Húgyúti fertőzések és urolithiasis terhesség alatt
Feladat számos változást okoz a nő testében. A hormonális és mechanikai változások növelik a kockázatát vizelet pangása és vesicoureteralis reflux. Ezek a változások, a nő amúgy is rövid húgycsöve (3-4 cm) és a laza has miatt fellépő higiéniai nehézségek mellett növelik a gyakoriságot. Húgyúti fertőzések terhes nőknél. Ezek a leggyakoribb fertőzések a terhesség alatt.
A várandós betegeket általában a vizelet immunokompressziójának tekintik a terhességgel kapcsolatos fiziológiai változások miatt. Növelik a súlyos fertőzések kockázatát még egészséges terhes nőknél is.
urolithiasis a nem szülészeti hasi fájdalom leggyakoribb oka, amely kórházi kezelést igényel a terhes nők körében. A tüneti kövek kétszer olyan gyakran találhatók az ureter rendszerben, mint a vesemedencében, és mindkét ureterre azonos gyakorisággal hatnak. Az esetek 19% -át az első trimeszter után diagnosztizálják. A terhesség alatti urolithiasis diagnosztikai és terápiás kihívás az érzéstelenítés, a besugárzás és a műtét lehetséges mellékhatásai miatt. Sok kő spontán vándorol konzervatív kezeléssel. Ha azonban nem vándorolnak, koraszülést indíthatnak, súlyos fájdalmat okozhatnak, urosepsist okozhatnak a húgyúti fertőzésben, vagy megzavarhatják a normális terhesség előrehaladását.
Az urolithiasis kezelése a konzervatív kontrolltól az invazívabb intézkedésekig terjed (stent elhelyezése, ureteroszkópia kőmanipulációval, perkután nephrostomia). Megfelelő diagnózis és kezelés mellett az anya és a gyermek prognózisa kiváló.
Anatómiai és fiziológiai változások a terhesség alatt
Terhesség alatt változó mennyiség
A húgysav kövek képződése
Kalcium-oxalát és kalcium-foszfát kövek képződése
Struvit kövek képződése
Csak akkor keletkeznek, ha a húgyutak karbamidfogyasztó Proteus fajokkal fertőzöttek. Ezek a kövek a húgysav vagy a cisztin köve körül képződnek. Ezek gyakoribbak a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességének jelenlétében.
A húgyúti fertőzések okai
Az Escherichia coli fertőzés a húgyúti fertőzések leggyakoribb oka -90%. A székletflórából származik, amely megtelepíti a periurethralis területet, és emelkedő fertőzést okoz. A Klebsiella, az Enterobacter és a Proteus okozza a fertőzések százalékos arányának fennmaradó részét. A B csoportú Streptococcus kolonizációja fontos a terhesség alatt. Az intrapartum átvitel újszülöttkori fertőzéseket okoz tüdőgyulladással, agyhártyagyulladással, szepszissel és újszülöttkori halállal.
Olyan tényezők, amelyek a nőket gyakrabban hajlamosítják a húgyúti fertőzésekre, mint a férfiak:
- nőknél a húgycső rövidebb
- a húgycső alsó harmada folyamatosan szennyezett a hüvelyből és a végbélből származó kórokozókkal
- a nők általában nem ürítik ki a hólyagjukat olyan gyakran, mint a férfiak
- a nők urogenitális rendszere nemi közösülés során bakteriuriának van kitéve.
Úgy tűnik, hogy azok a nők, akiknél terhesség alatt preeclampsia alakul ki, hajlamosak a húgyúti fertőzésekre. A császármetszés húgyúti fertőzéssel jár.
Azok a tényezők, amelyek terhes nőt hajlamosítanak az urolithiasisra:
- életkora 30-40 év között
- a vízbevitel, az éghajlat csökkenése
- diéta kalcium-, nátrium-felesleggel és vörös hús fogyasztása
- túlzott súly.
