Idegtömörítési szindróma gerincoszlop specialistája az Emich-nél

A Idegtömörítési szindróma perifériás ideg akut vagy krónikus nyomáskárosodásából ered. Előnyösen az anatómiailag kondicionált szűk keresztmetszeteket érinti. A nyomás az ideg diszfunkcióját okozza, amely fájdalom, érzékszervi zavarok és izomgyengeség formájában nyilvánul meg.

A diagnózist a betegség lefolyásának pontos rögzítése, a klinikai és általában az elektrofiziológiai vizsgálat is megerősíti. Az összes kompressziós szindróma klasszikus jellemzője a szűkület fölötti pozitív Hoffmann-Tinel jel. A reflexkalapáccsal történő odaérintés villamosító fájdalmat vált ki az ideg folyamán a keskeny ponton túl.

A nagy felbontású ultrahangot hangsúlyozni kell, mint a készülékalapú vizsgálatok alábecsült módszerét. Az összehúzódott ideg közvetlen vizualizálása mellett lehetővé teszi a mozgással való ábrázolást is. Ez azt jelenti, hogy dinamikus tömörítések is észlelhetők.

A gerinc elváltozásai, a plexus elváltozásai és a degeneratív elülső szarvbetegségek lehetséges differenciáldiagnózisok.

Áttekintés:

Felső végtagi ideg kompressziós szindróma

A carpalis alagút szindróma - középső ideg
Kubitális alagút szindróma - ulnáris ideg
Loge de Guyon szindróma, ulnaris carpalis alagút szindróma - ulnáris ideg
Pronator teres szindróma és elülső interosseous ideg szindróma - medián ideg
Tömörítés d. Radiális ideg a felkaron
Posterior interosseous ideg szindróma (supinator alagút szindróma, radiális alagút szindróma)
Wartenberg-szindróma (Cheiralgia paraesthetica) - Ramus superficialis N. radialis

Vállöv

Mellkasi kimenet vki. (TOS)
Incisura scapulae szindróma

Alsó végtagi ideg kompressziós szindróma

Posterior (mediális) tarsal alagút szindróma - tibialis ideg
Morton metatarsalgia - tibialis ideg
Peroneális ideg - kompresszió a fibula fején
Az elülső tarsal alagút szindróma - peronealis ideg
Meralgia paraesthetica - laterális femoralis bőrideg

CTS - carpalis alagút szindróma

A carpalis alagút szindróma messze a perifériás ideg leggyakoribb idegi kompressziós szindróma. A felnőttek 5-10% -át érinti előnyösen a domináns kéz.

A carpalis csatornát a carpalis csontok és a flexor retinaculum alkotja. A kézideg (medián ideg) mellett a hajlító inak ínhüvelyükkel a carpalis csatornában futnak.

Kockázati tényezők: korábbi csuklótörések, reumás ízületi gyulladás, cukorbetegség, terhesség

Az előfeltétel egy anatómiai szűk keresztmetszet, amelyet a következő tényezők okoznak, mint pl

Családi felhalmozás: egy kivételesen keskeny csontos carpalis csatorna autoszomális domináns öröklődése
Túl keskeny a csontcsatorna családi felhalmozódás nélkül
Hangerő növekedés dr. Az ín csúszó szövetének duzzanata (degeneráció, reuma, hormonális és anyagcsere-betegségek)
Sérülések (törött csontok, poszt-traumás csukló osteoarthritis, vérzés)
Csukló osteoarthritis
Tömegek, például ganglionok, osteophyták, lipomák

az ideg keringési zavarához vezet. Idegödéma kezdeti kialakulása következik be, majd a demielinizáció révén az idegrostok elváltozásához is vezet.

A fibroblasztok kihajtásakor visszafordíthatatlan károsodás következik be
Döntő: az ideg összenyomódásának nyomása és időtartama

Tünetek: A kéz fájdalmas kellemetlensége, amely eredetileg éjszaka jelentkezik, beleértve a hüvelykujjat, a mutató- és a középső ujjat. Az éjszakai alvás megszakad, mert a kezet "ki kell rázni". A fájdalom a vállon és a nyakon is visszanyúlhat. Napközben a panaszok kézi tevékenység során jelentkeznek. Fokozatosan jelentkezik a tapadás gyengesége.

