Hyperuricemia és köszvény - táplálkozási terápia - FETeV

Hosszú ideig hiperurikémiát és köszvényes betegeket írtak fel mérsékelt vagy szigorúan alacsony purintartalmú étrendre. Sok beteg azonban nem tartott sokáig étrendet. Ezenkívül a siker csak mérsékelt volt. Ma a köszvényes táplálkozás az egyes betegekhez igazodik, az okokhoz és a táplálkozási szokásokhoz igazodva.

köszvény

Kórtörténet és táplálkozási értékelés

Antropometriai adatok

Fontos felvenni és felmérni a testsúlyát.

  • Testtömeg, BMI
  • esetleg testösszetétel
  • esetleg derék kerülete
  • túlsúly: további értékelés

Klinikai kép és klinika

A diagnózis, a stádium és a tünetek nagyban meghatározzák a kezelési lehetőségeket.

  • Diagnózis (hiperurikémia, köszvény) és másodlagos diagnózisok (diabetes mellitus, lipid anyagcserezavarok, inzulinrezisztencia, metabolikus szindróma, magas vérnyomás)
  • Színpad és visszaesések (szám és gyakoriság)
  • Tünetek, lefolyás és szövődmények
  • Terápia (eddig tervezett)

Laboratóriumi adatok és orvosi vizsgálatok

A húgysav és a vérkép mellett a CRP és az ESR meghatározása is hasznos.

  • húgysav
  • Vérszámlálás
  • CRP
  • BSG

Ügyfél előzményei

A fájdalom, a testmozgás és a stressz befolyásolja a tünetek súlyosságát, gyakoriságát és a terápia sikerét.

  • Gyakorlási magatartás
  • Stressz és stresszes viselkedés
  • A fájdalom típusa, gyakorisága és intenzitása

A purin és a zsír bevitele, valamint az alkohol és a fruktóz bevitele nagy szerepet játszik a táplálkozásban.

  • Purinbevitel, különösen állati eredetű
  • C vitamin
  • Fruktóz
  • alkohol
  • kávé

Megfelelő táplálkozási diagnózisok rögzíthetők a rögzített paraméterek alapján. Ezek pedig a táplálkozási célok, táplálkozási alapelvek és táplálkozási beavatkozások kiindulópontját jelentik.

Diétás célok köszvényben

rövid időszak

középlejáratú

  • Két vagy annál jobb köszvényes roham közötti időtartam meghosszabbítása
  • Megakadályozza a jövőbeli köszvényes rohamokat
  • Csökkentse/hagyja abba a gyógyszert
  • ha túlsúlyos: fogyás

hosszútávú

  • a test húgysavszintjének állandó csökkentése (az energia, a tápanyagok és a folyadékok szempontjai)

Az itt bemutatott szempontok nem a súlycsökkenésre összpontosítanak, hanem a test húgysavterhelésének csökkentésére vagy a húgysav fokozott kiválasztására. A túlsúly mérése megtalálható az → Elhízás és túlsúly - táplálkozási terápia részben.

Állati eredetű, nagyon purinban gazdag étel növeli a hiperurikémia és a köszvényes rohamok kockázatát.

  • A húgysav termelődése a szervezetben csökkenthető az étrendi purin bevitel csökkentésével. A szigorúan alacsony purintartalmú étrendet (> 100 mg purin vagy 240 mg húgysav naponta) elavultnak tekintik. Bizonyos ételek/csoportok kerülésével érhető el a kockázat csökkentése.
  • Csak a húgysavra bontott purinok (adenin, guanin, xantin és hipoxantin) játszanak szerepet a köszvény kialakulásának kockázati tényezőként.
  • A húsból, halból és kagylóból származó purinok növelik a húgysav terhelést.
  • A növényi alapú purinok semlegesek, és a tejtermékekből készültek kissé csökkentik a húgysavszintet.
  • Egyéb purinok, mint pl A koffein, a teobromin és a teofillin a kávéban, a teában és a kakaóban ebben a tekintetben nem releváns.

Állati eredetű, nagyon purinban gazdag étel növeli a hiperurikémia és a köszvényes rohamok kockázatát.

  • Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a nagy dózisú C-vitamin akár 45% -kal is csökkentheti a férfiak köszvényének relatív kockázatát. Csak 500 mg csökkentette a köszvény kialakulásának kockázatát a férfiaknál 17% -kal [Joh 2009].

Az alkoholt az akut köszvényes rohamok kiváltó okának tekintik.

  • Az alkohol lebontásakor több tejsav termelődik. A vér laktátkoncentrációjának növekedése finoman gátolja a húgysav kiválasztását. Ezenkívül az alkohol serkenti a húgysavtermelést a májban.
  • Kimutatták, hogy az alkohol elősegíti a húgysav képződését és rontja annak kiválasztását.
  • Az alkoholt lehetőleg kerülni kell, vagy csak naponta legfeljebb egy alkoholos italt kell fogyasztani. Az irányelvek legalább heti 3 alkoholmentes napot támogatnak. Kerülni kell a söritalokat.

A fruktóz (gyümölcscukor) az egyetlen cukor, amely növeli a húgysavszintet a plazmában.

szénhidrátok (→ szénhidrátok)

A magas glikémiás étrend növelheti a köszvény kockázatát.

