Horkolás és légzés szünetek gyermekkorban

Nem minden orvos ismeri teljesen azokat a problémákat, amelyeket a gyermekkorban az alvással összefüggő légzési rendellenességek (SBAS) okozhatnak a fiatal betegek számára. Ezenkívül ezt a betegséget a szülők gyakran nem értékelik helyesen, vagy - ahogy saját tapasztalataik fájdalmasan mutatják - a folyamat során lejátsszák.

Epidemiológiai adatok szerint a csecsemők és gyermekek körülbelül 10% -a folyamatosan horkol. A 4-6 évesek csoportja gyakrabban horkol, mint a 3 éves korig. A horkolás gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Becslések szerint minden ötödik horkoló gyermek alvás közbeni légzési szünetekben szenved, az úgynevezett alvási apnoe.

Ha az SBAS jelenléte gyanúja merül fel, megfelelő diagnosztikára van szükség, és ha beigazolódik, akkor gyors, megfelelő terápiára van szükség, mert az alvási apnoe és a horkolás valóban kiküszöbölhető, de a kísérő betegségek miatt már kialakult fejlődési rendellenességeket gyakran rosszul, vagy később egyáltalán nem lehet kompenzálni. . Tehát z. Például a gyenge iskolai teljesítmény kockázata arányos a horkolás gyakoriságával.

Definíciók:

Alvással kapcsolatos légzési rendellenességek (SBAS): Az SBAS különféle alvászavarokat tartalmaz, amelyek közös jellemzője a légzési rendellenességek előfordulása alvás közben.

Rhonchopathia: alvás közbeni rendellenes zajkialakulást horkolásnak nevezzük. Ha ez a zajfejlődés az alvás zavart okoz, rhonchopathiának nevezik.

Alvási apnoe szindróma: A légzési szünetek vagy az alvás közbeni leállítások alvási apnoe néven ismertek. Az alvási apnoe szindróma (SAS) fő tünetei a kóros légzési szünetek, amelyek alvás közben jelentkeznek (gyermekeknél általában 3 másodpercnél hosszabb szünetet tartanak kórosnak), valamint kifejezett nappali álmosság vagy nappali álmosság.

A SAS messze legelterjedtebb formája az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), amely zajjal társul, és amelyet az extrathoracalis légutak elzáródása jellemez. Az OSAS-szal ellentétben az alvási apnoe központi formájának nincs akadálya. Itt a légzés meghajtásának hiánya miatt a rekeszizom légzése leáll.

Felső légúti rezisztencia szindróma (UARS):

Az UARS az a tény, hogy az izomtónus a felső légutak területén még mindig elég magas ahhoz, hogy a légutak lumenjének egy része nyitva maradjon. A légutak részleges elzáródása gyakran crescendo-szerűen zajlik, zaj kialakulása és valódi légzésleállás nélkül, miközben a vér oxigéntelítettsége ennek ellenére csökken, és fokozódik a légzési ébresztési reakció.

Az SBAS-ban előforduló tünetek a rendellenesség súlyosságától függően külön-külön vagy kombinációban jelentkeznek, és súlyosságukban is változnak, így a tünetek sokfélesége megtalálható az érintettekben.

Az obstruktív alvási apnoék szórványosan fordulnak elő csecsemőknél, de lényegesen gyakoribbak a hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) későbbi áldozataiban. Az okok és összefüggések még nem ismertek kellőképpen, és a jelenlegi kutatások tárgyát képezik.

Míg a SBAS-ban szenvedő felnőtteknél a hangos horkolás és a nappali álmosság állhat az előtérben, az érintett gyermekek gyakran nyugtalan alvást kapnak a megerőltető éjszakai légzési tevékenység miatt, gyakran megváltoztatják helyzetüket, feltárják magukat, erősen izzadnak és úgynevezett izgalmak vannak. Ezek az izgalmak, vagyis az ébredési reakciók azonban annyira rövidek és hiányosak, hogy másnap reggel nem lehet rájuk emlékezni.

Az érintettek zajkeltése sztrádikus vagy rendkívül hangos lehet, így a szülők több emeleten hallhatják gyermekeik horkolását. A stridoros légzés, a hypopnea vagy a légzésleállás miatt az O2 parciális nyomása a vérben kritikus érték alá csökken és ébrenléti reakciókhoz vezethet. Az alvási architektúra megzavarásának következményei súlyosak lehetnek. Csak az iskolás korban hasonlítanak a tünetek a felnőttekéhez.