CTS és terhesség: hormonfüggő súlygyarapodás az egész testben megnövekedett folyadéktárolással a flexor ínhüvely duzzadásához vezet (synovitis)

Min. A terhes nők 7% -a leginkább családi halmozódásban szenved (keskeny carpalis csatorna)

A szállítás után általában nincs felbontás, de többnyire csak javulás
Az elválasztás után általában gyorsan eltűnik

Bizonyíték: A középső ideg késleltetett idegvezetési sebessége (NLG) a carpalis csatorna felett, esetleg az abductor pollicis brevis izom elektromiográfiája (EMG) is

Pronator teres szindróma

A középső ideg összenyomódása könyök szintjén

A domináns karú férfiak főleg az érintettek.

Ok: anatómiai szűk keresztmetszetek vannak a

Struther sáv (variáció 1% frekvenciával)
Lacertus fibrosus
Tipikus szűk keresztmetszet akkor fordul elő, amikor a középső ideg áthalad a humorális és ulnaris fej között d. Pronator teres és
ritkábban a flexor digitorum superficialis rostos árkádjában.

Tünetek: A CTS-hez hasonlóan nincs éjszakai paresztézia, görcsszerű vagy diffúz fájdalom a könyökben

Provokáció: Hajlás + szupinálás az ellenállás ellen, az ejtett alkar nyújtása az ellenállás ellen, a középső ujj hajlítása az ellenállás ellen

Bizonyíték: elsősorban klinikai, az EMG/NLG gyakran nem túl produktív

Elülső interosseous ideg szindróma

Érintett elülső interosseusus ideg, amely a középső idegből származik

Ok: Keskeny pont, amikor áthalad a lig. Flexor dig. felszínes.

Tünetek: A diffúz mély alkarfájdalom, gyakran túlterhelés után, csak a flexor közvélemény-kutatást érinti. longus és flex. ásni. a mutatóujj profundusa, nincsenek érzékenységi zavarok

Provokáció: patológus. Csipet fogantyú,

bizonyíték: gyakran klinikai diagnózis

Kubitális alagút szindróma

A perifériás ideg második leggyakoribb idegi kompressziós szindróma a CTS után. KuTS: KTS = 1: 13. A férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők,

A kubitális alagút egy 10 cm hosszú oszteoszálas csatorna, amely túlmutat a felkar tényleges csontos barázdáján.

Ok: A leggyakoribb szűk keresztmetszet a kubitális alagút végén és már az alkar elején található. Mint minden szűk keresztmetszet esetén, az idegkárosodást az ideg különböző irányú mechanikus irritációja okozza: összenyomás (nyomás), tapadás (hosszirányú húzás) és súrlódás (keresztirányú húzás).

Tünetek: Gyakran heveny megjelenés, a gyűrű és a kisujj hirtelen zsibbadása éjszaka a könyökön és az alkaron húzódó fájdalmakkal, az ujjak szétterjedésének csökkenése, a középső ujj keresztezése a mutatóujjal már nem lehetséges, és a kisujj sem kerül a gyűrűsujjhoz. esetleg az írás és a kulcs elfordításának gyengesége.

Hosszú távú következményei a kézizmok atrófiája, a hüvelykujj gyengesége és a karmos kéz végső szakasza

provokáció: A hüvelykujj gyengesége (Froment), az I. interosseus tér atrófiája (adductor pollicis) és más interdigitális terek

Bizonyíték: EMG/NLG vonalsebesség késéssel könyökmagasságban

A prognózis és a kezelés sikere az elváltozás súlyosságától függ:

1. fokozat (enyhe): visszatérő érzékszervi zavarok és szubjektív gyengeség
2. fokozat (mérsékelt): érzékszervi zavarok, mérhető gyengeség
3. fokozat (súlyos): kóros 2 pontos diszkrimináció, mérhető gyengeség és izomsorvadás

Loge de Guyon-szindróma

Az ideg és az artéria ulnaris végigfut a körülbelül 4 cm hosszú Loge de Guyonon, más néven canalis ulnaris-on. A hajlító oldalán fekszik a csukló szintjén és a kisujj golyóján, míg a carpalis alagút a hüvelykujj gömbjének oldalán és alacsonyabb. A doboz tetejét az alkar fascia és a flexor retinaculum meghosszabbításai alkotják, és a kisujj izmai a földön fekszenek.

ok: Nyomáshatás az anatómiai összehúzódásra

mechanikus csuklóterhelés (kerékpáros bénulás)
csontos változások, ganglion ciszták, lágyrész megvastagodása.

