IBD; A műtét helye a kezelésben; CREGG

Nagyon gyakran az IBD gyógykezeléssel jól kontrollálható.
Néha azonban hasznos lehet műtét.

A betegség szorosabb figyelemmel kísérése a tünetek javításának egyszerű célkitűzésén túl csökkentette a műtét szükségességét.

MIKOR MŰKÖDNI ?

Számos körülmény vezethet a műtét fontosságához IBD-ben szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha:

szövődmény lép fel,
a gyógyszeres kezelés hatástalan, különösen, ha ez a betegség súlyos formája,
a kezelés nem eléggé hatékony, és nem akadályozza meg a betegségnek az általános állapotra és az életminőségre gyakorolt jelentős hatását,
a betegség visszaszorításához szükséges nagy adag gyógyszerek zavaró mellékhatásokat okoznak.

Milyen típusú beavatkozásokat alkalmaznak ?

Az eljárás célja a beteg szerv (vagy egy szervrész) eltávolítása vagy egy esetleges szövődmény kezelése. Az alkalmazott beavatkozás típusa az elváltozások helyétől és a szövődmények jellegétől függ.

Colitis ulcerosa

Az UC elváltozások a vastagbélre és a végbélre korlátozódnak. A sebész ezért elvégzi e szervek teljes reszekcióját (teljes koloproktektómia *, vagyis a vastagbél és a végbél eltávolítása) vagy ritkábban majdnem teljes (kolektómiát a végbél megőrzésével). Ezután az emésztőrendszer folyamatossága helyreáll a vékonybél terminális részének összekapcsolásával *:

vagy a természetes végbélben, esetleg ezen a szinten létrehozva egy víztározót, amely a rektális tartály funkcióit hivatott pótolni (anastomosis * ileo-anal),
vagy a végbél helyén hagyott felső részén (ileo-rektális anastomosis *),
vagy közvetlenül a bőrre (mesterséges végbél vagy ileostomia *).

A teljes koloproktektómia * lehetővé teszi a betegség teljes gyógyulását, mivel az UC csak a vastagbelet és a végbelet érinti, de fogyatékosság árán e szerv elvesztése miatt. Az Ileoanal anastomosis * az arany standard, mert segíti a záróizom működésének fenntartását, és a végbél helyett egy tározó létrehozásával korlátozza a széklet számát. Megvalósítása azonban kényes, több beavatkozást igényel. Komplikációk lehetségesek: fertőzés, a tározó gyulladása („pouchitis”). Hosszú távon ez a fajta beavatkozás az esetek mintegy 10% -ában sikertelen lesz. Emellett növeli a meddőség kockázatát a nőknél, de nagyon kismértékben, ha laparoszkóposan végzik.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség kisebb-nagyobb mértékben befolyásolhatja az emésztőrendszer minden szegmensét. Sebészeti kezelése ezért bonyolultabb és néha problematikusabb. Az elváltozásokat általában az érintett rész "megkímélő" reszekciójával kezelik, azzal a céllal, hogy a bélszegmensek hosszát a lehető legnagyobb mértékben eltávolítsák. Ez alapvető fontosságú a vékonybélben *, amely szükséges az ételek megfelelő asszimilációjához. Ezután az egészséges bél két vége összekapcsolódik. A vastagbélben a reszekció nagyobb következmények nélkül kiterjedtebb lehet, mint az UC esetében.

Milyen szövődmények igényelnek műtéti kezelést ?

A sebészt elsősorban a következő körülmények között hívják fel:

Colitis ulcerosa

Súlyos vastagbélgyulladás, amely igazolja a kórházi kezelést a gyógyszeres kezelések sikertelenségével, súlyos vérzéssel vagy colectasiaval (a vastagbél hirtelen és jelentős kitágulása). A sürgősségi műtét ezért elengedhetetlen.
Krónikus refrakter betegség, ami azt jelenti, hogy a vastagbél tünetei és fekélyes elváltozásai nem javulnak az általunk korábban kipróbált többféle gyógyszeres kezelés egyikével sem.
Vastagbél rák.

Crohn-betegség

A műtétet a betegség szövődményei miatt vesszük figyelembe leggyakrabban az orvosi kezeléssel folytatott megbeszélés részeként:

Fistulák * (kommunikáció két intraabdominális szerv között, vagy a végbélnyílás és a perifériás bőr között "anális fistula") és különösen tályogok.
A bélszűkület (szűkület) gyakran előfordul a Crohn-betegségben. Két műtéti technika lehetséges. A sérült szegmens reszekciója javasolt, ha a szigorítások * nem túl kiterjedtek. Ezzel szemben a konzervatív technika, amely a beteg területet a helyén hagyja, előnyösebb, ha a szigorok sokak és szétszóródtak. Ezután a sebész metszéssel vagy mechanikus eljárással kalibrálja a bél átmérőjét. Bizonyos esetekben a szűkület egy endoszkóppal * érhető el. A dilatációt (endoszkópos dilatációt) ezután felfújható léggömb segítségével hajtják végre, műtét nélkül.