőségek lehetnek a hólyagrákban szenvedő betegek számára.
Transzuretrális reszekció (TUR)
A hólyagszövet eltávolítását (transzuretrális reszekció, TUR) a diagnosztika részeként alkalmazzák, és kisebb, felszíni daganatok terápiájaként is alkalmazható.
A TUR-ot járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon, általános vagy részleges érzéstelenítésben végzik. A cisztoszkópiához hasonlóan az urológus is egy vékony csövet vezet be a húgycsőbe a hólyagba, amelyen keresztül a műtéti eszközök a hólyagba tolódnak. A daganatot nagy frekvenciájú áramot vezető hurok eltávolítja és eltávolítja. A kamera és a képernyőn történő továbbítás segítségével az orvos pontosan nyomon követheti vagy figyelemmel kíséri az eljárást.
Az ezt követő szövetvizsgálat ellenőrzi, hogy a rákos szövet nőtt-e az izmokba, és mennyire agresszív a daganat. A szöveti eredménytől függően meg kell ismételni a TUR-t (reszekció).
Instillációs terápia
Az instillációs terápia egy helyi kemoterápia vagy immunterápia, amelyet általában a transzurethralis reszekció (TUR) után hajtanak végre. A hólyagot megfelelő gyógyszeroldattal mossuk. Ennek csökkentenie kell a daganatos szövet újbóli kialakulásának kockázatát. Tehát ez egy profilaktikus terápia.
A helyi kemoterápiát általában egyszer és röviddel a TUR után hajtják végre. A citosztatikumokat katéteren keresztül közvetlenül a hólyagba öblítik, és két órán át ott maradnak.
A helyi immunterápia során a hólyagot többször öblítik olyan gyógyszerekkel, amelyek stimulálják a szervezet saját immunrendszerét. Nekik is az a céljuk, hogy megakadályozzák a daganat kiújulását a hólyagban, és elsősorban a hólyag nyálkahártyájára korlátozódó daganatok kezelésére használják (carcinoma in situ).
A húgyhólyag eltávolítása (cystectomia)
Ha a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani transzuretrális reszekcióval (TUR), akkor kiterjesztett műtéti beavatkozásra van szükség. Ez akkor is így van, ha a rák már behatolt a hólyag izomrétegébe, vagy átterjedt más szervekre. A húgyhólyag teljes eltávolítása (cystectomia) ilyenkor gyakran a kezelés a legnagyobb eséllyel a gyógyuláshoz.
A műtét során a teljes húgyhólyagot, a szomszédos nyirokcsomókat és bizonyos szomszédos szerveket vagy szervrészeket eltávolítják. A férfiaknál ez a prosztatát és a két szeminális vezikulát érinti. A nőknél a hólyag mellett a méhet, a petefészket, a petevezetéket és az elülső hüvelyfalat is eltávolítják.
A műtét során az orvosnak ki kell cserélnie a hólyag működését. A vizelet tárolásának és ürítésének számos módja van. A vékonybél egy darabjából helyettesítő hólyag (neobladder) hozható létre. Az ureterekhez és a húgycsőhöz olyan módon köthető, hogy szinte természetes (kontinens) vizeletkiválasztás lehetséges.