Tünetek: Attól függően, hogy a 3 ág melyik érintett: ramus superficialis (érzékeny), hipoténikus artéria, ramus profundus (mély kézizmok), a gyűrű és a kisujj fájdalmas érzékszervi rendellenességei a kisujj gyengeségével vagy csak a mély kézizmok gyengeségével fordulhatnak elő.

Bizonyíték: EMG/NLG a vezetési sebesség késleltetésével a csukló szintjén A csukló MRI-je kötelező a ganglionok kizárására, poszttraumás CT a hamulus törés kizárására

Előrejelzés: Jól! Az atrófia visszafejlődhet, ha kevesebb, mint egy évig tartott.

Supinator alagút szindróma/posterior interosseous ideg sy.

A radiális ideg vagy annak motoros ágának leggyakoribb idegtömörítési szindróma könyök szintjén

Ok: anatómiai összehúzódása vagy nyomáshatása

az extensor carpi radialis brevis izom élesen fejlett mediális széle
Arcade by Frohse
Tömegek, például lipómák, ganglionok

Tünetek: A kisujjal kezdődően a hosszú ujjnyújtók a hosszú hüvelykujj kiterjesztőkig bezárólag elvesznek/megbénulnak, nincs fájdalom, mivel csak az UA + csukló csontjai érzékenyek

Bizonyíték: elsősorban az extenzor ínszakadás, a radikuláris és a gerinc motoros szindrómák klinikai, differenciáldiagnosztikája

Előrejelzés: Az atrófia visszafejlődhet, ha kevesebb, mint egy évig tartott.

Cheiralgia paraesthetica, Wartenberg-szindróma

A radiális ideg felszínes ágának összenyomódása a csukló szintjén

Ok: Gyakrabban külső nyomás, például kargyűrűk, éles élű óraszíjak, sérülések okozzák (boka bénulás)

Tünetek: Tipikus hipesztézia fájdalom nélkül a kéz hátsó részén, a hüvelykujjig és a mutatóujjig (negatív Hoffmann-Tinel jel), de fájdalmas kellemetlenség is lehetséges,

Bizonyíték: klinikai, 8-10 cm-es nyomásfájdalom a stylus folyamat közelében, esetleg pozitív Finkelstein-teszt hüvelykujjba sugárzó fájdalommal (DD: tendovaginitis stenosans de Quervain), NLG

Alsó végtag

Posterior (mediális) tarsal alagút szindróma

A sípcsont idegének összenyomódása. A tarsal alagút a boka belső területén helyezkedik el, felületesen a flexor retinaculum, a mélységben pedig a boka és sarokcsont, valamint a belső boka határolja. A tibialis posterior, a flexor digitorum longus és a flexor hallucis longus izmok inai a tarsalis alagútban futnak az artéria és a vena tibialis posterorral és a nervus tibialis.

Ezt az idegtömörödési szindrómát valószínűleg túl gyakran diagnosztizálják.

Ok: 20% idiopátiás, láb deformitás, poszttraumás, ganglionok, daganatok (lipómák, schwannomák, neurofibromák .), gyulladásos változások,

Tünetek: jellegtelen (ezért túl gyakran diagnosztizálják), kényelmetlenség és égő fájdalom a láb és a lábujjak között, mint a PNP-ben (polineuropátia), fokozódik stressz alatt

Bizonyíték: Feszítő fájdalom és pozitív Hoffmann-Tinel jel a mediális bokaterületen, a lábizmok előrehaladott stádiumú atrófiája, a kis lábujj gyenge széttöredezésével és karmos helyzetével

Differenciáldiagnózisok: PNP, ideggyökérirritáció L5/S1, Morton metatarsalgia, artériás keringési rendellenességek

Terápia: általában műtéti, konzervatív kezelés talpbetét formájában

Speciális utógondozás: A láb műtét utáni megemelkedése részleges súlyviseléssel 2-3 napig

Előrejelzés: Nagyon jó elektrofiziológiailag igazolt megállapításokhoz

Morton metatarsalgia

A tibialis ideg terminális ágainak összenyomódása a metatarsalis fejek területén.

Előnyösen a lábközépcsontok között 3/4, ritkábban 2/3 között, a nők négyszer gyakrabban érintettek, mint a férfiak

Ok: A tapadás és a kompresszió krónikus irritáció révén pseudoneuroma képződéshez vezet a "metatarsalis dallamban". A 3. és a 4. lábujj lábidegei két (mediális és laterális) plantáris idegből képződnek, ezért kevésbé mozgatható, mint a többi lábideg.

