Hyperkalaemia - kezelés - sürgősségi CHU Sainte-Justine

  • Újszülött (≤1 hónap): Kálium (K +)> 6 mmol/L (N = 3,7-5,9 mmol/L)
  • Gyermek> 1 hónap: K +> 5,5 mmol/L (N = 3,5-5,3 mmol/L)
  • Súlyos hyperkalaemia: K +> 7 mmol/l

A HyperK aritmiát okozhat és végzetes lehet. Ez orvosi vészhelyzet.

ÉRTÉKELÉS

Megkülönböztető diagnózis

  • A mintavétel során előforduló hemolízis következtében fellépő tárgy (pseudohyperkalaemia)
  • Csökkent K kiválasztódása +
    • Veseelégtelenség (akut vagy krónikus)
    • Veleszületett mellékvese hiperplázia, mellékvese elégtelenség
    • Pszeudohipoaldoszteronizmus (pl. Obstruktív uropathia, VU reflux, húgyúti fertőzés)
  • A K + transzcelluláris mozgása (intracelluláris rekesz az extracelluláris rekeszbe)
    • Metabolikus acidózis (pl. Diabéteszes ketoacidózis, tejsavas acidózis, hipoperfúzió/sokk)
    • Hemolízis
    • A tumor lysis szindróma
    • Rhabdomyolysis (pl .: "összetörési sérülés", görcsök, fertőzések)
    • Kiterjedt égési sérülések, kiterjedt traumák
    • Hyperkalaemiás periodikus bénulás
    • Intenzív izomgyakorlat
  • Exogén túlterhelés K-ban +
    • K + jatrogén bevitele (folyadék, parenterális étrend)
    • Fokozott lenyelés (soha nem egyedül)
    • Masszív transzfúzió
  • Gyógyszeres
A HyperK okozó gyógyszerek

hyperkalaemia

Történelem

Előzmények és vizsgálatok a fenti differenciáldiagnózis szerint

A hyperK mértékétől és a K + növekedési sebességétől függően:

  • Tünetmentes
  • Izomgyengeség, paresztézia, emelkedő petyhüdt bénulás
  • Szívdobogásérzés, ájulás, aritmia, szívmegállás (fokozott kockázat a K + gyors növekedésével)
  • Hányinger/hányás, ileus

Vizsgálatok

  • Viszont: ha veseelégtelenségben szenvedő beteg tüneti, EKG-rendellenesség és/vagy a K + gyors növekedésének kockázata (pl .: tumor lysis szindróma, rhabdomyolysis): helyezze szívmonitor alá, kezdje meg a kezelést és értesítse a nephrológiát
EKG vezetési zavar (ok) keresése

  • Éles T hullám (korai)
  • PR kiterjesztés, lapított P hullám, QRS szélesedés (aritmia kockázata)
  • P hullám hiánya, szinusz hullám (QRS és T hullám fúziója)
  • Kamrai aritmia, aszisztolia

!: A normál EKG nem zárja ki az aritmia kockázatát.

Alapvető értékelés a hyperK során

  • FSC
  • Ionogram, vércukorszint, mért ionizált kalcium, magnézium, karbamid, kreatinin
  • Vérgáz, laktát
  • CK

  • Vizeletelemzés/tenyésztés és vizelet-elektrolitok
  • Húgysav, LDH
  • Kortizol, aldoszteron, renin, tartalékcső (különösen ha hiponatrémia, hipoglikémia és hipotenzió)

TÁMOGATOTT

Kezelés

Valódi hyperK kezelési algoritmus:

A TÉNYLEGES HIPERKALIÉMIA KEZELÉSE

(a kontextustól és a klinikai ítélettől függően)

ÁLTALÁNOS INTÉZKEDÉSEK

  • HAGYJA MEG A K ÖSSZES ELLÁTÁSÁT + (PO és IV)
  • HAGYJA MEG AZ összes gyógyszeres kezelést befolyásolja a K + homeosztázist (lásd 1. táblázat)
  • Kezelje a kiváltó okot (pl .: sokk, veseelégtelenség stb.)
  • Tedd alá SZÍVMONITOR
    • Aritmia esetén: ABC és PALS útmutató - Lásd: FOPR RESUSCITATION

Sürgős, ha a mögöttes feltételek közül egy vagy több:

  • K +> 7 mmol/l
  • Instabil beteg
  • A K + gyors növekedésének kockázata (pl. Tumor lízis szindróma, rhabdomyolysis)
  • Szimptomatikus
  • Jelentős változás az EKG-ban (megnövekedett QRS, P hullámvesztés, kamrai aritmia)
  • Veseelégtelenség

A MYOCARDIUM 1-STABILIZÁLÁSA (nincs hatással a K + -ra)

  • Adjon szívmonitorozás alatt, folyamatos szaturometriát. Vigyázzon a bradycardiára
  • Perifériás úton adható be, figyelemmel kíséri az extravazációt (a bőr nekrózisának kockázata)
  • Ne adjon egyidejűleg bikarbonáttal azonos úton (csapadékveszély)
  • Kerülje a ceftriaxont
  • Kerülje a digoxinmérgezést