Húgyúti kőbetegség (urolithiasis) Észak-Rajna-Vesztfália legnagyobb önkormányzati kórháza
Az urológiai klinika felelős vezető orvosa (Dr. Truß klinikaigazgató): Dr. Niklas Kreutzer
Mivel körülbelül minden 10. német állampolgárt, amelynek gyakorisági csúcsa 40 és 60 év között van, életében húgyúti kőbetegség érinti, és a kiújulások továbbra is 60% körüli gyakorisággal fordulnak elő, a kőbetegséget elterjedt betegségnek kell tekinteni.
A kőképződés legfontosabb elmélete az oldhatósági termék túllépése. Ha túl sok a litogén, azaz kőképző anyag, vagy túl kevés a folyadék, akkor a vizeletben általában oldott sók kicsapódnak és végül kristályok képződnek. Amikor ezek a kristályok aggregálódnak, azaz összetapadnak, vizeletkő keletkezik. Ezek a húgykövek akár 98% -ban kristályos szervetlen anyagot tartalmaznak, és csak a többi a szerves kőmátrixból áll.
A vizeletkő kémiai összetételétől függően eltérő színű, a feketétől a sárgáig, a keménységtől és a törés tulajdonságaitól. Németországban a kőfajták 80% -ban uralkodóak, a kalciumkövek és különösen az úgynevezett kalcium-oxalát kövek. A húgysav, a struvit és a cisztin kövek sokkal ritkábban fordulnak elő.
Tünetek
A vizeletkő tünetei helyüktől és mozgékonyságuktól függenek. A tünetek a kisebb kellemetlenségektől a rettegett vesekólikáig terjednek. Ez a kólika, gyakran az érintett vese vizeletáramának akadályozásával összefüggésben, sürgős orvosi kezelést igényel. Általában ezeket a betegeket sürgősségi ellátás után azonnal urológushoz kell irányítani. Ilyenkor gyakran szükség van az azonnali beavatkozásra.
terápia
Mind a technikai, mind az orvosi fejlődés forradalmi változásokon ment keresztül a kőbetegség kezelésében. Mivel a kövek az esetek körülbelül 80% -ában spontán leválnak, csupán fájdalomcsillapítók beadására és az urológus szoros ellenőrzésére van szükség. Ma a kezelést igénylő kövek akár 95% -a is kezelhető minimálisan invazív terápiával, vagyis kevésbé terheli a beteg számára.
Akut terápia
Vesekólikában vagy súlyos szélfájdalommal felvett betegeknél a terápia első lépése általában egy ureterális sín behelyezése a fent említett vizeletáramlási rendellenesség orvoslására. Ez egyrészt megakadályozza a vese további károsodását, másrészt megakadályozza a további kólikát. Egy ilyen húgycső-sínt (más néven kettős J-nek, pigtailnek vagy sínnek) röntgensugárzás alatt cisztoszkópia részeként illesztenek be. Itt a vízelvezetés akadálya, vagyis a kő vagy áthalad a sínen, vagy felfelé tolódik a vesemedencébe. A további eljárás ezután az adott kő helyzetétől és méretétől függ.
Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)
ESWL: Storz Modulith SLX 23
Percután nephrolitholapaxia (PCNL)
Számos alternatív ESWL eljárás létezik. Az orvosi fejlődés itt is lehetővé tette a műtéti módszerek jelentős javítását. A perkután nephrolitholapaxia (PCNL) különösen hasznos nagy vesemedencei kövek esetén. Ennek az általános érzéstelenítésben végzett műveletnek az során az endoszkópos műszert a bőr egy kis bemetszésén keresztül ultrahang vezérléssel a vesemedencéhez vezetik, hogy a kő ezt követően széttörhető és elszívható legyen. Annak megakadályozása érdekében, hogy a szétesők az ureterbe kerüljenek, előzetesen egy katéter blokkolja.
1. ábra: Tű segítségével huzalt illesztenek a kőtartalmú vese vesemedencéjébe. Ezután a lyukasztó csatornát kiszélesítik, és tükörműszerrel be lehet látni a medence rendszerébe.
2. ábra: A nagy köveket pneumatikus rúddal vagy szívó ultrahangos szondával zúzzák össze.
3. ábra: Kisebb köveket lehet fogóval kihúzni a műszer fölé (ábra: PD Dr. J.U. Stolzenburg, Lipcse)
Ureterorenoscopy (URS)
Az ESWL után a második leggyakrabban alkalmazott módszer az ureterorenoszkópia (URS). A mindössze néhány milliméter vastag endoszkópok segítségével könnyen be lehet lépni az ureterbe, hogy a látható kő megtalálható és összetörhető legyen. A kőmorzsa a megfelelő műszerekkel is teljesen kivonható. Nagyon hasznos módszer, amely kíméletes az ureterrel szemben, az intracorporealis shock wave lithotripsy (ISWL), amelyben egy lézerszálat vagy más lökéshullám-forrást vezetnek be az ureterorenoszkópon keresztül, és az ureter concrement-re helyezik.
Időközben rugalmas ureterorenoszkóp és lézer kombinációjával még kisebb kelyhkövek is összetörhetők.
Nyílt műtétre csak az urolithiasis eseteinek körülbelül 1% -ában van szükség, különösen akkor, ha anatómiai korrekciókat, például vesemedence-műtéteket kell egyidejűleg végrehajtani. A pyelolithotomia, a vesekő eltávolítása a nyitott vesemedencén keresztül, a calicotomia, a vesekő eltávolítása egy nyitott vese calyxon keresztül vagy akár az anatrophiás nephrotomia, több vesekő eltávolítása a teljes vesemedence rendszer kinyitása után, ma a technikai fejlődésnek köszönhetően nagy ritkasággal végzett műveletek.
A teljesség kedvéért a ritkán előforduló hólyagkövek kezelésével is foglalkozni kell. Mivel ezek többnyire másodlagosak a vizeletáramlás elzáródása következtében, a kövek endoszkópos és nyílt műtéti eltávolítása egyaránt biztosítja az elsődleges ok megszüntetését. Ha z. Ha például a megnagyobbodott prosztata okozza a kőszűkületet, akkor természetesen a prosztatát is kezelni kell a megismétlődés elkerülése érdekében.
A húgykövek elkerülése
Ezt a rövid esszét nem szabad befejezni anélkül, hogy fontos és általános tippet adna az olvasóknak a kövek elkerülésére. A vegetáriánus étrendet támogató étrendi tanácsok mellett az egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsokat is adnak. A sok testmozgás, a kevés stressz és a megfelelő alvás mellett a rendszeres és elegendő ivás különösen fontos a kőprofilaxis szempontjából. Ha a nap folyamán rendszeresen iszik, lefekvésig 2,5 litert lehet meginni.