Idegen test lenyelése gyermekkorban
Winkler, Ulf; Hóhér, Jobst; Rupprecht, Edgar
Idegentest lenyelése gyermekkorban
Az idegen test lenyelése gyermekkorban szükségessé teszi azonnali diagnózist. A lehetséges kockázatokat nem szabad lebecsülni. Sürgős kezelésre van szükség, ha az idegen test a cricopharyngealis régióban vagy a nyelőcsőben helyezkedik el, valamint éles vagy hegyes idegen testek esetén is. Ezért a beteget kórházba kell helyezni, amelynek tapasztalata van a gyermek endoszkópiájában és az érzéstelenítésben. A legtöbb más idegen test szövődmények nélkül halad át a gyomor-bél traktuson, a radiológiai követést nem szabad túl korán elvégezni.
Kulcsszavak: Idegentest lenyelése, gyermekkor, sürgősségi ellátás
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-316-319
[6. kiadás]
irodalom
1. Alqudah A, Daradkeh S, Abukhalaf M: Nyelőcső idegen testek. Europ J Cardio-Thorac Surg 1998; 13: 494-498. 2. Frey P, David TJ, Ferguson AP: Gombelemek a gyomor-bél traktusban, Pediatric Prax 1989; 38: 6367.
3. Gerling S, Behrens R: Idegen test lenyelése gyermekkorban. Gyermekgyakorlat 1994; 47: 55-63.
4. Kahn F: Az ember élete. Stuttgart: Franckhsche Verlagsbuchhandlung 1926; 3: 145-146.
5. Maves MD, Carithers JS, Birck HG: A nyelőcső másodlagos égési sérülést okoz a lemez elemének lenyelése miatt. Ann Otol Rhinol Lar 1984; 93: 364-369.
6. Schunk JE, Corneli H, Bolte R: Gyermek érmék bevitele. Az érme elhelyezkedésének és tüneteinek prospektív vizsgálata. Am J Dis Child 1989; 143: 546-548.
7. Yamashita M és mtsai: Vegyi égések alacsony feszültségű egyenáram miatt: gomb típusú akkumulátor. Igaku Ayumi 1983; 126: 957.
A szerző címe
Dr. med. Ulf Winkler
Gasztroenterológiai klinika és gyermekklinika
Egyetemi Klinika C. G. Carus, a Drezdai Műszaki Egyetem
FetscherstraЯe 74
01307 Drezda
1 Gyermekgyógyászati klinika és poliklinika (igazgató: Prof. Dr. Manfred Gahr), a dr. Egyetemi klinika C. G. Carus, Drezda
2 Gyermekradiológiai Tanszék, Radiológiai Diagnosztikai Intézet és Poliklinika (igazgató: Prof. Dr. Klaus Kцhler), az egyetemi klinika C. G. Carus, Drezda
Az elsődleges eljárás ellenőrzőlistája idegen test gyanúja esetén
Idegentest lenyelés történt?
- pontos anamnézis
Az alábbi tényeket kell kérni és dokumentálni, amikor a gyermeket telefonon regisztrálják:
- Értesítés/bemutatás ideje, a hívó/előadó neve
- A gyermek életkora és súlya, ha van ilyen
- amit lenyeltek
- mikor
- korábbi megfigyelések/tünetek
- korábbi intézkedések
- Az utolsó étkezés ideje, az étel típusa és mennyisége (fontos a lehetséges érzéstelenítéshez)
- vigye magával ugyanazt a tételt! (A méret pontos meghatározásához, a röntgensűrűség ellenőrzéséhez, a megfelelő extrakciós eszközök kiválasztásához)
- Röntgen
- a szájon át a végbélnyílásig (ha a lenyelés csak nem sokkal korábban történt, a has közepéig elegendő), nem csak a mellkas vagy a has egyszerű áttekintése! A mellkas képe a kilégzéskor (a lehetséges aspiráció jobb felmérése érdekében) elülső-hátsó és oldalirányú, ha nem látható árnyékot adó idegen test
- Nyelőcső fecske két síkon
Melyik idegen test? Milyen veszélyt jelent az idegen test?
