Hyperosmolar kóma A hyperosmolar coma tünetei és kezelése Egészségügyi kompetencia az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • patogenezis
  • tünetek
  • diagnosztika
  • Amit meg kell vizsgálnunk?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Előrejelzés

A hiperoszmoláris kóma a cukorbetegség szövődménye, amelyet hiperglikémia (több mint 38,9 mmol/l), a vér hiperoszmolaritása (több mint 350 mosm/kg), markáns kiszáradás, ketoacidózis hiánya jellemez.

kezelése

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A hiperoszmoláris kóma 6-10-szer ritkábban fordul elő, mint a ketoacidotikus. A legtöbb esetben 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, gyakrabban időseknél. Az esetek 90% -ában veseelégtelenség miatt alakul ki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hiperoszmoláris kómát okoz

Hyperosmoláris kóma a következők miatt alakulhat ki:

  • súlyos kiszáradás (hányás, hasmenés, égési sérülések, hosszú távú vizelethajtó kezelés);
  • az endogén és/vagy exogén inzulin elégtelensége vagy hiánya (pl. nem megfelelő inzulinkezelés miatt vagy hiányában);
  • (az étrend súlyos megsértésével vagy koncentrált glükózoldatok bevezetésével, valamint fertőző betegségek, különösen tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések, egyéb súlyos kísérő betegségek, sérülések és műtétek, inzulinantagonistákkal történő kezelés, - glükokortikoszteroidok, gyógyszerek nemi hormonok stb.).

[12], [13]

patogenezis

A hiperozmoláris kóma patogenezise nem teljesen világos. Súlyos hiperglikémia lép fel a szervezetben a túlzott glükózfelszívódás, a máj fokozott glükóztermelése, a glükóz-toxicitás, az inzulinszekréció elnyomása és a glükóz perifériás szövetek általi felhasználása, valamint a test kiszáradása miatt. Úgy gondolták, hogy az endogén inzulin jelenléte zavarja a lipolízist és a ketogenezist, de ez nem elegendő a máj glükózképződésének elnyomásához.

Így a glükoneogenezis és a glikogenolízis súlyos hiperglikémiához vezet. Azonban az inzulin koncentrációja a vérben diabéteszes ketoacidosisban és hiperozmoláris kómában szinte azonos.

Egy másik elmélet szerint a szomatotrop hormon és a kortizol koncentrációja alacsonyabb a hiperozmoláris kómában, mint a diabéteszes ketoacidózisban; Ezenkívül hiperoszmoláris kómában az inzulin/glükagon arány magasabb, mint a diabéteszes ketoacidózisban. A hiperoszmoláris plazma elnyomja az FFA felszabadulását a zsírszövetből, és gátolja a lipolízist és a ketogenezist.

A plazma hiperoszmolaritásának mechanizmusa magában foglalja az aldoszteron és a kortizol termelésének növekedését a dehidrációs hipovolémia hatására; ennek eredményeként hypernatremia alakul ki. A hiperglikémia és a magas hipernatrémia a plazma hiperoszmolaritásához vezet, ami viszont kifejezett intracelluláris dehidrációt okoz. Ugyanakkor a folyadékban nő a nátriumtartalom. Az agysejtek víz- és elektrolit-egyensúlyának megzavarása neurológiai tünetekhez, agyi ödémához és kómához vezet.

[14], [15], [16], [17], [18]

A hyperosmoláris kóma tünetei

A hyperosmoláris kóma néhány nap vagy hét alatt kialakul.

A beteg növekszik a dekompenzált cukorbetegség tüneteiben, beleértve:

  • poliuria;
  • szomjúság;
  • száraz bőr és nyálkahártya;
  • fogyás;
  • gyengeség, gyengeség.

Ezenkívül a kiszáradás tüneteit is megfigyelik;

  • csökkent bőr turgor;
  • a szemgolyók alacsony tónusa;
  • a vérnyomás és a testhőmérséklet csökkentése.

Neurológiai tünetek jellemzik:

  • Gimparasse;
  • hiperreflexia vagy isflexia;
  • tudatzavar;
  • rohamok (a betegek 5% -ában).

Súlyos, inkorporálatlan állapotban hyperosmoláris állapot, stupor és kóma alakul ki. A hyperosmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:

  • epilepsziás rohamok;
  • mélyvénás trombózis;
  • Hasnyálmirigy-gyulladás;
  • veseelégtelenség.

[19], [20]

Hyperosmoláris kóma diagnózisa

A hiperoszmoláris kóma a cukorbetegség kórelőzményén alapszik, általában kétféle típusú (de emlékeztetni kell arra, hogy a hiperoszmoláris kóma kialakulhat korábban diagnosztizált cukorbetegségben, az esetek 30% -ában a hyperosmoláris kóma a cukorbetegség első megnyilvánulása ), klinikai jellemző (különösen akut hiperglikémia, hipernatrémia és a plazma hiperoszmolaritása acidózis és keton organizmusok hiányában.) A diabéteszes ketoacidózishoz hasonlóan az EKG lehetővé teszi a hipokalémia és a szívritmuszavarok jeleinek felderítését.

A hiperoszmoláris állapot laboratóriumi megnyilvánulásai a következők:

  • hiperglikémia és glükózuria (a glikémia általában 30-110 mmol/l);
  • a plazma ozmolaritásának fokozott növekedése (általában> 350 mosm/kg, normál tömege 280-296 mas/kg); az ozmolalitás a következő képlettel számítható: 2 x ((Na) (K)) + vércukorszint/18 vér karbamid-nitrogénszint/2,8.
  • hipernatrémia (a nátrium csökkenése vagy normális koncentrációja a vérben szintén lehetséges a víz felszabadulása miatt az intracellulárisból az extracelluláris térbe);
  • az acidózis és a ketontestek hiánya a vérben és a vizeletben;
  • egyéb változások (esetleges leukocitózis 15 000-20 000/μl-ig, amelyek nem feltétlenül társultak fertőzéssel, megnövekedett hemoglobin és hematokrit, a karbamid-nitrogén mérsékelt növekedése a vérben).

[21], [22], [23], [24]