Hormonterápia menopauzában; gyógyszertári magazin
A hormonterápia segíthet a hőhullámok és az álmatlanság enyhítésében. Hosszú ideig azonban erősen kritizálták a hormonpótlást. De valójában milyen magasak az egészségügyi kockázatok?
Az orvosi témákkal kapcsolatos megbeszélések néha olyanok, mint a hőmérsékleti diagram. Példa: hormonterápia menopauzás nőknél. Miután a mérsékelt hőmérséklet már beállt, az új adatok jelenleg ismét fellángolást okoznak. A JAMA szakfolyóiratban nemrégiben közzétett hosszú távú megfigyelés azt mutatja, hogy a korábban feltételezettekkel ellentétben a kezelés nem növeli a szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák halálának kockázatát.
Egyes szakértők ezért már a fordulatra szólítanak fel. Túlértékelik a hormon beadásának kockázatát. Aki nyomon követi az évtizedek óta tartó vita lázgörbéjét, abszolút maximummal fog találkozni 2002-ben. Abban az időben is megfordult a tendencia, egy tanulmány az eufóriát félelemmé változtatta.
Ösztrogének öntözőkannával
Korábban a menopauzás hormonokat a locsolókanna elvének alkalmazásával írták fel. "Számos egészségügyi szakember szemében minden nő egyfajta hormonhiányos szindrómában szenvedett a menopauza után" - magyarázza Olaf Ortmann professzor, a regensburgi Egyetemi Női Klinika igazgatója és a hormonterápiával kapcsolatos orvosi ajánlások felülvizsgálatával foglalkozó bizottság elnöke. Mesterséges hírvivőknek kellett volna orvosolniuk a természet ezen hibáját.
Aki súlyos hőhullámokat jelentett nőgyógyászának, szinte biztos lehet benne, hogy azonnal hormonokat írnak fel neki. De sok olyan nőnek, aki jól kijött a változással, azt is tanácsolták, hogy tablettákkal vagy tapaszokkal emelje ösztrogénszintjét.
Ennek az ajánlásnak minden bizonnyal megvoltak az okai. Ortmann: "Nagy megfigyelési tanulmányok szerint a hormonok nem csak a menopauza tüneteit enyhítik." Meg kell védeniük a szív- és érrendszeri betegségeket, a törékeny csontokat és más, az életkorral összefüggő betegségeket, például a demenciát.
Trombózis, emlőrák, stroke kockázata?
Ennek a feltételezésnek a tesztelésére a Women Health Initiative (WHI) nagy tanulmányt indított az Egyesült Államokban. Öt és fél év után: a sokk. A hormonokat kapó nőknél nem volt kevesebb szívroham és stroke - a kockázat bizonyos esetekben még magasabb volt. Ugyanakkor megnőtt a trombózis és az emlőrák kockázata. A tanulmányt törölték, amely híreket szerzett az egész világon. Nemcsak az USA-ban, de Németországban is összeomlott a hormonkészítményekre vonatkozó receptek száma - akár 80 százalékkal is.
Azóta a WHI-tanulmány szerzői többször átértékelték adataikat, például bizonyos korcsoportok elemzésével. A résztvevőket további 18 éven keresztül követték nyomon. Az új tanulmányok további adatokat szolgáltatnak. Tehát mit lehet ma biztosan elmondani?
Túl kevés nő kap terápiát
Egy biztos: hormonok mindenkinek - ez a mottó a múlté. Csak a betegségek vagy panaszok megelőzése érdekében egyetlen nő sem szedhet hormonokat a változás után. Ezt nemrégiben megerősítették a hormonterápiáról szóló felülvizsgált amerikai iránymutatások is.
Más a helyzet, ha a betegnek már menopauza tünetei vannak. Ellentétben azzal a durranással, amellyel a WHI-tanulmány reményt tört a fiatalság hormonkútjára, az itteni rehabilitáció meglehetősen csendesen zajlott. "Ennek eredményeként sok nőtől megtagadják a hatékony kezelést" - panaszolja dr. Cornelia Jaursch-Hancke a Német Endokrinológiai Társaságtól.