Az alvási apnoében szenvedő idősebb gyermekek gyakran lomha és esetlenek, rosszul teljesítenek az iskolában. Gyakran "lassúnak" és "lustának" tekintik őket. Ezzel szemben az éjszakai alvás zavara a gyermekben túlreakciókhoz is vezethet a fideszes phillip értelmében. Ha ezek a gyerekek csendben maradnak, elárasztja őket az alvás.

Az alvási apnoe tüneteit az alábbiakban soroljuk fel, de meg kell jegyezni, hogy ezek rendkívül változatosak lehetnek.

Étvágytalanság, kedvetlenség
Hiperaktivitás - agresszivitás
Éjszakai enuresis
Fertőzésre való hajlam
Gyenge koncentráció
Reggel szájszárazság
Száj légzése
Pulmonális hipertónia
Reflux
horkolás
Nehézség reggel felkelni
Nappali álmosság, nappali álmosság
Tölcsérmell
Nyugtalan alvás
Izzadás alvás közben
Alsúly és alacsony termet, nem boldogul
Hyperextended fejhelyzet
Késleltetett fejlődés
Rosszul beállított fogak
Fogkárosodás

Rhonchopathia és alvási apnoe okai:

Minden embernél alvás közben csökken az izomtónus. Ez a felső légutak izomcsövét is érinti.

Horkoláskor a csökkenő izomtónus következtében a lágy szájpadlás, amely alvás közben laza, és/vagy az uvula a légzés szívásában csapkod. A szájpadlás és az uvula, néha a nyelv és a torok tövének ezek a csapkodó mozdulatai vagy rezgései, amikor a légzés jelentős zajfejlődéshez vezethet. Ez olyan erős lehet, hogy az érintettet saját hangos horkolásuk ébreszti fel az alvásból. Ez megzavarja az alvás architektúráját, nem érik el a szükséges mély alvási fázisokat, és az alvás sem pihentető. Az adenoidok megnagyobbodása a garatot is szűkíti, a levegő áramlási sebessége emellett növekszik, a horkoló zaj erősödik (Bernoulli-effektus - például egy gáz áramlási sebessége fordítottan arányos a cső keresztmetszetének átmérőjével)

Ezenkívül a nyelv hátsó területe is visszaeshet a torokba, vagy beszippantható a fentiek szerint.

Horkoláskor az OSAS-t egyrészt az extrathoracalis légutak kórosan megnövekedett hajlam, másrészt a felső légutak levegőjének gyorsulása okozza. Az így kapott Bernoulli-hatás végül a felső légutak teljes összeomlásához vezet, ami többé-kevésbé hosszú szünetet eredményez a légzésben.

Ha az eső oxigéntelítettség kritikusan alacsony értéket ér el, az izmok megfeszülnek, és a légutak ismét kinyílnak. A ciklus újra kezdődik.

Ha a mandulák (mandulák) vagy a polipok (adenoidok) is megnagyobbodnak, ezek tovább szűkíthetik a légutak légzés szempontjából releváns keresztmetszetét, és a probléma növekszik. Egy akadály végül az elsődleges, zajokkal járó horkolásból alakul ki. Ezenkívül a mandulák visszafelé és lefelé tolódhatnak, ami további akadályt jelent.

A legtöbb esetben a megnagyobbodott adenoidok és/vagy a mandulák hiperpláziája okozza az OSAS-t gyermekkorban. Bizonyos esetekben az allergiás diatézis jelenléte további komplikáció. Ritkább esetekben a nyelv hiperpláziája az SBAS előfordulásához vezet. Különösen azoknál a betegeknél, akiknél már volt adenotomia és tonsillectomia, a tonsilla lingualis (nyelv alap mandulája) reaktív módon megnagyobbodhat, és az elegendő kezdeti műtéti terápia ellenére az OSAS hónapok vagy évek után kiújulhat.

Míg a horkolást az esetek túlnyomó többségében a mandulák hiperpláziája okozza, az alvás közbeni légzésleállásokat többnyire a mandulák és a nádori mandulák közös hiperpláziája okozza.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a megnagyobbodott mandulák vagy polipok nem okozzák az SBAS-t. Például néhány gyermeknél a túl kicsi állkapocs szűkíti a felső légutakat.