jelek és tünetek
Tünetmentes bakteriuria
Akut hólyaghurut
Akut pyelonephritis
Hüvelyi fertőzések
urolithiasis
A klinikai megnyilvánulások hasonlóak az egészséges terhes nőknél tapasztaltakhoz. A mellkasi fájdalom és a hematuria a vesekő leggyakoribb tünete, azonban fiziológiás változást jelenthetnek a terhességben. A terhesség okozta hidronephrosis szélső fájdalmat okozhat, még a vese kólika utánzása is, a gyűjtőcsövek kapilláris törékenységének mikroanatómiai változásai pedig hematuriát okozhatnak. A kalkuláció jelenlétében ritka a kellemetlenség nélküli hematuria. Azok a nők, akik urolithiasisban terhesek, fájdalmat tapasztalhatnak atipikus helyeken, vagy fájdalmat érhetnek a koraszülésektől kezdve. A koraszülés, a méhen kívüli terhesség vagy a bonyolult szülés jelei utánozhatják az urolithiasis tüneteit. Ezért nagyfokú gyanú szükséges minden hasi vagy kismedencei fájdalommal, hematuriával vagy megoldatlan húgyúti fertőzéssel járó terhes nő számára.
A terhesség alatti urolithiasis leggyakoribb tünetei a következők:
- oldalsó fájdalom, a nemi szervekbe sugárzó fájdalom, hányinger
- dysuria, macrohematuria, láz, hidegrázás, hányás.
Az urolithiasis helye a fájdalom leírásától függően:
- az ureteropelvicus kereszteződést blokkoló kő mély fájdalomként nyilvánul meg a szárban ágyék besugárzás nélkül
- Az ureter középső részén végzett számítás súlyos és időszakos fájdalmat okozhat a szélső és az alsó ipsilateralis hasban, besugárzással a vulva területén
- a disztális ureterben vagy az ureterovezicalis kereszteződésben végzett számítás az ajakba sugárzó fájdalmat és a hólyag kiürülésének irritatív tüneteit, például vizelési gyakoriságot és dysuria-t mutathat.
Fizikális vizsgálat
- vese kólikában szenvedő betegek nyugtalanok, bemutatáskor aktív mozgásokat mutatnak
- ellenőrzéskor a has mérsékelten ellazulhat, különösen, ha a betegnek ileusja van
- tapintással a has puha és érzékeny a felső negyedben.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok az urolithiasis kimutatására
Mikroszkópos hematuria:
- a vörösvértestek jelenléte a vizeletben számításra utalhat
- a pálcika és a mikroszkópos elemzés segítségével a hematuria a vizeletkővel szenvedő betegek 95% -ában azonosítható
- pyuria, amely kő vagy fertőzés miatti gyulladásos vizeletreakció következménye lehet
- A vizelet pH-ja 7 felett jelezheti a fertőzött magnézium-ammónium-foszfát (struvit) és urealitikus baktériumok jelenlétét
- savas vizelet, amelynek pH-értéke 5 alatt van, a húgysav kő jelenlétére utal.
Teljes vérkép meghatározza a szisztémás fertőzés jelenlétét vagy hiányát.
Vese biokémia:
- a csökkent szérum-hidrogén-karbonát- és káliumszint vese acidózisra utal, amely kalcium-foszfát kövek kialakulását okozza
- Az emelkedett szérum kalciumszint primer vagy szekunder hyperparathyreosisra utal
- a hiperurikémia köszvényre vagy hyperuricosuriára utal, ami növeli a kalcium- vagy húgysavkövek kockázatát
- a magas szérum kreatininszint az urétaelzáródás vagy krónikus veseelégtelenség miatti azotémiára utal.
Laboratóriumi diagnózis a húgyúti fertőzések kimutatására
- két egymást követő vizeletmintát kell venni ugyanazon baktérium izolálásával, a telepképző egységek száma legalább 100 000/ml
- a húgyhólyag katéterezésével végzett egyetlen vizeletminta számos, legalább 100/ml kolóniaképző egységgel szintén diagnosztikus
- kevesebb, mint 100 000 CFU. A 2 vagy több élőlénnyel rendelkező ml általában fertőzés helyett a minta szennyeződését jelzi
- a vizeletelemzés értékeli a nitrátokat, a leukocita-észterázt, a hemoleukogramot és a proteinuriát.
Képalkotó vizsgálatok
Az urolithiasis radiológiai diagnózisát terhes betegeknél bonyolítja a terhesség fiziológiai és hemodinamikai változásai, valamint a magzati besugárzás kockázata. Az anya késedelmes kezelése koraszüléshez, vetéléshez, pyonephrosishoz és anyai magas vérnyomáshoz vezethet.