Tünetek: A lábfej terhelésfüggő fájdalma, a középső lábujjak sugárzása, amelyet a szoros cipő, sőt néha a talpbetét fokoz

Bizonyíték: klinikai vizsgálat, provokáció helyi nyomással, diagnosztikus beszivárgás

Differenciáldiagnózisok: metatarsalgia splayfeetben, tendinitis

Terápia: OP - a pseudoneuroma neurolízise vagy reszekciója dorzális hozzáférés útján

Előrejelzés: Gyógyulási arány 70-90% között, a neurectomia fájdalma 4-8 hét alatt megszólal. tól től

Peroneális összenyomás a fibula fején

A térdízület szintjén a peroneális ideg nyomásának károsodása. Szakasztól függően a fő törzs, a felületi ág vagy a mély ág érintett lehet. Anatómiai szűk keresztmetszetek vannak a peronealis longus izom két feje közötti felületes ág (peronealis csatorna) és a tibialis elülső páholyba vezető átjáró mély ága szempontjából.

Ok: Gyakori keresztezés a lábakon, hosszú térd és guggolás súlyos súlycsökkenés, ganglionok, neurofibromák, sérülések, iatrogén

Tünetek: A felületes ág összenyomása:

Szenzoros zavarok az alsó lábszár elülső részén, a lábfej hátsó részén és a lábujjaknál az extenzor oldalán
Megőrzött érzékenység az 1. és 2. lábujj között
A láb külső szélének emelésének gyengesége/bénulása

A Ramus profundus tömörítése:

Szenzoros zavarok az 1. és 2. lábujj között
A láb és a lábujjak emelésének gyengesége (léptető járás)
Az egész peroneális ideg összenyomódása: mindkét ág tünetei

Bizonyíték: Fájdalom provokáció a láb hajlításával és szupinációjával (idegnyújtás), pozitív Hoffmann-Tinel jel, EMG/NLG, neurosonográfia, MRI

Differenciáldiagnózisok: L5 ideggyök elváltozás, tibialis anterior szindróma

Terápia: Az OP ajánlott az irreverzibilis izomkárosodás előtt az első 6 hónapban

Speciális utógondozás: Postop. könnyű kompressziós kötés 1-2d-ig, teljes terhelés az 1. postop-tól. Lehetséges nap

Előrejelzés: A fájdalom, az érzékszervi zavarok és a gyengeségek javítása előnyös, ha az eljárás előtt nem volt súlyos bénulás, és a beteg peronealis sín nélkül kezelt

Az elülső tarsal alagút szindróma

Nagyon ritka, tömörítés d. N. peroneus profundus a retinaculum extensorum inferius alatt

Ok: Ganglia (láb felett), a szem szűkülete, a sérülések következményei, cukorbetegség

Tünetek: Fájdalom a lábfej hátsó részén, éjszaka is, kényelmetlenség a lábujjak közötti első térben, gyakran a rövid (nagy) lábujj nyújtók parézise és sorvadása, amelyet szoros vagy magas cipő erősít

Bizonyíték: Klinika, diagnosztikus infiltráció, MRI, szonográfia

Megkülönböztető diagnózis: egyedüli cipők konfliktusai (többnyire R. superficialis)

Terápia: A szoros cipő elkerülése gyakran nem elegendő, ezért műtét

Előrejelzés: műtéti ideg expozíció után jó

Meralgia paraesthetica (NCFL)

4 menetváltozat, keskeny pont a laterális inguinalis szalag területén, nyomáshatással a laterális kutya femoralis idegre

Ok: Túlsúly, cukorbetegség, külső nyomás (feszes farmer)

Tünetek: Égő fájdalom és kellemetlen érzés az elülső és az oldalsó combokon, súlyosbítva az inguinalis szalag meghúzásával, például állva, sétálva és fekvve kinyújtott lábbal,

Bizonyíték: Klinika, provokáció „invertált Lasegue” alkalmazásával, helyi beszivárgás, szonográfia

Megkülönböztető diagnózis: Ideggyökérirritáció L2/3

Terápia: 25% spontán gyógyulás, 50% -os javulás következetes terápiás intézkedések révén (idegtömbök, nem szoros nadrág, súlycsökkentés), egyébként műtét

Előrejelzés: Nos, 80% -uk fájdalommentessé válik egy műtét után