Diagnózis:

Egyrészt az érintett szülők a konzultációs órában, de a gyermek habitusa is utat mutathat a diagnosztikában. A szülőknek a fenti tünetek felsorolásával kapcsolatos konkrét kérdéseivel a tapasztalt fül-orr-gégész orvos meglehetősen pontos képet kaphat a problématerület relevanciájáról.

A szájüreg vizsgálata mellett az orr és a nasopharynx endoszkópiája az adenoidok kiterjedésének felmérése érdekében ugyanolyan fontos, mint a gégeoszkópia a tonsilla lingualis esetleges hiperpláziájának vagy az úgynevezett floppy epiglottis (puha epiglottis, amely átfordulhat a légáramlásban) kimutatására. . A klinikán azonban bebizonyosodott, hogy a mandulák nem minden hiperpláziája vezet automatikusan alvási apnoe kialakulásához. Az úgynevezett csókolózó mandulák, vagyis a megható mandulák megjelenését kritikusan kell értékelni.

Az aggódó szülők néha videofelvételt hoznak gyermekükről a konzultációra alvás közben. Az ilyen diagnosztikai segédanyagok segítségével ezután megkönnyítik a helyes diagnózist és a terápiás ajánlásokat. Kétség esetén azt javasoljuk a szülőknek, hogy az éjszaka folyamán tartózkodjanak a gyermek ágya mellett, és számolják a légzés szüneteit, vagy rögzítsék a releváns fázisokat a manapság könnyen elérhető videotechnológia (mobiltelefon) segítségével. A szabványosított kérdőívek használata hasznos és lehetővé teszi az első kapcsolatfelvétel során a súlyosság mértékének viszonylag megbízható értékelését.

Ha az anamnézis az OSAS jelenlétére utal, és az ENT-vizsgálat megerősíti az egyik jelenlétét, a diagnózis elegendő, és a megfelelő terápia ajánlható és elvégezhető.

Bizonytalan esetekben, függetlenül attól, hogy csak rhonchopathia vagy OSAS van-e, vagy vegyes formában, járóbeteg poligráfiát (otthoni járóbeteg alvásmérés, hasonlóan a hosszú távú EKG-hez kis doboz használatával) alkalmaznak, vagy a beteget tovább vizsgálják egy alvási laboratóriumban, amely már csecsemőkorban elkezdődik. lehetséges.

A járóbeteg poligráfok végrehajtásához nemcsak gyermekbarát hardverekre van szükség, hanem megfelelő szoftverekre, sok tapasztalatra és empátiára is. Az összegyűjtött adatok a döntés szempontjából releváns összes paramétert mutatják, és általában az alvásgyógyászati szempontból is helyesen jelzik a szükséges és értelmes terápiát.

Az alvás laboratóriumában végzett ambuláns poligráfia vagy poliszomnográfia eredményei érvényes adatokat szolgáltatnak, ha az SBAS kérdéses, ami egyrészt hasznos lehet a terápiás döntés meghozatalában, másrészt a szülők számára is megmutatja, hogy a várakozás és látás, vagy a szükséges terápiához való negatív hozzáállás mennyire hátrányos lehet a gyermek számára. A poliszomnográfia eredményei nagyon szorosan korrelálnak a könnyen összegyűjthető kérdőívekkel.

Az SBAS terápiája:

A felnőtteknél alkalmazott konzervatív terápiák általában nem lehetségesek, vagy gyermekeknél nem tolerálhatók. A testsúly csökkentése elhízás esetén csak ortopédiai okokból van értelme, de a nyirokszövet hiperpláziájának okozati jelentősége miatt aligha sikerül.

Tisztán elsődleges horkolás vagy szokásos horkolás esetén (az újabb nómenklatúra szerint: molestes horkolás, molestere = latin bosszantani, ennek ellentétes mondatában az indicare = Latin megmutatni, tehát súlyos tüneteket mutat) a rokonok általában a bosszantó zajfejlődésre koncentrálnak. A kis beteg számára azonban a horkolással járó szájlégzés okoz problémát, ha a beteg hosszú ideig fennáll: Egyrészt a zaj fejlődése csökkenti az alvás mélységét, és így megakadályozza a nyugodt alvást. Másrészt a nyelvnek az alvás közbeni nyomásának hiánya alvás közben gyakran az állkapocs és a fogak helyzetének rendellenességéhez vezet.

Ezen túlmenően, ha továbbra is a szájon át lélegzik, a nyál kiszárad a fogvédő anyagokkal, a fogak tompa és károsodnak.

A szülők esetleges kifogásaival szemben, miszerint "csak" a tejfogakról van szó, meg kell oldani, hogy helyfoglalóként és rágóeszközként szolgáljon a céljuk, és hogy a probléma általában nem oldódik meg önmagában, de a fogazás után is fennáll.

A légzési szünetek nélküli elsődleges horkolás terápiájában nincs sürgős sietség, és műtéti terápiát kell végrehajtani, ha a betegnek egészségügyi hiánya van vagy várható a károsodása. Az időnként enyhe és problémamentes Rhonchopathia szoros megfigyelés alatt gyakran tolerálható.

Ha azonban jelentős rheonchopathia vagy akár releváns alvási apnoe van, akkor a terápiát pusztán a kísérő vagy másodlagos betegségek miatt kell sietni.

Az ok megfelelő azonosításával megfelelő a műtéti terápia a nyirokszövet eltávolításával vagy méretének csökkentésével. Az SBAS-ban szenvedő felnőttek műtéti terápiájával szemben, amelyek gyakran csak korlátozottan mutatnak sikert, sok esetben 100% körüli hosszú távú gyógyulási arányra lehet számítani.

A hiperplasztikus adenoidokat teljesen eltávolítják a látás alatt; megfelelően konfigurált mandulák esetén ezek méretét csökkentik, intracapsularisan eltávolítják, vagy teljesen eltávolítják, kortól függően. Üdvözlendő újragondolás zajlik jelenleg szakterületünkön. A leletek megfelelő konstellációja mellett a mandulák intracapsuláris eltávolítása úgy tűnik, hogy egyre több támogatót talál. Az immunkompetens maradék szövet megőrzését a gyermekorvosok gyakran nagyon értékelik, és a kis betegek számára előnyös lehet az immunstimuláció. Ezenkívül a posztoperatív újravérzési arány ezzel az eljárással majdnem nulla.

Tapasztalataink szerint a kobláció útján történő eltávolítás rendkívül hatékonynak bizonyult a tonsillotomiában vagy a tonsillectomiában. Látjuk a lézer előnyeit ennek a "vágó" közegnek a biztonságos alkalmazásában és annak lehetőségében, hogy a mandulákat homorúan modellezhessük a Coblation szonda segítségével.

Nem támogathatjuk a tonsillotomia ambuláns eljárásként történő megvalósítását, amint ezt az egészségbiztosítások gyakran megkívánják, mert a tiszta műtéti technológia mellett is olyan lágyrész duzzanatok, mint pl. B. az uvula későbbi légzési problémákkal fordulhat elő. A gyermekeket legalább egy éjszakára fekvőbeteg-felügyelet alatt hagyjuk, különösen azokat, akik alvási apnoe szindrómában szenvednek, mivel úgy tűnik, hogy fokozott aneszteziológiai kockázat is van.

A központi alvási apnoe ritka eseteiben az arany standard a CPAP maszk adaptálása, mint a felnőttek terápiájában.

Összegzés:

A gyermekkori SBAS típus csak a közelmúltban került egyre inkább az ENT orvosok középpontjába és a szülők tudatába. A problémák sokfélesége miatt mindig pontos, de néha átfogó diagnózisra van szükség a helyes diagnózis eléréséhez.

Csak az összes eredmény összefoglalása utal a helyes diagnózisra, amelyet néha az alvás laboratóriumában való tartózkodás útján kell igazolni. Ez aztán a szükséges terápiás lépéseket eredményezi.

Az SBAS-terápia, amely gyermekkorban általában műtéti intézkedésekből áll, állandóan magas a sikeraránya, és a boldog és elégedett szülők mellett csendesen alvó és egészséges gyermekeket okoz, akik időben történő beavatkozással gyakran meglepően gyorsan képesek felzárkózni fejlődési hiányukhoz.

Tehát míg a gyermekkori rhinchopathia a másodlagos betegségek miatt terápiát igényel, addig a releváns alvási apnoe szindróma vagy a felső légúti rezisztencia szindróma mindig terápiát igényel.