Bár minden harmadik nő szerint súlyos problémái vannak, például hőhullámok a menopauza után, kevesebb mint hét százaléka kapott terápiát. Fő ok: a kockázatoktól való félelem. Számos szakértő véleménye szerint azonban ezeket túlértékelik - a betegek, de sok orvos is.
A WHI-tanulmány határai
"Bátorítanod kell a nőket és csökkenteni kell a sok éven át táplált félelmeket" - mondja Jaursch-Hancke endokrinológus, aki a kezelés megfordulását szorgalmazza. A WHI-tanulmány szerzői maguk is osztják ezt a nézetet.Két évvel ezelőtt JoAnn Manson és Andrew Kaunitz azt panaszolta a New England Journal of Medicine-ben, hogy adataikat sok éven át tévesen értelmezték. Kaunitz "a zavar és a félelem sötét felhőjéről" beszélt. Ez sok szenvedést hozott a nőknek.
Valójában a WHI-vizsgálat aligha alkalmas annak értékelésére, hogy a hormonok alkalmasak-e a menopauza tüneteinek kezelésére. A résztvevők átlagosan 63 évesek voltak, amikor elkezdték szedni, és néhányuknak egyáltalán nem voltak tünetei. Sokaknak a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői is voltak. Jó néhányan túlsúlyosak, dohányzottak, magas volt a vérnyomásuk vagy cukorbetegségük.
Az Európában ritkán használt készítményt viszonylag nagy dózisban tesztelték. "Ez nagyon durva terápia volt", bírálja Jaursch-Hancke. Összehasonlításképpen: Németországban a kezelést általában a betegre szabják. Hormonokat adnak a nőknek a menopauza alatt és röviddel a menopauza után - átlagosan 51 év.
Hormonterápia: hatékony menopauza tünetei esetén
Ha megnézzük a WHI fiatalabb résztvevőinek, vagyis az 50 és 59 év közötti nők csoportját, a kép más. Az ösztrogénnel és a progesztinnel kombinált terápia alacsonyabb számú csonttörést, cukorbetegséget és halálesetet eredményezett. Bizonyíték van arra is, hogy kevesebb a vastagbélrák esete. Egy dán tanulmányban kevesebb volt a hormon- terápiával járó szív- és érrendszeri betegség, mint anélkül - pontosan abban, amit eredetileg reméltek.
Ez azt jelenti, hogy a hormonok képesek megelőzni a betegségeket, ha elég korán szedik őket? Egyes szakemberek meg vannak róla győződve. "De ez még mindig teljesen tisztázatlan" - hangsúlyozza Ortmann nőgyógyász. Az eddigi eredmények nem egyértelműek. Ebből semmiképpen nem lehetett levonni, hogy a hormonterápia már alkalmazható megelőzésre.
Ortmann szerint egy dolog biztos: "A hormonterápia rendkívül hatékony a menopauza tüneteiben." Különösen előnyösek azok a nők, akik súlyos hőhullámokban, izzadásban és a kapcsolódó alvászavarokban szenvednek. "Egyesek számára ezek a panaszok igazi megpróbáltatásokat jelentenek" - hangsúlyozza a nőgyógyász. Jaursch-Hancke hormonszakértő szerint az érintettek, akik teljes foglalkoztatásban vannak, különösen stresszesek: "Nem engedheti meg magának, ha hirtelen vörös fejet kap az üléseken, és alig alszik éjszaka."
Számos tényező befolyásolja az emlőrák kockázatát
Mindkét orvos "nagyon mérsékeltnek" tartja a kockázatokat. Ennek ellenére fontos részletesen elmagyarázni. Az emlőrák kialakulásának kockázatáról. "Nem elég azt mondani: Növekszik a rákkockázata. Minden nő azonnal elszalad" - mondja Ortmann. A megnövekedett kockázat csak öt évnél hosszabb hormonkezelés után jelentkezik.
