Hyperprolactinemia férfiaknál

A SexMedPedia tartalma csak tájékoztatási célokat szolgál. Az ezen a weboldalon található információk semmilyen módon nem helyettesítik a képzett orvosok szakmai tanácsadását vagy kezelését. A SexMedPedia tartalma nem használható önálló diagnózis felállítására és a kezelések megkezdésére vagy leállítására.
A tovább olvasással elfogadja a felelősség kizárását

A prolaktin (PRL) az agyalapi mirigy elülső részében található hormon. A nőknél a terhesség végén jelentősen megnő, ami lehetővé teszi a tej termelését a születés után. A prolaktin funkciója a férfiaknál azonban még nem pontosan ismert. Noha a prolaktin számos fiziológiai folyamatban játszik szerepet, a prolaktin hiánya vagy hiánya nem okoz klinikai tüneteket a férfiaknál. A prolaktin csak akkor válik kórossá, ha krónikusan emelkedik a prolaktin: hiperprolaktinémia.

A hiperprolaktinémia a prolaktin túl magas szintje a vérben.

A hiperprolaktinémia a férfiak körülbelül 1-2 százalékában fordul elő.

A hipogonadizmus gyakran előfordul egy hipofízis tumor összefüggésében, amely prolaktint termel. Férfiaknál ez libidó-rendellenességekhez, csökkent ejakulátum-térfogathoz és merevedési zavarhoz vezethet, ez utóbbi a merevedés közvetlen szöveti működési zavara következtében is. A megnövekedett prolaktin a termékenységi rendellenességek oka is lehet.

Késleltetett pubertás, gynecomastia, osteoporosis és ritkán galactorrhea is előfordulhat .

A hiperprolaktinémiát vagy prolaktinomák váltják ki, vagy egyes gyógyszerek (különösen pszichotrop gyógyszerek) mellékhatásaként fordul elő.

A szérum prolaktin szintjének növekvő hatása:

Fiziológiai:
fizikai erőfeszítés, stressz, nemi kapcsolat, fehérjében gazdag ételek, alkoholfogyasztás, alvás, hipoglikémia, ösztrogének, GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon), béta-endorfinok, szerotonin, leptin, MSH, VIP, arginin, angiotenzin II, EGF, D-vitamin.

Kóros:

Prolaktinómák,
Dopaminhiány a hipotalamuszban és a portális transzportban fellépő rendellenességekben ("szárhatás"),
Pajzsmirigy alulműködés,
krónikus veseelégtelenség,
Májzsugorodás,
Bronchialis és vesesejtes karcinómák

Gyógyszer:
Antidepresszánsok, neuroleptikumok, metoklopramid, ranitidin, cimetidin, klonidin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (alfa-metildopa, reserpin, verapamil), metadon, morfin, H2-blokkolók, ösztrogének

Klinikailag releváns növekedés leggyakrabban neuroleptikumok vagy prolaktinómák, ritkábban antidepresszánsok és hipofízis adenomák alkalmazásakor tapasztalható. Ez utóbbi esetében az agyalapi mirigy egy részének nyomása korlátozza vagy megszakítja a szabályozó hormonok felszabadulását a szervből a vérbe (agyalapi mirigy szárának kompressziója), ami (gyakran csak enyhe) hiperprolaktinémiához vezethet.

A hiperprolaktinémiában szenvedő, de urológiai vagy andrológiai tünetek vagy rendellenességek nélküli betegeket az endokrinológusnak kell megvizsgálnia.

(Tájékoztatás az Osztrák Urológiai és Andrológiai Társaság andrológiai és szexuális diszfunkcióval foglalkozó munkacsoportjától)

Venflon)
30-40 ng/ml: hypothyreosis (heteken belül normalizálódik)
25-100 ng/ml: gyógyszer okozta (normalizálás napokon belül)
50-125 ng/ml: "Szárhatás" (dopaminhiány a hipotalamusz és a portális transzport rendellenességeiben)
100-250 ng/ml: mikroprolaktinoma (250 ng/ml: makroprolaktinoma (> 10 mm)
>> 1000 ng/ml: "Óriás prolaktinóma" (> 40 mm) (extraszelláris növekedés, infiltráció a barlangüregben, elmozdulás). A daganat mérete nem függ össze a prolaktin szintjével.