Vese ultrahang:
Terhes nőknél ez a fő képalkotó módszer. Ha az ultrahang eredmények egyértelműek, és a klinika veseköveket javasol, intravénás pyelográfia és sugárterhelés végezhető.
Hasznos azoknál a betegeknél, akik urolithiasisra, pyelonephritisre utalnak. Az ultrahang által vezérelt cystográfia detektálása a kő vándorlásával enyhítheti a kólikát. A fluoroszkópos cisztoszkópos extrakció hasznos lehet distalis ureter kövekben, de fennáll a magzati besugárzás veszélye. A terhesség teljes sugárterhelése nem haladhatja meg a 3-5 sugárzást. Az organogenezis során az első trimeszterben végzett besugárzás különösen veszélyes, mivel az újszülött rosszindulatú és jóindulatú daganataival társul.
Előnyei a sugárterhelés elkerülése, a fájdalom hiánya, a proalergikus intravénás kontrasztanyag elkerülése és az együttesen fennálló hasi kóros etiológiák vizsgálatának lehetősége.
Hüvelyi ultrahang hasznos a disztális ureter fogkőinek kiemelésében, amelyeket a hasi ultrahang nem tesz láthatóvá.
A vese ultrahangjának hátrányai Tartalmazzák:
- az obstrukció szintjének nem optimális meghatározása
- az ureter kövek bemutatásának nehézségei
- nehézség az obstruktív hidronephrosis és a fiziológiai terhesség megkülönböztetésében
- a számítások alakjának és méretének kimutatásának lehetetlensége
- a székletanyag, az anyai és a magzati csontváz által elrejtett kövek vizualizálásának nehézségei.
Fontos diagnosztikai módszer a kövek kimutatására. A terhes nő indikációi a következők:
- egyértelmű ultrahang eredmények urolithiasis vagy terhesség tágulás esetén
- postrenalis obstrukcióra utaló azotemia
- tartós láz vagy pozitív vizeletkultúra 48 órás antibiotikum-kezelés ellenére
- hatalmas hidronephrosis ultrahangon.
- az intravénás kontraszt allergiájának kockázata az anya és a magzat számára
- a besugárzás kockázata
- kis húgycsőkövek, amelyeket a megnagyobbodott méh rejt el a 3. trimeszterben.
Kezelés
A bakteriuria kezelése
Az anyai és magzati szövődmények veszélyei miatt a tünetmentes és tüneti bakteriuria kezelést igényel. Megfelelő antibiotikumokat adnak be, folyadékot, ha a beteg kiszáradt, kórházi kezelést, ha húgyúti fertőzés gyanúja merül fel.
Konzervatív módszerek a bakteriuria megelőzésére:
- a jó higiénia biztosítása és a húgycső húsának bakteriális szennyeződésének csökkentése
- kerülve a fürdőket
- vizelés vagy székletürítés után a végbélnyílás-hüvely területének törlése elölről és hátulról
- kézmosás a WC használata előtt
- folyékony szappanok használata a szilárd szappanok megtelepedésének megakadályozására
- a húgycső húsának mosása fürdés előtt.
Antibiotikum terápia bakteriuria és hólyaghurut esetén
A pyelonephritis kezelése
A pyelonephritis standard terápiája az kórházi ápolás és intravénás beadása cefalosporinok vagy gentamicin. Az intravénás folyadékok gondos beadása. A betegek hányinger és hányás miatt kiszáradhatnak, és intravénás hidratálást igényelhetnek. A lázat lázcsillapítókkal, előnyösen acetaminofennel fogják szabályozni. Az émelygés és a hányás hányáscsökkentőt igényel. A legtöbb antiemetikum alkalmazható, de a metoklopramidot és a doxilamint részesítik előnyben. Az antibiotikumokat a baktériumtenyészet érzékenysége alapján kell kiválasztani, ha ismert. Az antibiotikum kiválasztása előtt figyelembe kell venni a baktériumok antibiotikumokkal szembeni specifikus rezisztenciáját. E. coli fertőzésben az ampicillinnel szembeni rezisztencia 40%, a trimethroprim-szulfametoxazollal szemben 31% és az első generációs cefalosporinokkal szemben 20%.