  • Az inzulin gátolja a húgysav kiválasztását a vesékből [Qui 1995].
  • A magas inzulinszinthez vezető ételeket ezért csak kis mennyiségben szabad fogyasztani. Különösen a sok cukrot vagy kevés őrölt lisztet tartalmazó ételeknek nem szabad minden nap szerepelniük az étlapon.

folyékony

A húgysav kiválasztásához a veséknek elegendő folyadékra van szükségük.

  • A húgysav főleg a vizelettel ürül. Nagyobb folyadékbevitel mellett nő a vizelet mennyisége, és ennek következtében nő a húgysav kiválasztása.
  • A köszvényes betegek számára ajánlott napi 2 liternél többet inni. Különösen a hidrogén-karbonátban gazdag (lúgosító) ásványvizek növelik a vizelet pH-értékét és javítják a húgysav kiválasztását.

Az élelmiszerek/csoportok szempontjai

Hús/termékek

A purin és a magas zsírtartalmú húskészítmények növelik a test húgysavterhelését.

  • A belsőségeket és a húsos darabokat bőrrel kerülni kell.
  • A sovány húst hetente legfeljebb 3-4 alkalommal kell beépíteni a menübe.

Hal és tenger gyümölcsei

Bizonyos típusú halak és tenger gyümölcsei növelik a húgysavtermelést.

  • Kerülni kell a rákokat.
  • Előnyösek azok a haltípusok, amelyek jelentős mennyiségű omega-3 zsírsavval rendelkeznek.

A kávé a koffeintartalomtól függetlenül csökkentheti a húgysavszintet.

  • Azoknál, akik napi 4–6 csésze kávét fogyasztottak, átlagosan 0,26 mg/dl alacsonyabb húgysavszint volt [Cho 2010].
  • A mögöttes mechanizmusok még mindig nem tisztázottak. Különböző összetevők gátló hatást fejthetnek ki a xantin-oxidáz enzimre, és ezáltal csökkenthetik a húgysav képződését. A rendszeres kávéfogyasztás az alacsonyabb inzulinszinttel is társul [Wu 2005], amely növeli a húgysav kiválasztását [Qui 1995]. A kávé dehidratáló hatása szintén hasznos lehet a túlzott húgysav megszüntetésében.

Tejtermékek

A tejtermékekről kiderült, hogy alacsonyabb a húgysavszint.

  • A tejtermékek mind akutan [Dal 2010], mind hosszú távon a húgysavszint csökkenéséhez és a köszvény kockázatához vezetnek [Cho 2004].
  • Ezenkívül jelentősen hozzájárulnak a fehérjeszükséglet kielégítéséhez, mivel a nagy mennyiségű hús és hal elkerülése miatt hiányoznak a fontos fehérjeszállítók. A köszvényes betegeknek ezért 2 adag tejet és tejterméket kell fogyasztaniuk.

Élelmiszer-adalékok

Bizonyos adalékanyagok húgysavra bomlanak a szervezetben, ami a köszvényes betegeknél, akik rendszeresen fogyasztják ezeket az adalékanyagokat, a tünetek súlyosbodásához vezethetnek.

  • Azonban a rendelkezésre álló tanulmányok, például a [Bel 2014], mindeddig nem voltak meggyőzőek a minőség szempontjából. Ezért a szokásos fogyasztással kapcsolatban általános ajánlás nem adható.

A cseresznye 2014-ben jelent meg a médiában, mint hatékony eszköz a köszvényes rohamok természetes megelőzésére és a húgysavszint csökkentésére.

  • A szóban forgó adalékanyagok az E626-E735 ízfokozók.
  • A köszvényes betegeknek ezért nagyrészt kerülniük kell a készételek fogyasztását, valamint a fűszerkeverékek és az élesztő használatát.

Egyéb szempontok

Az elhízást a köszvény fő rizikófaktorának tekintik [Cho 2005]. A súlycsökkenés ekkor szerves része a terápiás ajánlásoknak.

  • A húgysavszint csökkentése mellett a súlycsökkenés pozitív hatással van a társbetegségek és a másodlagos betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára is.
  • Az étrend változása mérsékelt súlycsökkentéssel csökkenti a köszvényes rohamok számát [Cho 2005].
  • A fogyásnak lassúnak kell lennie (max. 2 kg/hó).

Fogyókúrák és böjt

A szigorú étrendet és az éhezést az akut köszvényes rohamok kiváltó okának tekintik.

  • A szigorú diéták és az éhgyomri kúrák nem ajánlottak, mivel itt elsősorban az izomtömeg és így a fehérje csökken, ami további húgysavképződéshez vezet.
  • Ezenkívül a ketoacidózis gyakran éhség időszakában alakul ki. A csökkent pH szintén elősegíti az urátkristályok lerakódását.
  • Az étrend megváltoztatása mellett a fizikai aktivitás növelése támogatja a fogyást és csökkenti a köszvény kockázatát [Wil 2008]. 2 kg/hó).

Gyógyszer

Amennyire lehetséges, kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyekről kimutatták, hogy hozzájárulnak a hiperurikémia kialakulásához, vagy csökkenteni kell az adagolást.

  • Ide tartoznak a dehidratáló szerek (diuretikumok), az aszpirin alacsony dózisokban, a niacin (egy vitamin), az L-dopa és a tuberkulózis elleni gyógyszerek.