Hosszú távú eredmények (≥ 10 év) a bariatrikus műtét után az irodalom áttekintése - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
Az alkalmazott fő sebészeti technikák illusztrációja
Anyag és módszerek
A szakirodalom átfogó áttekintését a Medline a Pubmed-en keresztül végezte, a „hosszú távú eredmények”, a „bariatrikus műtét”, a „gyomor bypass”, a „RYGB”, a „hüvelyes gasztrektómia”, a „gyomor sávosítása” kifejezésekkel. "LAGB", "biliopancreaticus eltérítés". Kiválasztották azokat a vizsgálatokat, amelyek legalább 10 éves nyomon követést eredményeztek legalább 50 betegnél egy adott technikához. A súlycsökkenés, az együttes megbetegedések javulása, a mortalitás, a mellékhatások és a hosszú távú újbóli működés szempontjából elért eredményeket elemeztük.
Eredmények
Míg sok tanulmány rövid vagy középtávú eredményeket közöl, azok, amelyek részletesen leírják az eredményeket 10 évnél vagy annál is hosszabbak, még a több évtizede alkalmazott technikák esetében is. Továbbá az eredmények bemutatásának módjai sorozatonként eltérhetnek, ami néha megnehezíti az összehasonlításokat. Úgy lehet értelmezni, hogy ez a hiány a műtét gyenge eredményeinek tükröződik. Valójában ennek a munkának a viszonylagos szűkössége inkább a bariatrikus betegeknél megfigyelt megfigyelés és megfelelés nehézségeit, valamint e populáció jelentős mobilitását tükrözi. Ha rendelkezésre állnak eredmények, azok meglehetősen hasonlóak a publikált tanulmányok között.
Súly evolúció
A bariátriai műtét utáni súlygyarapodás általában a redukció kezdeti szakaszát követi, amelynek mértéke a beavatkozástól függ, a minimum a műtétet követő 1-2 év között érhető el. Az utólagos testsúly megőrzésének képessége a beavatkozás típusától, de nagyon és a betegek viselkedésétől is függ, mind az étrend, mind az energiafelhasználás, és különösen a fizikai aktivitás szempontjából.
A Asztal 1 szemlélteti a vizsgált technikák hosszú távú súlyeredményeit. A RYBG sorozat 23-35% -os testsúlycsökkenésről számol be, a túlsúly csökkenése (PEP, a túlsúly meghatározása a 25 kg/m 2 BMI-hez viszonyítva) átlagosan 57% és 10 év között van. 1–7 Mint minden technikánál, a hosszú távú súlyeredmények is nagymértékben függenek a kezdeti BMI-től, a szuperobeszos betegeknél (BMI> 50 kg/m 2) kevésbé kielégítő eredmények. A 3,4,8–10 RYGB a mai napig választott eljárásunk, kiváló hosszú távú súlyeredményekkel (10 éves PP 28,6% és 65,8% PEP). 2 A gyomor tasak (szalagos gyomor bypass) körüli szalag hozzáadását javasolta a korlátozó hatás fokozására, de ezt a technikát ritkán alkalmazzák a szalaghoz társuló morbiditás és a hosszú távú fölény bizonyítékainak hiánya miatt. 11.
A bariatrikus műtét utáni hosszú távú súlyvesztés (≥ 10 év) eredményei
A CG kevésbé kedvező súlyfejlődéssel jár, a változó PP 8,5 és 26% között van, leggyakrabban 15% körül, a PEP 40 és 50% között. 12–15 A CG-vel kapcsolatos legújabb tanulmányok átlagosan 10 éves BMI-t jelentenek> 35 kg/m 2, a kiindulási populáció morbid elhízott (BMI> 40 kg/m 2), de nem túlsúlyos. A 13,16–18 CG tehát jelentős hosszú távú súlyzavarokkal jár.
A BPD a 10 év alatt végzett vizsgálatok alacsony száma ellenére nagyobb súlycsökkenést kínál, mint más technikák, 35 és 40% közötti PP-vel, 70–97% -os PEP-vel. 14,19,20 Ezek az összes technika legjobb súlyeredményei, különösen kedvező eredményekkel a szuperobákban. 21
Kevéssé ismert az SG hosszú távú eredményeiről; a közzétett sorozatban találunk egy PP-t 21 és 26% között, 22–24, és egy átlagos PEP-t 51 és 60%, 23–25 között, de ezeket az értékeket körültekintően kell figyelembe venni, mivel nincsenek nagy nyomon követési sorozatok. 10 évesen. Ne feledje, hogy az ILI után a legjobb súlyeredményeket folyamatosan jelentik azoknál a betegeknél, akik később részesülnek egy második eljárásban.
Sjöholm és mtsai. 26 összehasonlítva a svéd SOS sorozatban alkalmazott három technikát (RYGB, CG és vertikális gasztroplasztika), 27 a fogyás kudarcát állapította meg (PP 27
Némi hosszú távú súlygyarapodás tapasztalható a műtét után 1-2 évvel regisztrált minimumon túl, minden műtét után. Ennek ellenére a betegek túlnyomó többsége jelentős, hosszú távú súlycsökkenést tart fenn, amely meghaladja a kezdeti súly 20% -át, különösen az RYGB és a DBP után. A beavatkozások a súlyvesztés hatékonysága szempontjából a 10 év alatt az alábbiak szerint osztályozhatók: BPD> RYGB> SG> CG.
Késői szövődmények, revíziós műtét
A korai posztoperatív periódusban a műtéti szövődmények kockázata magasabb a BPD esetében, ezt követi az RYGB és az SG, a CG pedig hátulra emeli. Az azonnali posztoperatív mortalitás jóval 1% alatt van minden technika esetében. Hosszú távon minden művelet komplikációkhoz vezethet.
A RYGB után az újbóli műtétek aránya hosszú távon 1,5 és 19,5% között változik, leggyakrabban akut vagy visszatérő hasi fájdalom és/vagy tapadás, karima vagy belső sérv elzáródása esetén. 2,3,8 A mesenterialis ablakok megfelelő bezárásával végzett szabványosított műtéti technika jelentősen csökkenti a belső sérvek prevalenciáját. Anastomotikus fekélyek alakulhatnak ki (10 éven belül 1–19%) 2,4, különösen dohányosoknál vagy NSAID-ok bevétele után, de vérzés vagy perforáció ritkán bonyolítja őket. Egyéb szövődmények (cukornád, intussusception) ritkábbak. Az RYGB után szokatlanok az elégtelen fogyás miatt végzett újbóli műveletek.