Néhány antibiotikum terhesség alatt nem alkalmazható a magzatra gyakorolt hatása. Ide tartoznak a tetraciklinek (fog- és csontrendszeri hibák, veleszületett magzatok), az első félévben a trimetoprim (archibák, szívhibák), a harmadik trimeszterben a kloramfenikol és a szulfonamidok (Gray-szindróma, anyai hemolitikus vérszegénység, sárgaság, kernicterus). A fluorokinolonok ellenjavallt terhesség alatt (meningomyelocele, hypospadias, inguinalis sérv, csípő dysplasia, septum pitvari hibák).
Sebészeti terápia
Urolithiasis kezelése
A kezdeti terápia konzervatív. Az intravénás hidratálás és a fájdalomcsillapítás általában a tünetekkel járó kövek spontán eliminációjához vezet a betegek 60-80% -ánál. Fontos az ágynyugalom, az antiemetikumok és az antibiotikumok. Néhány kő tünetmentessé válik, lehetővé téve a kezelés késleltetését. A tüneti urolithiasis könnyebben megszűnik spontán módon, ha a követ a vesemedencébe helyezik.
Más betegek kezelésének csökkentenie kell a kellemetlenségeket, meg kell akadályoznia a vesekárosodást és a szepszist, és csökkentenie kell a magzati kockázatot. Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, műtétet végeznek.
A vizeletet össze kell gyűjteni, hogy megtalálja az eltávolított köveket. Ezután kémiai elemzést kell végezni a kezelés és a szülés utáni étrend irányítása érdekében, hogy megakadályozzák az új kövek képződését.
Számos kábítószert teszteltek terhesség alatt. A morfin, a butorfanol, a meperidin és az acetaminofen enyhítik a tüneteket a magzat veszélyeztetése nélkül. A kodeint azonban terhesség alatt kerülni kell a magzati hibákkal való összefüggés miatt. Az NSAID-k ellenjavallt a vetélés kockázata miatt az első trimeszterben.
Az eliminációs terápia alfa-blokkolókat alkalmaz, amelyek ellazítják az ureterális izmokat és növelik a kövek eltávolításának sebességét. A kalcium csökkentésére szolgáló gyógyszeres kezelés ellenjavallt. A kalciumszámítások során a legbiztonságosabb módszer a hidratálás és a túlzott kalciumbevitel elkerülése (beleértve a prenatális kalcium-vitaminokat is).
A húgysav kövekben az allopurinol megakadályozza a kövek képződését, azonban terhesség alatt nem javallt, mert a magzatra gyakorolt hatása nem ismert. Az alternatív terápia ebben az esetben magában foglalja a folyadékbevitel növelését, az élelmiszer-purin bevitelének korlátozását és a vizelet lúgosításának fokozását.
Sebészeti kezelés
Higiénikus-étrendi rendszer
Az étrendi változások az urolithiasis megelőzésében választottak. Az általános ajánlások magukban foglalják az oxalátok és purinok csökkentését a növekvő folyadékbevitel mellett. A fokozott folyadékretenció és a hypercalciuria miatt ellenőrizni kell a nátrium és a só bevitelét. Az alacsony kalciumtartalmú étrend paradox módon fokozza a kalciumkövek képződését, és nem ösztönzi. Az oxalátot tartalmazó ételek a következők: csokoládé, dió, zöldségfélék, kávé, spenót és tea. Mérsékelt fogyasztás ajánlott, és nem teljes kerülés. Napi 2 liter víz fogyasztása csökkenti a kövek kockázatát. Folyadékbevitel ajánlott, hogy 24 órán át 2000 ml vizeletmennyiség alakuljon ki. A citruslé a kőképződés természetes gátlója. Az alacsony purintartalmú étrend csökkenti a kalcium- és húgysavkövek kockázatát. Ehhez csökkenteni kell a vörös hús, hal és dió fogyasztását.
prognózis
- Gesztációs cukorbetegség
- Spontán vetélés
- Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
- preeclampsia
- Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
- Sárgaság és terhesség
- Szívbetegségek és terhesség
- Vérszegénység terhesség alatt
- Szifilisz és terhesség
- Eltűnt iker-szindróma
- Diéta terhesség alatt
- Súly terhesség alatt
A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.
Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.
Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .