Hólyagrák Urológiai Klinika Temesvár dr
Húgyhólyagrák
A húgyhólyagrák a kóros hólyagsejtvonalak (a húgyhólyag a húgyutaknak a vizeletet tároló része) gyors szaporodása.
Egy vagy több rák kialakulhat egyszerre a húgyhólyag különböző régióiban. A hólyagrák több mint 80% -át a korai stádiumban diagnosztizálják.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- hematuria (vér vagy vérrögök a vizeletben) a hólyagrákban szenvedő betegek 80-90% -ában fordul elő; általában nem fájdalmas
- dysuria (kényelmetlenség vizelés közben)
- vizelés kis és ismételt mennyiségben
- gyakori húgyúti fertőzések.
Ezek a tünetek nem specifikusak: más vizelési rendellenességeknél jelentkeznek.
A rák előrehaladott stádiumát jelző tünetek a következők:
- deréktáji vagy oldalsó fájdalom
- ödéma (lábduzzanat)
- a medence daganatának megjelenése a hólyag közelében.
Az előrehaladott hólyagrákban előforduló egyéb tünetek a következők:
- fogyás
- csont-, végbél-, végbél- vagy kismedencei fájdalom
- vérszegénység.
A hólyagrákot az atipikus sejtek megjelenése jellemzi, amelyek kontrollálatlanul szaporodnak a hólyagban; ez a kezdeti szakasz a hólyagra korlátozódik. A rákos sejtek szaporodnak és behatolnak az izomrétegbe. Kezelés hiányában a rák terjed; ez az invazív stádium, amelyben a nyirokcsomók, a kismedencei szervek (a vesék és a vastagbél funkcionalitását megváltoztatva), valamint más szervek, például a máj vagy a tüdő csapdába esnek.
A hólyagrákot szakaszokra és fokokra osztják. A stádium a daganat méretétől és annak távolságától függően adódik (metasztázis a tüdőbe, a májba vagy a csontokba). A mértéket a rákos sejtek által a normálissal összehasonlítva tapasztalt anatómia-patológiás változások határozzák meg.
Az onkológus paraklinikai vizsgálatok, például vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, biopsziák és csontröntgenfelvételek alapján határozza meg a tumor stádiumát. A rák fokozata fontos tényező a megfelelő kezelés kiválasztásában, fontos szerepet játszik a betegség előrejelzésében.
A hólyagrák diagnózisának felállításakor be kell tartani a szakorvos utasítását: előadás azonnali konzultáción problémák, új tünetek és a már meglévő tünetek súlyosbodása esetén.
A szakorvosi konzultációt a következő tünetek jelentkezésekor kell elvégezni:
- hematuria
- dysuria
- gyakori vizelés és kis mennyiségben
- deréktáji vagy oldalsó fájdalom.
A hólyagrákra jellemző tünetek és kockázati tényezők fennállása esetén kötelező szakemberhez fordulni. Az éber elvárás nem ajánlott, ha a tünetek továbbra is fennállnak.
Ajánlott szakemberek
A tünetek és a kockázati tényezők értékelésére képes szakemberek:
- a háziorvos
- háziorvos
- rezidens urológus
- a belgyógyász
- Az urológus.
A hólyagrák kezelésére képes szakemberek:
- Az urológus
- az onkológus
- onkológus sugárterapeuta.
A diagnózis a következőkön alapul:
- fizikai vizsgálat, amely kiemeli a jellegzetes tüneteket és magában foglalja a rektális vagy hüvelyi köhögést
- vizeletösszefoglaló a vér és a kóros sejtek jelenlétének azonosítására a vizeletben
- paraklinikai vizsgálatok: intravénás pyelográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia és cisztoszkópia, amelyek kimutatják a tömeg jelenlétét a hólyagban vagy annak körül; a cisztoszkópia a legjobb módszer a hólyagrák diagnosztizálására.
A terápia után időszakos cisztoszkópos nyomon követésre van szükség a korai kiújulások észleléséhez, hogy a kezelést gyorsan meg lehessen állapítani. Tanulmányok azt mutatják, hogy az exfoliatív vizeletcitológia új módszere (Immunocyt) cisztoszkópia nélkül képes kimutatni az alacsony sejtfokokat. A BTA vagy NMP22 tumor markerek meghatározása egy másik vizsgálat, amelyet más államok használnak a korai húgyhólyagrák kiújulásának kimutatására.