(Az Osztrák Urológiai és Andrológiai Társaság andrológiai és szexuális diszfunkcióval foglalkozó munkacsoportjának ajánlása)

A terápia javallata elvileg a beteg tüneteiből adódik.
Az egyik terápiás javallat az osteopenia vagy az osteoporosis. A prolaktinszintű csontritkulással járó OAT-szindróma (OligoAsthenoTeratozoospermia) jelenléte nem javallat .

A terápiás lehetőségek az idegsebészeti beavatkozás és a dopamin agonistákkal végzett gyógyszeres terápia.

Idegsebészeti beavatkozások

A mikroprolaktinómákat idegsebészeti beavatkozásokkal lehet orvosolni 73-90% -os gyógyulási arány mellett. A beteget tájékoztatni kell a gyógyszeres terápia ezen alternatívájáról, amely az élethez szükséges lehet.
Az idegsebészeti beavatkozást jelezni kell a dopamin-agonisták intoleranciája, rezisztencia, a megfelelés hiánya vagy a hosszú távú terápia és kontroll hiánya esetén is.,
akut tumoros vérzés esetén is.

A daganat extraselláris terjedése ellenjavallat a műtét számára.

Terápia dopamin agonistákkal

Az első választott terápia azonban orális terápia dopamin agonistákkal. Összehasonlító vizsgálatokban a bromokriptin hatásai és mellékhatásai tekintetében alacsonyabb rendű, mint a kabergolin, ezért ezt az anyagot felváltotta. A kabergolin egy szelektív dopamin D2 agonista, hosszú felezési idővel, ezért elegendő heti egyszer-kétszer bevenni.

Kezdje a kezdeti 0,5 mg-os dózissal hetente 1-2 alkalommal, növelje 1/2/8 hét után (amíg a prolaktinszint normalizálódik), a maximális dózist eléri a heti 3,5 mg-os dózis.

A betegek 10-18% -ában rezisztencia alakul ki a kabergolinnal szemben. A daganatcsökkentés hiánya 6 hetes kezelés után már a rezisztencia magas kockázatának számít. A kabergolin részben hatékony a bromokriptin-rezisztencia ellen .

További terápia

Ha a normál tesztoszteronszint helyreállítása túl lassú, a

A tesztoszteron szubsztitúciót el kell kezdeni,
ha gyermekeket szeretne, akkor HCG-terápiát vagy HMG-terápiát is végezhet.
Szükség lehet a pajzsmirigyhormonokkal vagy a kortizonnal történő helyettesítésre is.
Az oszteoporózis kezelésében a specifikus terápia kezdetét korai szakaszban kell mérlegelni, mivel a dopamin-agonisták nincsenek hatással a csontanyagcserére, és a csontsűrűség növekedése csak hónapoktól két évig érhető el a prolaktin normalizálása után!

Vezérlők

Elvileg az ellenőrzéseket egy életen át kell végezni; ajánlott a prolaktint (az adag meghatározásához) ellenőrizni egy, két, nyolc és tizenkét hét után, majd félévente két évig, majd évente.

Az agyalapi mirigy hormonjait, a tesztoszteront, a spermogramot és az egyéb paramétereket egyedileg kell ellenőrizni, az MRI-vizsgálatokat (a kezdeti eredményektől és a lefolyástól függően) lehetőleg hat hét elteltével (hat hét múlva a prolaktinoma csökkenését nem tekintik magas rezisztencia-kockázatnak), valamint három és hat hónap elteltével, ezt követően évente; mikroprolaktinómákra csak évente.

A terápia lehetséges leállítása

A gyógyszeres kezelés megszakítására legalább kétéves terápia után lehet kísérletet tenni, amikor a prolaktin normalizálódott, a tumor visszafejlődött vagy több mint a felére zsugorodott.

Ezenkívül öt milliméternél nagyobb távolságnak kell lennie az optikai kiazmától, nem szabad behatolni a barlangi sinusba vagy más szomszédos szerkezetekbe, és garantálni kell a rendszeres ellenőrzések betartását.

A 2–5 évnél hosszabb kezelés után is a betegek 24-36% -ánál kell visszatérni!

J UROL UROGYNÄKOL 2008; 15 (6. különszám), W. Costamoling, E. Plas

A nők prolaktinómájáról itt olvashat