Hosszú távú túlélés dialízissel - az étrendi intézkedések fontossága

Hosszú távú túlélés dialízissel - az étrendi intézkedések fontossága florian.thilo @ uni-egoswald.de 2016.11.03.

túlélés

A veseelégtelenség specifikus anyagcserezavarokat, perifériás inzulinrezisztenciát/fokozott máj glükoneogenezist, a lipolízis gátlását, a zsírtisztulás késleltetését, metabolikus acidózist, a fehérje katabolizmus aktiválódását, az antioxidáns rendszer kimerülését, a kálium homeosztázisának megzavarását, az előgyulladásos reakció indukcióját/fokozását, az immunokompetencia megzavarását, egyéb immunokompetencia, EPO-rezisztencia megzavarását versus növekedési hormon, stb. Druml W és mtsai. Jelenlegi Nutrition Med 2015; 40: 21 37

A krónikus gyulladás fehérje energiapazarláshoz vezet: Fouque D et al. Vese Int 2011; 80: 348-57

Az időszakos hemodialízisnek metabolikus mellékhatásai vannak. Vízben oldódó molekulák - aminosavak, vízben oldódó vitaminok, L-karnitin stb. - elvesztése (= Energiaveszteség) Extrakorporális vér/membrán kölcsönhatás (sejtes elemek aktiválása, mediátor kaszkádok indukciója/aktiválása, gyulladásos reakció, fehérje katabolizmus stimulálása) Druml W és mtsai. Jelenlegi Nutrition Med 2015; 40: 21 37

A táplálkozási terápia dialízisben szenvedő betegeknél: Specifikus rendellenességek kiküszöbölése A hosszú távú túlélés javítása Szükséges intézkedések: A problémás anyagok (pl. Fehérje, foszfát, nátrium) bevitelének korlátozása A dializátum során elveszett anyagok pótlása (kb. 10 g fehérje dialízisenként, ennek megfelelően kb. 150 g hús; vízoldható vitaminok, L-karnitin stb.) Táplálkozási állapot optimalizálása vagy fenntartása A metabolikus szövődmények (pl. metabolikus acidózis) elkerülése A beteg életminőségének javítása

Kritikus tápanyagok Fehérje bevitel: A túlélési arányt nem feltétlenül befolyásolja a fehérje bevitel szintje: RENAL [átlagos] DPI 0,5 g/kg/nap Bellomo R et al. Blood Purif 2014; 37: 325 334

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek még nem volt szükségük dialízisre, a fehérje-korlátozás nem befolyásolta a GFR csökkenését: MDRD A csoport: n = 585; t = Ø 2,2 szokásos fehérjetartalom (szaggatott vonal) = 1,2 g fehérje/testtömeg kg/d alacsony fehérjetartalmú étrend (folytonos vonal) = 0,5 g fehérje/testtömeg kg/nap Klahr S et al. N Engl J Med 1994; 330: 877-884.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek még nem volt szükségük dialízisre, a fehérje-korlátozás nem befolyásolta a GFR csökkenését: MDRD B csoport, n = 255; t = Ø 2,2 alacsony fehérjetartalmú étrend (folytonos vonal) = 0,5 g fehérje/testtömeg-kg/nap nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend (szaggatott és szaggatott vonal) = 0,28 g fehérje/testsúly-kg + aminosavak Klahr S és mtsai. N Engl J Med 1994; 330: 877-884.

Esettanulmány: Nutrition Council 1.1 Klinikai információk: Fogyás, hipoalbuminémia, dialízisben szenvedő beteg Anamnézis: Néhány évig a súlya folyamatosan csökken. A beteg összesen kb. 10 kg-ot fogyott. Bár sokáig nem mérlegelték. Az étvágyat jónak írják le, de józannak kell maradnia az elmúlt napokban. Ezért nem lehetett 24 órás visszahívást létrehozni. A teljesítmény szigorúan korlátozott. Szintén egy esés miatt a betegnek térdproblémái vannak azóta. Állapot: Magasság: 173 cm; jelenlegi súlya: 70 kg, korábban: 80 kg, BMI: 23,4 kg/m², percentilis: 6,7, SDS: -1,5 albumin: g/l; CRP: 141 mg/l A bioelektromos impedancia-elemzés (BIA) határvonalat mutat.: Fehérje-energia alultápláltság gyanúja merül fel.

Esettanulmány: Táplálkozási tanács 1.2 Táplálkozási terápia: Diéta: Teljes étel, ha a páciens ismét enni enged. Ezt otthon fehérje-gazdaggá kell tenni. Magas kalóriatartalmú kiegészítő táplálék: Kérjük, hogy a dialízisben szenvedő betegek számára naponta kétszer vegyen be speciális italt Parenteralis táplálkozás: Szükség esetén kialakítható az intradialitikus parenterális táplálkozási rend. Ivó étel utánpótlást mi szervezhetünk. Kérjük, értesítse telefonon a mentesítés előtt. A további nyomon követés hasznos. Örömmel válaszolunk minden kérdésére.

