Hormonterápia

A hormonok olyan anyagok, amelyeket a szervezet természetesen kiválaszt. Ellenőrzik a normális sejtek növekedését és aktivitását. A petefészkek a menopauza előtt női hormonokat, ösztrogént és progeszteront termelnek. A menopauza után az ösztrogén a testzsírban termelődik. Az ösztrogén stimulálhatja a rákos sejtek növekedését az emlőrákban. Tehát a hormonkezelés ebben az esetben csökkenti az ösztrogén és a progeszteron szintjét a szervezetben, vagy blokkolja azok hatását.

korai stádiumú

A hormonterápiának csak akkor van esélye a sikerre, ha a rákos sejtekben vannak ösztrogén receptorok (ER). Ha a rákos sejtekben nincsenek ilyen receptorok, orvosa kemoterápiát javasolhat hormonterápia helyett. Ebben a részben információkat talál a hormonreceptorokról.

Az emlőrák kezelésében hormonterápiát végezhet a következő helyzetekben:

  • Mellműtét előtt;
  • Műtét után;
  • Ha Ön idősebb és nem tud műteni;
  • Ha a rák a kezelés után elterjedt vagy visszatért;

Hormonterápia a műtét előtt

Hormonterápiát alkalmaznak a nagy rák vagy a helyi előrehaladott emlőrák csökkentésére műtét előtt. Ez a fajta kezelés csak ösztrogénreceptorokkal rendelkező emlőrákos betegeknél hatékony. A cél az emlőrák csökkentése, hogy a mastectomia helyett csak lumpectomia vagy nagy lokális excízió hajtható végre.
Amíg műtét előtt hormonterápiát folytat, az orvosok figyelemmel kísérik a rákot, hogy lecsökkent-e.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az aromatáz gátlók a tamoxifennél jobban működhetnek az emlőrák csökkentésében a műtét előtt. De az aromatáz gátlóknak más mellékhatásai vannak, mint a tamoxifen. Tehát az orvos figyelembe veszi az egyes betegek konkrét esetét, amikor a kezelésről dönt.

Hormonterápia műtét után

Leggyakrabban az emlőrák hormonterápiáját műtét után végezzük. Ha kemoterápiát is végez, akkor a kemoterápia befejezése után megkezdi a hormonterápiát.

A hormonterápia hatékonynak bizonyult az emlőrák megismétlődésének kockázatának csökkentésében. A kezelés időtartama általában legalább 5 év. De a pontos időtartam az alkalmazott kezeléstől függ.
A hormonkezelés egyik előnye, hogy biztonságos. Bár a mellékhatások néha idegesítőek lehetnek, nem súlyosak.

Ha nem tud műteni

A műtét a mellrák fő kezelési módja, de néhány 70 év feletti nő nem végezhet ilyen műveletet. Vannak olyan helyzetek, amikor a beteg semmilyen formában nem akar műtétet végezni. Ezekben az esetekben, ha ösztrogénreceptorokkal rendelkező rákról van szó, orvosa hormonterápiát javasolhat olyan gyógyszerekkel, mint tamoxifen, anasztrozol vagy letrozol. Az orvosok néha ezt a kezelést elsődleges endokrin terápiának hívják.
A kezelés nem szünteti meg az emlőrákot, de megállítja növekedését, sőt csökkenéséhez vezet. A kezelés több mint 18 hónapig vagy 2 évig kordában tarthatja a rákot. Ezt követően, ha a rák növekedni kezd, valószínűleg más típusú kezelésre lesz szükség.

Ha a rák kiújult vagy elterjedt

A hormonterápia kontroll alatt tarthatja Önt, vagy csökkentheti az emlőrákot, ha a test más részeire is átterjedt. De bár kontroll alatt tudja tartani a betegséget, nem tudja megszüntetni. Ebben a szakaszban részletes információk találhatók a másodlagos emlőrák hormonterápiájáról.

