Hurok diuretikum - MSD Animal Health Germany
A diuretikumok az egyik
a kardiovaszkuláris terápiában alkalmazott hatóanyagok legfontosabb csoportjai, amelyeket mind a szív tüdőödémával járó akut pangásos szívelégtelenség életfenntartó sürgősségi kezelésére, mind a krónikus szívelégtelenség hosszú távú kezelésére használnak. Az úgynevezett magas mennyezetű hurok diuretikumok, például a Dimazon ® (furoszemid) a vizelet kiválasztásának növekedését okozzák, csökkentve az elektrolitok és a víz tubuláris visszaszívódását. Pontosabban gátolják a Na +/K +/Cl - kotranszportert a Henle-hurok felemelkedő ágában. Ez a Na +, K + és Cl - és ennek megfelelően nagy mennyiségű víz fokozott kiválasztódásához vezet. A leszűrt nátrium legfeljebb 40% -a ürülhet ki.
Ez viszont az onkotikus nyomás emelkedésével a plazma térfogatának csökkenéséhez vezet, ami megkönnyíti az intersticiális folyadék felszívódását a kapilláris rendszerbe. Ennek eredményeként csökken a diasztolés töltőnyomás és a szív előfeszítése.
A folyamatos kezelés az átlagos artériás nyomást és ezáltal az utóterhelést egy pontosan nem tisztázott mechanizmus révén is csökkenti, ami pozitív hatással van a szívizom oxigénfogyasztására. A furoszemid (Dimazon ®) szívelégtelenség esetén javítja a dyspnoát (tüdőödéma), a fogyást, a beteg rugalmasságát és teljesítményét. Mindazonáltal krónikus szívelégtelenség esetén nem szabad monoterápiaként használni, mivel az egyedüli alkalmazás a RAAS reflexes aktiválódását okozza (visszapattanó hatás), amelyet elkerülhetünk egy kombinált terápiával olyan ACE-gátlókkal, mint a Vasotop P (Abraham és Ungemach 2006, Glaus 2006).
Megjegyzés: Az ACE-gátlókat, például a Vasotop® P-t mindig jelzik, ha pangásos szívelégtelenség van tüdőödémával és furoszemid (Dimazon ®) beadása szükséges. Azonban dekompenzációs fokú szívelégtelenség esetén ACE-gátlókkal történő kezelés ajánlott.
Állandó kezelés
Mivel a korábbi tüdőödémában szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a furoszemidből való kivonás akut bal kamrai dekompenzációhoz vezethet, a kombinált kezelést alacsony dózisban kell folytatni még stabilizáció után is (Abraham és Ungemach 2006).
A szérum elektrolitok rendszeres ellenőrzése
Az ionok elvesztése (hipokalaemia) és a kapcsolódó ritmuszavarok a furoszemid kezelés leggyakoribb mellékhatásai, ezért a 0., 7. és 30. napon a szérum elektrolitokat, különösen a káliumkoncentrációt, valamint a hematokritot és a kreatinint rendszeres időközönként meg kell mérni.
Egyébként a furoszemid lokálisan és szisztémásan jól tolerálható. A hatás alig függ a sav-bázis állapotától. A legtöbb esetben a hatás még erősen korlátozott vesefunkciók esetén is várható. A furoszemid alig metabolizálódik, és gyorsan kiválasztódik a gyomor-bél traktuson és a vesén keresztül. A máj nincs stresszben. A furoszemid akut és krónikus toxicitása alacsony.
További jelzések
A szívelégtelenség kombinált kezelése mellett a furoszemid szupportív terápiaként alkalmazható olyan esetekben, amikor a fokozott diurézis/szaluresis miatt a szövetekből, a testüregekből, az ízületekből, az ínhüvelyből stb. Származó szív-, máj-, vese- vagy egyéb eredetű folyadékgyülemek gyorsabban felszívódnak (Clini Pharm 2010).