A húgyhólyagrák diagnosztizálásához vizelési tünetek esetén a szakembernek a következőket kell értékelnie:
- klinikai tünetek; klinikai vizsgálat, beleértve a rektális vagy hüvelyi köhögést
- a kockázati tényezők értékelése: dohányzás és szakmai előzmények (onkogén vegyi anyagoknak való kitettség)
- családi kórtörténet rák
- a vizelet és a vizelet tenyésztésének összefoglalása a hematuria, a húgyúti fertőzés vagy a kóros sejtek meghatározása érdekében.
A húgyhólyagrák megfelelő kezelésének és hosszú távú prognózisának megválasztása a neoplazma stádiumától és mértékétől függ. A szakemberek a terápia idején figyelembe veszik a beteg életkorát, általános egészségi állapotát és életminőségét is.
A hólyagrák akkor gyógyítható, ha korai stádiumban észlelik, amikor a hólyagra korlátozódik. Az esetek több mint 80% -át a betegség korai szakaszában fedezik fel. A túlélési arány csökken, mivel a terápiás beavatkozás szakasza fejlettebb, annál rendellenesebbek a daganatos sejtek, és a neoplazma kiterjed a nyirokcsomókra és a szervekre is.
- a daganatot eltávolító műtéti kezelés lehet egyedi vagy kombinálható citosztatikus gyógyszerekkel (kemoterápia), sugárterápiával vagy biológiai terápiával
- a kemoterápia bizonyos anyagokat alkalmaz, amelyek képesek elpusztítani a tumorsejteket; műtét előtt vagy után (adjuváns terápia)
- sugárterápia, nagy intenzitású röntgensugarak vagy más típusú sugarak frakcionált adagjaival; a műtét előtt vagy után is elvégezhető, és a kemoterápiával egy időben is elvégezhető
- biológiai terápia az immunrendszer stimulálására a rákos sejtek elleni küzdelemben. Ezt a terápiát általában a hólyagrák kiújulásának megelőzésére alkalmazzák.
A hólyagrák kezelésében végzett legtöbb terápiás módszer eltérő mellékhatásokkal jár. Az orvos minden szükséges információt megadhat a betegeknek a lehetséges mellékhatásokról.
A leggyakoribb mellékhatások közül megemlítjük:
- kemoterápiás kezelés esetén: étvágytalanság (étvágytalanság), hányinger, hányás, hasmenés, fájdalom, kellemetlen érzés a szájüregben, hajhullás
- sugárkezelés esetén: kimerültség, irritáció, bőrelváltozások, székletváltozások és vizelési rendellenességek
- a műtéti kezelésnél jelentkező mellékhatások nagyban függnek az alkalmazott eljárás típusától.
Ambuláns kezelés (otthon)
A kezdeti kezelés után fontos megismertetni a beteget egy időszakos orvosi vizsgálatok programjával, amelyet urológus vagy onkológus végez. A kezelés során az érzelmi állapot betegenként eltér az elvégzett kezeléstől, a prognózistól és nem utolsó sorban az életminőségtől.
A kötelező követési protokoll a következőket tartalmazza:
- cisztoszkópia és vizeletvizsgálat elvégzése az első kezelést követő első 2 évben 3 havonta, a harmadik és negyedik évben 6 hónapon keresztül; a negyedik év után - évente
- Bármely szakaszban magas fokú daganattal rendelkező betegek évente intravénás pyelográfiát (IVU) fognak végezni.
A cystectomia (teljes hólyagreszekció) után a követési protokoll a következőket tartalmazza:
- vizeletvizsgálat az első 2 évben 3 havonta
- ultrahang, intravénás pyelográfia vagy számítógépes tomográfia (CT) a relapszusok kimutatására.
Kezelés a betegség súlyosbodása esetén
A hólyagrák a konzervatív műtéti kezelés (relapszus) után kiújulhat, vagy távolról metasztatizálhat. A visszatérő rákot műtéttel vagy kemoterápiával kezelik a daganat növekedésének megállítása vagy a tünetek enyhítése érdekében. A relapszusban szenvedő betegek javasolhatók klinikai vizsgálatokba történő bevezetésre.
Terminál segítség
Egyes betegek a betegség előrehaladott stádiumában úgy döntenek, hogy abbahagyják az élet meghosszabbítását célzó kezelést időhiány, magas költségek és mellékhatások miatt, amelyek fontosabbak lehetnek, mint a kezelés előnyei. A rákellenes kezelés abbahagyásának döntése rendkívül nehéz, és számos érzelmi és társadalmi tényezőt tartalmaz.
A kemoterápiás szereket önmagukban vagy kombinációban alkalmazzák, és intravénás katéteren keresztül közvetlenül a hólyagba adhatók. Adjuváns kemoterápia alkalmazható műtét után (transzurethralis reszekció). A kemoterápia olyan kezelési lehetőség is, amikor a műtét nem hajtható végre.
A húgyhólyagrák kezelésére használt legtöbb kemoterápia eltérő mellékhatásokkal jár. Az orvos minden szükséges információt megadhat a betegeknek a lehetséges mellékhatásokról. Általában az egészséges életmód, például a kiegyensúlyozott étrend, a megfelelő pihenés és a testmozgás segíthet a tünetek kordában tartásában.
Neoadjuváns kezelés során interferont vagy más kemoterápiás gyógyszert adnak be a műtét előtt.
Sebészeti terápiás lehetőségek
A műtéti kezelés mellékhatásai: székrekedés vagy hasmenés. Ez a normális nemi élet fejlődését is befolyásolja. Kiterjedt műtét után adhéziók jelenhetnek meg, amelyek bélelzáródást okoznak.
A sugárterápia a húgyhólyagrák különböző szakaszainak szokásos kezelési módja, de néha sebészeti kezeléssel kombinálva alkalmazzák. A sugárterápia nagy intenzitású röntgensugarakat használ a rosszindulatú sejtek elpusztítására vagy az eredeti daganat zsugorítására. Sugárterápia alkalmazható a fejlődő daganattal kapcsolatos tünetek enyhítésére (palliatív terápia).
A fotodinamikai terápia egy fényérzékeny anyag beadásából áll, amely szelektíven megmarad a tumor szintjén, és amely a megfelelő hullámhosszú optikai sugárzásnak való kitettség után szöveti pusztuláshoz vezet; még mindig a kísérleti szakaszban van. A fotoszenzitizátor (Photofrin II) gerjesztésére használt besugárzási forrás ezekben az esetekben a folyamatos emisszióval rendelkező lézer. Ez egy olyan terápiás módszer, amelyet sikeresen alkalmaznak a visszatérő hólyagrák kezelésében.
A hólyagrák hagyományos kezelése kombinálható kiegészítő kezeléssel, amely magában foglalja:
- akupunktúra
- fitoterápia (növények használata)
- biofeedback
- meditáció
- jóga
- vizualizációs módszerek
- táplálék-kiegészítők és vitaminok.
A kiegészítő terápiát soha nem használják a húgyhólyagrákban alkalmazott szokásos terápia helyettesítőjeként. Az ilyen kezelés megkezdése előtt tanácsos megbeszélni az orvossal a lehetséges mellékhatásokat, valamint az ilyen módszerek előnyeit.
Néhány hólyagrákban szenvedő beteg kifejezi vágyát, hogy klinikai vizsgálatokba kerüljenek, különösen azok, akik nem hajlandók hagyományos kezelésnek alávetni magukat. A hagyományos kezelés és a hagyományos terápiás módszerek - az integratív orvoslás - kombinációja jobb terápiás eredmények elérését célozza.
A hólyagrák nem akadályozható meg, de csökkenthetők a kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők:
- a cigarettázás abbahagyása után 1-4 év elteltével a hólyagrák kialakulásának kockázata 40% -kal csökken; ajánlott leszokni a cigarettázásról vagy más dohányalapú termékek használatáról, és kerülni kell a cigarettafüstnek való kitettséget
- az ipari mérgező anyagok (benzol, arilaminok) expozíciójának leállítása
- az arzén expozíció elkerülése: a szennyezés szempontjából igazolt ivóvíz vagy palackozott víz használata
- Egészséges étrend kialakítása: alacsony zsírtartalmú étrend, alacsony koleszterinszint, gyümölcsökből és zöldségekből áll, gazdag szójakészítményekben (tofu - szójasajt vagy szójabab). A kiszáradást kerülni kell, mert a megnövekedett folyadékbevitel csökkenti a rákkeltő vegyszerek koncentrációját. Az A- és C-vitaminnal kiegészített étrend-kiegészítő védő tényező lehet a hólyagrák kialakulása ellen.