A hormonterápia típusai

Az elsődleges emlőrák esetében többféle hormonális kezelést alkalmaznak, beleértve:

  • Aromatáz inhibitorok;
  • tamoxifen;
  • A petefészkek működésének leállítása, akár eltávolítással, akár hormon blokkolóknak (lutein hormon (LH)) nevezett gyógyszerek alkalmazásával;

Aromatáz inhibitorok

Noha a posztmenopauzás nők nem termelnek ösztrogént (a petefészkek már nem aktívak), a testzsír termel kis mennyiségű ösztrogént. Az aromatáz inhibitorok gátolják az ösztrogén termelését a zsírban. Tehát ezt a fajta gyógyszert olyan nőknél alkalmazzák, akik már átmentek a menopauzába. A gyógyszert naponta egyszer szájon át szedett tabletta formájában szedik. Az alábbiak a következőkről szólnak:

  • Aromatáz inhibitorok a korai stádiumú emlőrákhoz;
  • Aromatáz inhibitorok az emlőrák megelőzésére;

Aromás inhibitorok a korai stádiumú emlőrákhoz

Az orvosok aromatáz inhibitorokat, például anasztrozolt, exemesztánt vagy letrozolt használhatnak a korai stádiumú emlőrákos betegek kezelésére, akik már átmentek a menopauzába. Ezeket a kezeléseket a műtét és más kezelések után alkalmazzák a megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében. Az aromásáz inhibitorok a terjedő emlőrákot is kezelhetik.

A témáról a másodlagos emlőrák kezelésével foglalkozó részben talál információkat.

Az anasztrozolt (Arimidex) műtét után tesztelték a korai stádiumú emlőrák miatt. Ugyanúgy működik, mint a tamoxifen az emlőrák megismétlődésének megelőzésében. De különböző mellékhatásai vannak. Az anasztrozolnak kevesebb mellékhatása van, mint a tamoxifennek, bár a csontritkulás nagyobb valószínűséggel fordul elő. A csontok gyengülése ízületi fájdalmakhoz, valamint törésekhez vezethet. Az anatrosol ritka mellékhatása a vér koleszterinszintjének növekedése, ami szívproblémákhoz vezethet.

Az Intergroup Exemestan Study (IES) nevű klinikai tanulmány összehasonlította a tamoxifennel végzett kezelést 2 vagy 3 évig, majd exemestánnal (Aromasin) végzett kezelést, amelyet egyedül tamoxifennel kezeltek öt évig. Az eredmények azt mutatták, hogy az exemesztánra való áttérés nagyobb mértékben csökkentette a rák megismétlődésének kockázatát, mint önmagában a tamoxifen kezelés.

Egy másik aromatáz-gátlót, az úgynevezett letrozolt (Femara) teszteltek és engedélyeztek a korai stádiumú emlőrák kezelésére. A letrozolt műtét előtt adhatják a rák csökkentésére, így az eltávolítási művelet kevésbé nehéz.
Az orvos megbeszéli Önnel, melyik kezelés a megfelelőbb. A kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalakor az orvos több tényezőt is figyelembe vesz:

  • Az egyes hormonterápiák mellékhatásai és előnyei;
  • Ha korábban tamoxifennel kezeltek;
  • Milyen kockázatokkal jár a rák kiújulása;

Aromatáz inhibitorok az emlőrák megelőzésére

Egy nagy tanulmány megvizsgálta az anasztrozol hatékonyságát az emlőrák megelőzésében magas kockázatú nőknél. Ezt a tanulmányt IBIS 2-nek hívják, és kimutatta, hogy ez a gyógyszer a magas kockázatú nőknél 50% -kal csökkentheti a rák kockázatát. Az adatbázisban részletes információkat talál az IBIS 2 tanulmányról .

tamoxifen

A tamoxifen olyan hormonok kezelésére szolgáló gyógyszer, amely csökkenti az emlőrák kiújulásának kockázatát a kezelés után. 40% -kal csökkenti az emlőrák kockázatát is. A gyógyszert tabletta formájában adják be. Az alábbiakban többet megtudhat a tamoxifen előnyeiről és mellékhatásairól.

Idővel végzett kutatások kimutatták, hogy a tamoxifen növeli a túlélési arányt az ösztrogén-receptor mellrákban szenvedő nőknél. Az orvosok tamoxifent alkalmaznak olyan betegeknél, akik még nem léptek át menopauzába, vagy azokra, akik menopauzán estek át, de alacsony a kiújulás kockázata, vagy nem tudnak aromatáz gátlóval kezelni. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a tamoxifen 5 év helyett 10 évig történő csökkentése csökkentheti a kiújulás kockázatát és tovább növelheti az élettartamot. De a tamoxifennel történő hosszan tartó kezelés növelheti a mellékhatások kockázatát. Tehát az orvos mérlegelni fogja az Ön számára előnyöket és kockázatokat, és meghatározza a kezelés időtartamát.

