Húgyhólyagrák terápia DKG
A hólyagrák kezelése elsősorban a daganat típusától, helyétől és stádiumától függ. Alapvető különbséget tesznek a nem izominvazív és az izominvazív karcinómák kezelése között.
Nem izom invazív hólyagrák
A hólyag karcinómák 75% -a nem izominvazív tumorként nő, vagy korai stádiumban fedezik fel őket. Ezért ők alkotják a kezelendő hólyagdaganatok legnagyobb hányadát. Ide tartoznak a pTa, pTis és pT1 formák. Velük csak a hólyag belső fala érintett, anélkül, hogy a daganat az izomrétegbe nőtt volna. A választott terápia az ún transzuretrális reszekció (TUR-B). A húgyhólyagban lévő húgycső fölé merev tengelyt helyeznek. A sebész ezen a tengelyen keresztül helyezhet be műszereket, és eltávolíthatja a daganatot. A daganat kiújulásának kockázatának minimalizálása érdekében két-hat hét elteltével gyakran elvégeznek egy másik műveletet (reszekciót). A fluoreszcens cisztoszkópiát vagy keskeny sávú képalkotást (NBI) alkalmazó újabb műtéti technikák lehetővé teszik a húgyhólyag daganatok jobb azonosítását és ezáltal csökkentik a kiújulás kockázatát.
Ezenkívül a helyi kemoterápia vagy terápia a legyengült (= legyengített) élő vakcinával Bacillus Calmette-Guérin (csepegtető terápia). A gyógyszereket katéteren keresztül vezetik be, és csak a hólyagban hatnak. A telepítési terápiák csökkentik a daganat kiújulásának vagy progressziójának kockázatát, de nem lehetségesek vagy hasznosak a daganat minden szakaszában.
Izominvazív hólyagrák
A daganat invazívnak vagy infiltrálónak tekinthető, ha az izmokba nőtt (pT2-4 stádium). A TUR B itt nem elegendő terápiaként, de a teljes húgyhólyag (radikális cystectomia) és a medence nyirokcsomóit el kell távolítani. A férfiaknál a két szeminális vezikulummal rendelkező prosztata is eltávolításra kerül, és a két vas deferens megszakad. Nőknél a méhet, a petefészket, a petevezetéket és a hüvelyfal egy részét eltávolítják.
A húgyhólyag eltávolítása után a vizeletet gyakran az ureter és a hasfal között összekötött béldarabon keresztül kifelé engedik, és a hasfalra ragasztott tasakba ürítik (ileumvezeték). Egy másik lehetőség az, hogy egy húgyhólyagot készítünk a húgycsőhöz csatlakozó vékonybélből (pótló hólyag). Ez lehetővé teszi az eredeti vizeletet, de társulhat olyan tünetekkel, mint az inkontinencia (kontrollálatlan vizelés) vagy a hólyag hiányos kiürülése. Ezután előfordulhat, hogy a vizeletet naponta többször ki kell üríteni egy katéteren keresztül. A vizelet elvezetése köldökzsákba vagy a végbélbe is lehetséges.
Ha a páciensnél nem lehet műtéti hólyageltávolítást végezni, akkor a TUR-B, a sugárzás és a kemoterápia kombinációja lehetséges. Azt azonban még nem igazolták megfelelően, hogy ez a kombináció (különösen a lokálisan előrehaladott stádiumokban) a hólyag műtéti eltávolításával összehasonlítható eredményeket hoz.
kemoterápia
Haladóbb daganatok esetén (pT3 és 4 stádium) további kemoterápiát lehet fontolni a műtét előtt vagy után a kezelés sikerének javítása és a további leánydaganatok kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. A terápiát a műtét előtt vagy az azt követő első három hónapban hajtják végre. Ha már vannak áttétek, például a tüdőben vagy a májban, akkor a túlélési idő meghosszabbításának egyetlen módja a kemoterápia.
A kemoterápia célja az egész test rákos sejtjeinek elpusztítása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikumok nagyon jól működnek a gyorsan növekvő sejtek ellen, ami különösen a rákos sejtekre vonatkozik.
A hólyag karcinóma citosztatikumok alkalmazásával történő gyógyítása általában nem lehetséges. Előrehaladott/áttétes daganatok esetén azonban a kemoterápia egy bizonyos ideig megállíthatja a tumor növekedését és meghosszabbíthatja a túlélést. A daganattal kapcsolatos panaszok és fájdalom enyhíthető, és kis betegeknél még a daganat méretének jelentős csökkenése is elérhető.
A tumorsejtekkel szembeni lehető legnagyobb hatás elérése és a mellékhatások csökkentése érdekében gyakran különböző hatású citosztatikumok kombinációit alkalmazzák. A kezelés több kezelési ciklusban zajlik, amelyek több héten át tartanak. Az egyes ciklusok között hosszabb szünetek vannak, amelyek során a beteg felépülhet a mellékhatásokból. A terápiás ciklusokat általában háromszor-hatszor ismételjük meg. Hány ciklus szükséges minden esetben, elsősorban attól függ, hogy a kezelést hogyan tolerálják és hogyan befolyásolja a daganat.
A citotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés a normál szövetet is befolyásolja, amely viszonylag gyorsan megújul. Ez elsősorban a gyomor és a belek nyálkahártyáját, a csontvelő vérképző rendszerét és a hajgyökereket érinti. A kemoterápia lehetséges mellékhatásai ezért az émelygés, hányás, hasmenés, hajhullás, fokozott hajlam a fertőzésekre és a vérzésre való hajlam. A mellékhatások kísérő intézkedésekkel vagy gyógyszeres kezeléssel részben elháríthatók, vagy enyhíthetők. A kemoterápia legtöbb mellékhatása megszűnik, ha a citotoxikus gyógyszereket már nem adják be.
Azt, hogy a kemoterápia előnye vagy a nemkívánatos hatások meghaladják-e a beteget, nem lehet megítélni a kezelés megkezdése előtt. Ezért a kezelés előtt az orvos pontosan elmagyarázza, hogy mi várható a terápiától, és milyen nemkívánatos mellékhatásokkal számolhat a beteg. A terápia első lépésében tesztelhető, hogy a kezelés jelentős hatással van-e a szervezetre, vagy javítja-e az állapotot.
sugárkezelés
A sugárterápia a rákos sejtek elpusztításával működik. A húgyhólyag rákja esetén sugárzást kell alkalmazni kemoterápiával (radiokemoterápia) kombinálva.
A sugárkezelést külsőleg a testen keresztül végzik. A húgyhólyag és a végbél közvetlen közelében lévő sugárterápia ezen a területen mellékhatásokat okozhat. A terápia gondos tervezésének és megvalósításának ellenére a sugárkezelés során nemkívánatos mellékhatásokra kell számítani. Ezek vagy közvetlenül a terápia során jelentkezhetnek (pl. Hasmenés, hányinger, a végbélen keresztüli vérszivárgás), vagy csak a kezelés után hetekkel vagy hónapokkal válnak észrevehetővé. A mellékhatások legtöbbször jelentősen megállnak vagy alábbhagynak.
Dagad:
[1] R. Andreesen, A. Böhle, C. Bokemeyer et al.: Húgyhólyagrák, in: Rövid interdiszciplináris irányelvek, Német Ráktársaság (szerk.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
Utolsó tartalmi frissítés: 2017. január 18