Ezenkívül más kockázati tényezők, mint például az elhízás és a túl kevés testmozgás, ugyanolyan erősen befolyásolják a melldaganatok kialakulását. Ezenkívül a hormonok valószínűleg egyáltalán nem váltják ki a rákot, inkább elősegítik a meglévő rákos sejtek növekedését. Néhány nő valószínűleg csak hamarabb megbetegszik a terápia miatt. Továbbra is marad kissé megnövekedett kockázat, valószínűleg a petefészekrák esetében is - legalábbis azoknál a nőknél, akiknek a méhét nem távolították el.
A hormonkezelés befejezése után a tumor kockázata hamarosan visszatér a normális szintre. "Ha egy nőnek, aki egy ideje hormonokat szed, később mellrák alakul ki, biztos lehet benne, hogy nem a terápia a hibás" - hangsúlyozza Ortmann nőgyógyász. Bizonyíték van arra is, hogy a természetes progeszteron beadása sokkal kevésbé növeli a kockázatot.
A változás nem betegség
A trombózis, agyvérzés és az epehólyag betegségének kockázata továbbra is fennáll. Ez minimalizálható, ha az ösztrogén felszívódik a bőrön keresztül. A hormonok megkerülik a májat, a vér alvadási faktorai nem változnak. Tapaszok, gélek és spray-k kaphatók ma. A progesztin hormont tabletta formájában is be kell venni.
Könnyebb használni, mint egy tablettát. Különféle kombinált termékek vannak a méhben szenvedő nők számára. Az orvosnak és a betegnek a legalacsonyabb hatásos adagra kell törekednie. A helyi gyógymódok ideálisak azok számára, akiknek csak száraz hüvelyük van vagy visszatérő húgyúti fertőzések vannak. Ezek olyan nők számára is elérhetők, akiknek egyébként nem javasolják a hormonterápiát - például azért, mert már mellrákban szenvedtek.
De még ha a hormonterápia kockázatai is kezelhetők, egy dolgot nem szabad megfeledkezni: Sok nő jól képes megbirkózni az élet új szakaszának változásaival - gyógyszerek nélkül is. Mivel a menopauza nem betegség. "De akinek panaszai vannak és hormonok mellett dönt, annak nem kell lelkiismerete lelkiismerete" - hangsúlyozza Jaursch-Hancke.
Tabletta, fecskendő vagy spray: vannak ilyen adagolási formák
A hormonkészítmények különböző változatokban kaphatók. Áttekintés
- Kombinált tabletta: A készítmények különböző dózisokban és különböző gesztagénekkel állnak rendelkezésre.
- Ösztrogén tabletta: Azok a nők, akiknek a méhét eltávolították, csak ösztrogént kapnak. Az emlőrák kockázata nem nő.
- Progestin tabletta: Ha az ösztrogént a bőrön keresztül adják be, a méhben lévő nőknek általában progesztin tablettát kell bevenniük.
- fecskendő: Négy hetente hormonraktár jön létre a farizomban vagy a felkarban.
- sebtapasz: Ha megfelelően tapad, akkor zuhanyozhat, fürödhet és testedzhet is. Hetente egyszer vagy kétszer meg kell újítani.
- gél: Naponta egyszer alkalmazzák a bőrön. Nem irritálja.
- permet: A terméktől függően naponta egyszer a csupasz orrba vagy a bőrre permetezik.
- Krémek és kúpok: Segítenek a helyi panaszok, például a hüvely szárazsága esetén.
Olvassa el még:
6 mítosz a menopauzáról
Az, hogy a nők szorongva vagy gondtalanul élik-e meg a menopauzát, attól is függ, mennyire tudnak róla. Még mindig sok pletyka jár körül