Néhány posztmenopauzás betegeknél, akiket aromatáz-gátlóval kezelhetnek, az orvosok a legjobbnak tartják a tamoxifent 2 vagy 3 évig adni, majd áttérni aromatáz-gátlóra. Úgy vélik, hogy ez csökkenti az egyéb mellékhatások kockázatát, amelyek akár több mint 5 évig tartó tamoxifennel vagy aromatáz inhibitorral történő kezelés során jelentkezhetnek. Az ATAC klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az anasztrozol hatékonyabban megakadályozza a rák visszatérését, de nem növeli az ilyen kezelésekben részesült betegek élettartamát. Az anasztrozol ugyanis a vér koleszterinszintjének növekedését okozhatja, ami szívproblémákhoz vezethet.

További vizsgálatokra van szükség az aromatáz gátló kezelés 5 éven át tartó mellékhatásaira vonatkozóan, hogy kiderüljön, ez igaz-e minden aromatáz gátlót szedő beteg esetében. Azt is meg kell határozni, hogy mi a legjobb módszer a hormonkezelés alkalmazására a korai stádiumú emlőrák után. Ez az Ön számára ajánlott hormonkezelés típusától függ.
Kutatások kimutatták, hogy a tamoxifen segíthet megelőzni az emlőrákot a nőknél, akiknek nagy a kockázata a betegségre. Úgy tűnik, hogy ennek a gyógyszernek az emlőrák megelőzésében rejlő előnyei a kezelés befejezése után még 5 évig tartanak.

A petefészkek működésének leállítása

A hormonális kezelés másik típusa, amely olyan nőknél alkalmazható, akik még nem léptek be a menstruációba, az a petefészkek ösztrogéntermelésének leállítása. Ez bizonyos gyógyszerek segítségével megtehető. Választhatja a petefészkek műtéti eltávolítását is. Ezt a kezelést ablációnak nevezik.
Ha még nem lépett be a menopauzába, vagy ha mellrákja van ER-vel, orvosa először tamoxifen hormonterápiát és talán kemoterápiát javasol. A kemoterápia gyakran leállítja a petefészkek működését, de nem mindig. Ha orvosa kemoterápiát javasol, de úgy dönt, hogy nem alkalmazza ezt a kezelést, a másik lehetőség a petefészek abláció.
A petefészek-ablációról többet olvashat:

  • Hormon blokkolók (lutein hormon (LH)) vagy
  • Műtét a petefészkek eltávolítására

Lutein hormon (LH)

Ezek a gyógyszerek blokkolják az agyalapi mirigy által termelt hormont, amely stimulálja a petefészkeket ösztrogéntermelésre. Ezzel a kezeléssel a petefészkek már nem működnek, ami azt jelenti, hogy már nem lesz menstruációja, és az injekciók során nem lesz több petesejt. De ha abbahagyja a kezelést, a petefészkeknek újra működniük kell. Ha azonban közel áll ahhoz a korhoz, amelyben a menopauza normálisan beáll, a petefészkek a kezelés befejezése után nem kezdenek működni. Tehát a kezelés kiválthatja az idő előtti menopauzát.

Az emlőrák leggyakrabban alkalmazott hormonblokkolója a goserelin (Zoladex). A gyógyszert havonta injekció formájában adják be. A menopauza tüneteinek, például hőhullámoknak és hangulatváltozásoknak nagy a valószínűsége a Zoladex-kezelés alatt. A csontok elvékonyodásának veszélye is fennáll, ezért a kezelés megkezdése előtt vagy röviddel ezután ajánlott DEXA vizsgát tenni a csontsűrűség ellenőrzésére. Itt talál információkat a menopauza tüneteinek kezeléséről.
A kutatók a petefészek-abláció és a kemoterápia szerepét vizsgálják azoknál a nőknél, akik még nem léptek át menopauzába. LH analóg alkalmazható kemoterápia helyett a petefészkek működésének leállítására, különösen ösztrogénreceptoros emlőrákban szenvedő betegeknél, vagy akiknél alacsony a kiújulás kockázata. Jelenleg tanulmányok folynak annak érdekében, hogy többet megtudjanak a petefészek abláció szerepéről az emlőrák kezelésében. További információ az emlőrák kezelésére vonatkozó szakaszban található.

Műtét a petefészkek eltávolítására

Ha nem tetszik a havi injekció ötlete, van egy másik megoldás (ezúttal állandó), nevezetesen a petefészkek műtéti eltávolítása. Ez menopauzához és a menopauza tüneteinek megjelenéséhez vezet. Van néhány módszer a hőhullámok és az izzadás enyhítésére. További információ a menopauzás tünetekkel foglalkozó részben található.