Húgycső rák DKG

Információk a húgycső rákjáról (húgycső rák)

A húgycső rák (húgycső rák) egy ritka daganattípus, amely a húgycsövet érinti. Az okok nagyrészt ismeretlenek, de fennáll a gyanú, hogy összefüggés van az urethralis carcinoma és az alsó húgyutak gyakori gyulladása között.

Az első nyom általában a vizeletben lévő vér (hematuria). Mivel ez a tünet nagyon nem specifikus, csak orvos által végzett vizsgálattal tisztázható. A legfontosabb vizsgálat az urethraloscopy (urethroscopy), amelynek során szövetmintát nyernek a húgycsőből (biopszia). Ami a beteg szövettípust illeti, az urethral carcinoma általában a húgycső átmeneti vagy laphámsejtes karcinóma.

Ha a diagnózis beigazolódik, ultrahanggal (szonográfia), számítógépes tomográfiával (CT) és/vagy mágneses rezonancia tomográfiával (MRT) kell meghatározni, hogy a tumor átterjedt-e a környező szövetekre és a nyirokcsomókra, és milyen mértékben. Azt is megvizsgálják, hogy vannak-e leánydaganatok (áttétek) más szervekben, például a tüdőben, a májban, az agyban és a csontokban.

A kezelés általában műtéti eltávolításból áll. Alternatív megoldásként sugárterápia is alkalmazható. A gyógyulás esélye elsősorban a tumor helyétől, mértékétől, behatolási mélységétől és a daganat stádiumától függ.

frekvencia
Az uretrális rák ritka rák. A nők kétszer nagyobb eséllyel betegednek meg, mint a férfiak. A beteg emberek háromnegyede 50 évnél idősebb. A menopauzán átesett nők a leggyakoribb szenvedők csoportja.

Urethra - anatómia és funkció

A húgycső (húgycső), valamint a vesemedence, az ureter és a hólyag a húgyutak része. A húgyhólyagból indul ki, és vizelet közben kifelé irányítja a vizeletet. Férfiaknál a magváladék kimeneti csatornájaként is működik a magömlés során.

A húgycső falszerkezete három rétegből áll:

Nyálkahártya (tunica nyálkahártya)
Vénás plexus (tunica rákos)
Izomréteg (tunica muscularis)

A húgycső nemenként jellemző különbségekkel rendelkezik:

Női húgycső: Kb. 4-5 cm hosszú; kijárata a hüvely bejárata felett van.
Férfi húgycső: Kb. 20-25 cm-rel hosszabb, keresztezi a prosztatát, ahol a spermatikus csatornák a húgycsőbe is megnyílnak, a péniszben folytatódnak és a hüvelyen nyílnak.

Az anatómiai különbségek különleges tulajdonságokat eredményeznek. A férfiaknál ritkábban alakul ki húgyúti fertőzés a hosszabb húgycső miatt, mivel a baktériumoknak nagyobb távolságot kell megtenniük. Nőknél a húgycső karcinómái kívülről könnyebben felismerhetők vagy tapinthatók.

Okok és kockázati tényezők

A húgycső rákjának okai nagyrészt ismeretlenek. Azonban feltételezzük, hogy összefüggés van a húgycső rák előfordulása és a húgycső szövetének ismételt megnövekedett stressz között, például gyakori vagy krónikus húgyúti fertőzések, nemi úton terjedő betegségek vagy bizonyos szexuális gyakorlatok eredményeként. A húgyúti fertőzések iránti fokozott fogékonyság miatt a nők valószínűleg kétszer nagyobb eséllyel alakulnak ki húgycső rákban.

Az urethral carcinoma kialakulásának másik kockázati tényezője az urethral caruncula, egy kicsi, borsó méretű jóindulatú fekély, amely rosszindulatúvá válhat.

Tünetek

A húgycső rákjának első tünete általában a vizeletben lévő vér (hematuria). Ez láthatóan vörös vizeletként (macrohematuria) vagy láthatatlanul (microhematuria) jelenhet meg. Ha a húgycső már szűkül, akkor a hólyagban megnövekedett maradék vizelet marad. Ez viszont fokozott vizelési ingerhez vezethet, és a fertőzések iránti fokozott érzékenységgel is együtt jár. A húgycső szűkülete fájdalmat okozhat vizeléskor, gyengített vizeletáramot vagy vizeletet is. A nemi aktus utáni tünetek szintén jellemzőek.

