Hormonpótló terápia - esélyek és kockázatok • Háziorvos online
A hormonpótló terápia a menopauza vagy a posztmenopauza menopauza tüneteinek kezelése ösztrogén készítmény alkalmazásával. Ha a méh jelen van, ezt egy gesztagénnel kombinálják az endometrium védelme érdekében. Mit lehet és mit nem lehet elérni hormonpótló terápiával? Melyek a jelzések és a kockázatok?
Az ösztrogén tartalom meghatározó a hormonpótló terápiás hatás szempontjából. A tablettához hasonlóan a progesztin választható antiandrogénként, glükokortikoidként vagy antimineralokortikoidként, a kívánt parciális hatás függvényében.
Alkalmazás típusa
Adható orálisan, transzdermálisan, intramuszkulárisan vagy lokálisan. Csak a vulvovaginális területen található atrófia esetén az ösztrogének alkalmazásának aktuálisnak kell lennie, menopauza tüneteinek megfelelő pszichés distressz esetén szisztémás.
Ha a méh még mindig jelen van, a hormon beadása folyamatosan kombinálható a vérzés megelőzésével. Ugyanazokat az ösztrogén és progesztin kombinációkat adják be naponta, amelyek történhetnek orálisan vagy transzdermálisan. Ha továbbra is menstruációra van szükség, akkor a hormonpótló terápia egymás után kombinálható, azaz egy ösztrogén a ciklus első felében és egy gestagen a ciklus második felében.
Az ösztrogének helyi alkalmazása krém formájában a külső nemi szervek atrófiájához nem igényel progesztogén hozzáadását, mivel az ösztrogénnek nincs megfelelő felszívódása. Ellenkező esetben az ösztrogén monoterápia csak a méheltávolítás után lehetséges, mivel különben fennáll az endometrium hiperplázia, sőt az endometrium rák veszélye.
Javallatok és remélt hatások
A jelenleg érvényes irányelvek szerint a HRT csak menopauza tünetei esetén javallt, hőhullámok, urogenitális atrófia, inkontinencia, depresszió vagy alvászavarok formájában, amelyeknek megfelelően magas a szenvedés. Az osteoporosis jelenleg már nem jelzi a hormonpótló kezelést, mivel vannak alternatívák biszfoszfonátok formájában.
A HRT alkalmazásával az életminőség jelentősen javítható, a klimaxos tünetek sikeresen kezelhetők és az urogenitális atrófia pozitívan befolyásolható. A HRT premenopauzában történő végrehajtásakor pl. B. a menopauza korai kezdetén vagy az oophorectomia után a HRT a kardiovaszkuláris kockázat csökkenéséhez, a lipid anyagcserére gyakorolt pozitív hatáshoz vezet, és alkalmas csontritkulás megelőzésére [1]. Ezek az előnyök elvben a menopauza élettani kezdetéig érvényesek.
Az intenzív, néha érzelmi vita problematikus és témája a menopauzán túlmutató HRT, különösen a hosszú távú HRT.
HRT és kardiovaszkuláris kockázat
A HRT alkalmazása növelheti a koszorúér-betegség kockázatát, különösen az alkalmazás első évében [2]. Néhány releváns adat azonban nagyon ellentmondásos. Jelenleg azonban egyöntetű egyetértés van abban, hogy a HRT nem alkalmas a szívkoszorúér-betegség elsődleges vagy másodlagos megelőzésére [2]. A HRT emeli a szív- és érrendszeri kockázat nélküli nőknél a stroke kockázatát (RR = 1,44) is [3]. Ha már vannak kockázati tényezők, a HRT nem növeli vagy csökkenti a kockázatot. Az agyi sértés kockázata a használat időtartamával növekszik. A HRT emeli a vénás thromboembolia kockázatát is (RR = 2,06) [4]. Meg kell azonban jegyezni azt is, hogy a WHI-tanulmány szerint önmagában az életkor vagy az elhízás is a vénás tromboembólia négy-nyolcszorosának megnövekedett kockázatával jár együtt [5]. Nyilvánvaló, hogy a HRT transzdermális alkalmazása a kockázat csökkenéséhez vezet.
HRT és rák
Mellrák
A HRT eddigi legnagyobb vizsgálatában, az úgynevezett WHI-tanulmányban a HRT alkalmazásakor a mellrák előfordulásának szignifikáns növekedését figyelték meg a HRT-csoportban alkalmazott 30-ról a HRT-csoportban 10 000 nőre 38-ra/6 . Az ösztrogén önmagában hysterektomizált nőknél történő alkalmazása azonban a placebo csoportban 10 000 nőre jutó 33 mellrák kockázatának jelentős csökkenését eredményezte 26 nőnél [7]. A WHI-tanulmány eredményeként azt feltételeztük, hogy évente 10 000 nőnél négy-hat további emlőrák fordul elő hormonpótló kezelésben, több mint öt évig. A kockázat növekedése azonban láthatóan csak öt-tíz éves pályázati időszak után figyelhető meg. A vita során elveszett az a megfigyelés, hogy az ösztrogén monoterápia nyilvánvalóan a kockázat csökkenéséhez vezet [7].
A WHI-tanulmány eredményeinek terjesztése a HRT használatának 50% -os csökkenését eredményezte 2002 óta [8]. Ugyanakkor 2002-ben a mellrák csökkenése is megfigyelhető volt, ezt a megfigyelést még nem lehet pontosan felmérni arra nézve, hogy ez a HRT-t felíró magatartás változásának köszönhető-e.
HRT és petefészekrák
Az emlőrákkal ellentétben az ösztrogén monoterápia növeli a petefészekrák kockázatát, míg az ösztrogén és a progesztin együttes alkalmazása nem növeli a kockázatot. Feltételezhető, hogy öt év alatt nőni fog egy petefészekrák kockázata 2500 nőre vetítve (RR = 1,2) [9].
Különösen a HRT és a rák kapcsolatára vonatkozó adatok vezettek arra az ajánlásra, hogy a HRT javallatát - különösen a természetes menopauzás kor után - szigorúvá kell tenni. Ezenkívül a kezelés időtartamát lehetőség szerint öt évnél rövidebbre kell korlátozni. A korai menopauza miatt azonban nincsenek aggodalmak.
HRT és szexualitás
A közhiedelemmel ellentétben az idősebb nők libidójának elvesztéséért nem a menopauza kezdetével járó ösztrogének vesztesége, hanem az androgének elvesztése a felelős. Elvileg a nő szexuális tapasztalatokra való képessége érintetlen marad öregségig, csak az orgazmus időtartama és intenzitása csökkenhet. A menopauzával járó ösztrogénvesztés azonban gyakran helyi problémákhoz vezet, például hüvelyi atrófiához, fokozott hüvelyi sérülékenységhez vagy a kenési képesség elvesztéséhez. Bámulatos, hogy a hüvely kenése azonos a fiatal és az idős nők között a szexuális izgalom során. Az izgatás nélküli közösülés azonban csak fiatal nőknél lehetséges fájdalommentesen. A petefészek működésének elvesztése nem kapcsolódik a libidó egyidejű elvesztéséhez. Csak az adrenopauza és az androgének elvesztése esetén, általában 60-65 éves kor között regisztrálható a libidó csökkenése. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a nők átlagosan 60 és 65 év közötti, a férfiak pedig 68 évesek [10].
A HRT-nek nincs közvetlen hatása a szexualitásra. Javítja azonban a szubjektív közérzetet, javítja a hüvelyi állapotokat, megszűnik a hüvelyi sorvadás, fokozódik a hüvelyi véráramlás és a váladék. Az ösztrogének révén azonban nem lehet javítani a libidóban. A HRT ezért nem javítja a szexualitást, csak annak funkcionális megvalósíthatóságát. Maga a libidó növekedése csak tesztoszteron tapaszokkal lehetséges.
Következtetés
Alapvető véleményváltás történt a HRT alkalmazásában az elmúlt tizenegy évben. A WHI-tanulmány közzététele előtt különösen sok nőgyógyász ajánlotta a HRT általános alkalmazását az általános egészségügyi profilaxisban, és ezért alkalmanként a HRT-t ugyanarra a szintre helyezte, mint a pajzsmirigyhormonok alkalmazását a pajzsmirigy betegségeiben. A WHI-tanulmányt követő első két évben azonban a HRT démonizálódott. mint rákkeltő. Ez sok nőt és nőgyógyászt arra késztetett, hogy abbahagyják a hormonpótló kezelést, és tolerálják a menopauza tüneteit és egyéb kudarc tüneteit. A jelenlegi doktrína, amelyet a megfelelő S3 irányelvek [11] is alátámasztanak, összefoglalható abban az értelemben, hogy a tünetmentes páciens alaptalan HRT-je az általános egészségügyi megelőzés értelmében még mindig nem indokolt a rendelkezésre álló adatok alapján. Az orvosilag javasolt HRT, például a kifejezett klimaxos tünetek miatt, továbbra is lehetséges. A lehető legalacsonyabb dózist kell kiválasztani, és időnként ellenőrizni kell a hormonpótló kezelés folytatásának szükségességét a megvonás megkísérlésével.