- Anyag? (fémes = árnyékolás)
- Méret? (Pylorus átjárás lehetséges?)
- Alak és forma? (éles szélű vagy hegyes = "veszélyes")
- veszélyes összetevők? (Elemek)
Elhelyezkedés? Veszély a helyszínről?
- Torok, nyelőcső bejárata? (életveszélyesen veszélyhelyzet, aspirációs kockázat!)
- Nyelőcső? (Vészhelyzet, mivel néhány órán belül fennáll a nyomáselhalás veszélye, főleg érméknél; itt is lehetséges a fulladásos aspiráció!)
- Gyomor (nem vészhelyzet, ha biztonságos idegen test van)
Az idegen test aspirációjának differenciáldiagnosztikája?
- köhögni?
- hallható lehelet hangja?
- Auskultációs eredmények?
- Röntgen mellkas lejáratakor (oldalsó különbség? Idegentestek többnyire a felfújt oldalon a szelep mechanizmusán keresztül)
- folytasd tovább
- Aspiráció vagy idegen test gyanúja a torokban vagy a nyelőcsőben:
- Azonnali belépés megfelelő klinikára sürgősségi orvosi ellátás alatt (akut légúti elzáródás veszélye! Ha a megfelelő orvosi ellátást figyelmen kívül hagyják, a referáló kolléga felelős!)
- Az idegen testek negatív bizonyítékai, de a retrosternális fájdalom vagy más releváns tünetek (pl. Nyálképződés) esetén ugyanazt az eljárást kell követni, mint a megerősített idegen testek esetén a nyelőcsőben.
Idegen anyagok a gyomorban
- Veszélyes idegen testek esetén belépés a klinikára fekvőbeteg-megfigyelés céljából és döntés az esetleges kivonásról
- Ártalmatlan idegen testek esetén járóbeteg-megfigyelés, röntgenellenőrzés legkorábban hét-tíz nap elteltével, ha a gyermek klinikailag normális, addig a szülők alapos székletellenőrzést végeznek (a gyermek ne helyezze a gyermeket a gyermekintézetbe), a következő napon gombsejt-vezérléssel
- Azonnali kórházi bemutatás tünetek esetén
- Nagy idegen testek esetén (pyloric passage nem valószínű, például 1 DM darab egy kisgyerekben) törekedjünk a lehető leghamarabb történő kivonásra (másnap)
Idegentest-kivonattal járó endoszkópia javallatai (ha lehetséges a gyermek endoszkópiájában és gyermeki érzéstelenítésben jártas klinikán)
Vészhelyzet (néhány órán belül):
Nyelőcső idegen test
veszélyes idegen test a gyomorban (egyedi döntés)
lehetőség szerint a következő napon:
- nagy idegen test a gyomorban
- Gombsejt a gyomorban, ha nincs spontán áthaladás
megtervezhető:
- biztonságos idegen test, ha tíz nap után is a gyomorban van
1a. És b. Ábra: A felső mellkasnyílás túlságosan elhalványult az eredetileg készített röntgenképen, ezért az idegen test (érme), amely akkor látható volt az ismételt képen, amely elhalványult a fogsorig.
2a. És b. Ábra: A nyelőcső bejáratában elhelyezkedő csapot csak az oldalsó röntgensugárban lehetett megbízhatóan azonosítani. (A csecsemő klinikailag normális volt, és rendesen ivott!)
3a. És b. Ábra: 10 Pf-darab a nyelőcső felső részén egy kétéves kislánynál, nyomási fekély hat órával a bevétel után
4. ábra: A középső nyelőcsőbe beragadt játékkerék csak folyékony kontrasztanyag szájon át történő beadása után vált láthatóvá (M. Down gyermek, harmadik idegen test lenyelése).
Koreloszlás 41 idegen test kivonásával hat éven belül (1993-1998); saját betegcsoport
Idegentest típusa és lokalizációja 41 idegen test kivonásában hat éven belül (1993-1998); saját betegcsoport
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.