A betegség előrehaladott stádiumában fogyás és éjszakai izzadás is előfordulhat. A medence és az ágyék nyirokcsomó-érintettsége nyiroktorlódáshoz vezethet, amely lymphedema formájában jelentkezik, duzzadt lábakkal.

diagnózis

A feltételezett diagnózis az anamnézisen (beszélgetés) és a klinikai vizsgálaton alapul. A hasi, kismedencei, vese- és nemi szervek területeit átvizsgálják. Az alsó húgycső karcinómái felismerhetők például a húgycső nyílásából kiemelkedve. A hólyaghoz közeli karcinómák általában nem láthatók külsőleg a férfiaknál, nőknél a hüvely nyálkahártyájának kidudorodásához (prolapsushoz) vezethetnek. A vizelet tesztcsíkját a hematuria (vér a vizeletben) kimutatására használják. Ha megvizsgálja a húgycső szekrécióját, akkor itt is gyakran találnak daganatos sejteket (vizelet citológia). Jelenleg azonban nincs olyan diagnosztikai teszt, amely elegendő bizonyossággal képes lenne kimutatni a húgyhólyagrák jelenlétét a vizeletben. Ezért nem ajánlott a kereskedelemben kapható vizeletvizsgálatok alkalmazása szűrővizsgálatként vagy megelőző vizsgálatként.

A végső diagnózist húgycsővizsgálat (urethroscopy) végzi. Cisztoszkópot helyeznek be a húgycsövön keresztül helyi vagy általános érzéstelenítésben. A cisztoszkóp csúcsán található egy objektív, nagyító lencsével (szemlencsével) és fényforrással. Segítségükkel a húgycső belülről megtekinthető. Ha daganatot találnak, szövetmintát (biopsziát) vesznek, amelyet ezután mikroszkóppal megvizsgálnak. A biopsziával végzett urethraloscopia tájékoztatást nyújt az orvosnak a tumor típusáról, stádiumáról, méretéről és behatolási mélységéről.

Képalkotó technikák segítségével meghatározható a tumor terjedése a környező szövetekre. Más szervek vagy nyirokcsomók leánydaganatai (áttétek) szintén azonosíthatók. Erre a célra ultrahangot (szonográfia), számítógépes tomográfiát (CT) és/vagy mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) használnak.

Daganatos szakaszok

pTx

Az elsődleges daganat nem értékelhető

pT0

Nincs bizonyíték az elsődleges tumorra

pTa

Nem invazív papilláris vagy polipoid tumor, vagy verrucous carcinoma

pTis

Carcinoma in situ

pT1

A tumor beszivárog a subepithelialis kötőszövetbe

pT2

A tumor a következő szervek egyikébe hatol be: corpus spongiosum, prosztata, periurethralis izmok

pT3

A tumor behatol néhány más szomszédos szervbe

A húgycső urotheliális carcinoma (prosztata húgycső)

pTis-pu

Carcinoma in situ, prosztata húgycső érintett

pT1-pd

Carcinoma in situ, érintett prosztata mirigy bejáratai

pT1

A daganat beszivárog a subepithelialis kötőszövetbe

pT2

A tumor behatol a következő szervek egyikébe: prosztata stroma, corpus spongiosum, periurethralis izmok

pT3

A tumor behatol a következő szervek egyikébe: corpus cavernosum, corpus spongiosum, a prosztata kapszuláján túl, hólyagnyak (extraprostaticus növekedés)

pT4

A tumor behatol más szomszédos szervekbe (a hólyag beszivárgása)

Regionális nyirokcsomók (N)

A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők

Nincs bizonyíték a regionális nyirokcsomó áttétekre

Egyetlen nyirokcsomó áttétje, legnagyobb mértékben 2 cm vagy kisebb

Egyetlen 2-5 cm méretű nyirokcsomó áttétje vagy több nyirokcsomó áttét, 5 cm-nél nem nagyobb

Metasztázis az 5 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban

A távoli áttétek nem értékelhetők

Nincs bizonyíték távoli áttétekre

terápia

sebészet

A legfontosabb kezelési intézkedés a műtét. Néha van értelme a daganatot előzetesen sugárzással vagy kemoterápiával kezelni és csökkenteni (neoadjuváns terápia). Kisebb daganatok esetén, amelyek nem nőttek be a környező területre, elegendő a húgycső részleges vagy teljes eltávolítása. Férfiaknál előfordulhat, hogy a pénisz egy részét el kell távolítani. Ezt követően egy plasztikai műtét lehetővé teszi az elveszett szövet helyreállítását. Nagyobb és/vagy kiterjedtebb daganatok esetén előfordulhat, hogy a húgyhólyagot is teljesen el kell távolítani.

A kiterjedtebb műveletek során a vizeletet gyakran az ureter és a hasfal között összekötött béldarabon keresztül engedik kifelé a hasfalhoz tapadt és rendszeresen cserélhető tasakba. A vizelet elvezetése köldökzsákba vagy a végbélbe is lehetséges.

A műtét után sugárterápia vagy kombinált sugárkezelés végezhető.

sugárkezelés
A sugárterápia a rákos sejtek elpusztításával működik. A sugárzást a húgycső rákjában alkalmazzák, önmagában vagy kemoterápiával kombinálva (radiokemoterápia).

A sugárkezelést külsőleg a bőrön keresztül végezzük.
A terápia gondos tervezésének és megvalósításának ellenére a sugárkezelés során nemkívánatos mellékhatásokra kell számítani. A mellékhatások vagy közvetlenül a terápia során jelentkeznek (pl. Hasmenés, hányinger, a végbélen keresztüli vérszivárgás), vagy csak néhány héttel vagy hónappal jelentkeznek a kezelés után.

kemoterápia
A kemoterápia célja az egész test rákos sejtjeinek elpusztítása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikus szerek különösen hatékonyak a gyorsan növekvő sejtek ellen, ez a tulajdonság különösen a rákos sejtekre vonatkozik.

A húgycső karcinóma nem gyógyítható egyszerűen citosztatikumok beadásával. Helyileg előrehaladott vagy áttétes daganatok esetén a kemoterápia egy bizonyos időre leállíthatja a tumor növekedését és meghosszabbíthatja a túlélési időt. Ezenkívül a daganattal kapcsolatos tünetek enyhíthetők. Néhány betegnél a kemoterápia jelentősen csökkentheti a daganat méretét.

A tumorsejtekkel szembeni lehető legnagyobb hatás elérése és a mellékhatások csökkentése érdekében gyakran különböző hatású citosztatikumok kombinációit alkalmazzák. A kezelés több kezelési ciklusban zajlik, amelyek több héten át tartanak. Az egyes ciklusok között hosszabb szünetek vannak. A terápiás ciklusokat általában háromszor-hatszor ismételjük meg. Hány ciklusra van szükség az egyes esetekben, mindenekelőtt attól függ, hogy mennyire tolerálható a kezelés, és hogy a terápia hogyan befolyásolja a daganatot.

A citotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés szintén befolyásolja a normál szövetet. Ez elsősorban a gyomor és a belek nyálkahártyáját, a csontvelő vérképző rendszerét és a hajgyökereket érinti. A kemoterápia lehetséges mellékhatásai ezért az émelygés, hányás, hasmenés, hajhullás, fokozott hajlam a fertőzésekre és a vérzésre való hajlam. A mellékhatások kísérő intézkedések vagy gyógyszeres kezelés révén részben megelőzhetők vagy enyhíthetők. Általában a kemoterápia leállítása után elmúlnak.

A betegség lefolyása

Az uretrális karcinómák általában a húgycső falán keresztül terjednek a szomszédos szövetbe és esetleg a szomszédos szervekbe. A nyirokcsomók érintettsége is megfigyelhető. A hólyag közelében lévő felső húgycső karcinómáiban áttétek találhatók elsősorban a medence nyirokcsomóiban. Az alsó húgycső karcinómái viszont általában áttétet adnak az inguinalis nyirokcsomókba.

Az esetek 50-75% -ában egy másik daganat jelenik meg a hólyagban.

A betegség késői szakaszában leánydaganatok gyakran találhatók a tüdőben, a májban, az agyban vagy a csontokban.

Utógondozás és rehabilitáció

A kezelés után elengedhetetlen a rendszeres orvoslátogatás és a vizsgálatok. Ezeket használják a lefolyás felmérésére és a relapszusok (kiújulások) vagy távoli áttétek korai stádiumban történő felderítésére. Vérvizsgálatokat, ultrahangot, mellkas röntgensugarakat és CT vagy MRI vizsgálatokat végeznek.

Betegbeteg rehabilitáció terápia után lehetséges tapasztalt tumorkövető központokban. Ez azonban nem mindig szükséges és hasznos, és a kezelőorvossal konzultálva zajlik. A terápiát követően szakmai és társas tevékenységek általában korlátozások nélkül lehetségesek.

Nincsenek ismert hatékony megelőző intézkedések a húgycső rákja ellen. Az alsó húgyutak gyulladását következetesen kell kezelni.

Dagad:
[1] J. Eberle: Húgycső-karcinómák, in: H. Rübben: "Uroonkologie", Springer 2009, 495-506.
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Intézet (Szerk.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Gyakoriságok és trendek, Berlin 2012

Szakértői tanács:

További információ a témáról:

A regionális rákos társaságok tanácsai:

Utolsó tartalmi frissítés 2015.02.02