A táplálkozási állapotot nemcsak a krónikus veseelégtelenség befolyásolja, hanem a hemodialízis HD időtartama (hónapok) A csoport (fehér dobozok): 303,7 (262,6 374,0) B csoport (szürke dobozok): 51,0 (10,5 98,4) Chazot C et al. Nephrol. Dial. Transzplantáció. 2001; 16: 61-69

Kritikus tápanyagok foszfát: A foszfát túlterhelés dózistól függően elősegíti a szisztémás gyulladásos reakciót, és meghaladja a fehérje energiát pazarló Yamada S et al. Am J Physiol Renal Physiol 2014; 306: F1418-F1428

Foszfátegység program (PEP): PU-érték [1 foszfátegység (PU) = 100 mg foszfor] Martin Kuhlmann szerint

Az élelmiszerek foszfáttartalma a foszfátegység-program szerint Étkezés Marhahús steak (150 g) Sült burgonya (200 g) Bab (100 g) PU-érték [1 foszfátegység (PU) = 100 mg foszfor] 3 PU 1 PU 0 PU-alapél (mindegyik) 150-200 g) Főtt, sült burgonya Tészta durumbúza búzadarából Hámozott, csiszolt sertés-, borjú-, marha-, bárány- vagy baromfihús 150g 1 PE 1 PE 0-1 PE 3 PE Martin Kuhlmann szerint

Tippek a foszfát megtakarításához Foszfátban gazdag ételek 1 pohár (200 ml) tej (2 PU) Lehetséges alternatívák 1 csésze (200 ml) tejpótló, azaz 50 ml tejszín és 150 ml víz (0 PU) 1 sarok ömlesztett sajt (6 PU) 50 g krémsajt (1) PU) 1 evőkanál dió nugátkrém (1 PU) 1 kis pizza (4 PU) 1 doner kebab (3 PU) 2 evőkanál lekvár, zselé vagy méz (0 PU) 3 csokoládé (2 PU) 4 darab csokoládé (1 PU) 1 pohár ( 200 ml) Cola ital (1 PU) 1 pohár (200 ml) limonádé (0 PU) Kész termékek Frissen elkészített ételek Barbara Contzen szerint

Kritikus tápanyagok Asztó só: A megnövekedett nátriumbevitel a megnövekedett mortalitással jár együtt a hemodialízisben szenvedő betegeknél: HEMO Átlagos jelentett étrend-na: 2240 (± 1050) mg/nap Medián: 2080 (interkvartilis tartomány: 1490 2850) mg/nap Mc Causland F et al. Vese Int. 2012; 82: 204-11.

Átlagos sótartalom 100 g ételben 120 mg nátrium/100 g LM-tőkehal 80 mg Mettwurst 1090 mg pisztráng, friss 65 mg szalámi 2080 mg lazac 60 mg olvasztott sajt 1260 mg joghurt 50 mg sertés sonka 965 mg főtt joghurt 35 mg kukoricapehely 940 mg burgonya 3 mg camembert 670 mg körte 2 mg sült hering 585 mg alma, eper 1 mg tiliteres 575 mg saidos vegyes búza kenyér 555 mg pisztráng, friss Gouda 510 mg Szerint: Souci SW et al. Tudás Verlagsges. mbh; 2004

Magas sótartalmú étel 250–400 mg nátrium (0,6–1,0 g étkezési só) Zöldségkonzervek Halkonzervek Hal saláták Barna kenyér, pumpernickel tekercs> 400 mg nátrium (> 1,0 g étkezési só) Sonka kolbász Sózott hering, Matjes készételek Ecetes uborka Olíva ketchup Saláta sütemények Chips Után: Müller MJ Springer Medicine; 2007: 255

Táplálkozási állapot - száraz tömeg és túlhidrálás: A hidratációs állapot a halálozás független előrejelzője a dialízisben szenvedő betegeknél Wizemann V et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24: 1574-9

Esettanulmány: Táplálkozási konzultáció 2.1 Klinikai információk: Hipotenzió, elhízás, anasarca, ascites. Dialízist igénylő veseelégtelenség, májcirrhosis, diabetes mellitus, depresszió, elhízás. Előzmények: A beteg kb. 60 kg súlycsökkenésről számol be, amelyből kb. 30 l víz volt. Az eredeti tömeg a vízvisszatartás előtt 140 kg volt. Az étvágyat jónak írják le. A 24 órás étkezési protokoll azonban elégtelen táplálékfelvételt mutat. A beteg jelenleg legfeljebb 1000 ml/nap vízmennyiséget korlátoz. A teljesítmény szigorúan korlátozott. A beteg sok időt tölt egyedül a lakásában. Kevés a társadalmi kapcsolata. A gyenge látás miatt nem meri elhagyni a házat. Állapot: Magasság: 175 cm; jelenlegi súlya: 110,8 kg, beengedéskor: 116,4 kg, BMI: 36,2 kg/m², percentilis: 94,5, SDS: 1,6 albumin: 36 g/l; CRP: 6,0 mg/l Súlytörténet: A dosszié szerint nagyon ingadozik. A bioelektromos impedancia elemzés (BIA) csökkent tápláltsági állapotot mutat. A test vize egyértelműen meghaladja a normális tartományt.: Van egy betegségspecifikus fehérje-energia alultápláltság/szarkopénia.

Esettanulmány: táplálkozási tanácsok 2.2 Táplálkozási terápia: Diéta: teljes étel. magas kalóriatartalmú kiegészítő étel naponta 2-3 alkalommal. Ivó étel utánpótlást mi szervezhetünk. Kérjük, értesítse telefonon a mentesítés előtt. A további nyomon követés hasznos. Örömmel válaszolunk minden kérdésére.

Táplálkozási állapot alultápláltság: a megnövekedett mortalitás előrejelzője a hemodialízisben szenvedő betegeknél: DOPPS A módosított szubjektív globális értékelés (msga) mortalitási kategóriák relatív kockázata Pifer TB et al. Vese Int 2002; 62: 2238 2245

Alultápláltság táplálkozási állapota: krónikus betegségspecifikus alultápláltság (C-DRM) testtömeg-index (BMI) 10% az elmúlt 3 6 hónapban VAGY BMI 5% az elmúlt 3 6 hónapban VAGY étkezési absztinencia> 7 nap VAGY csökkent energiafogyasztás: a becsült 75% -a 1 hónap energiaigény [9] VAGY csökkent izomtömeg: