Idegtudomány A mély agyi stimuláció nemcsak a mozgászavarok - tudás - kezelésében segíthet
A fejben lévő jelenlegi impulzusok már a Parkinson-kór tünetei ellen hatnak. Most már egyre több orvos mer más betegségeket ugyanúgy kezelni.
Ben Bargenda a Mainzi Egyetem Orvosi Központjának menzáján van, és boldog. Az ok: Tálcát tart a kezében. Ami a legtöbb ember számára teljesen normálisnak tűnik, Rajna-Pfalz számára sokáig elképzelhetetlen volt. 15 éves kora óta a 45 éves ember "esszenciális remegésben" szenvedett - kezei folyamatosan remegtek, különösen stresszes helyzetekben. Néha megremegett a fej és a hang. Ben Bargenda számára ez megterhelő volt, mind a csapat vezetőjeként, mind a magánéletben. Különösen rossznak találta a napköziben, amikor meg kellett kötnie egy és két éves gyermekének cipőjét. "A többi szülő természetesen látja a remegést" - mondja. "De senkinek nem jut eszébe betegség. Hajlamosak azt hinni, hogy túlterhelt vagy, a legrosszabb esetben is, hogy voltál inni valamit."
Egy ponton orvosa javasolta a "mély agyi stimulációt" (DBS). Az agy bizonyos területein kis elektródákat helyeznek el, amelyek gyenge elektromos impulzusokat juttatnak el a környező idegszövetbe. Ez megfékezi a remegést.
Hetekkel később a tünetek sokkal jobbak, bár nem múltak el teljesen. Valószínűleg soha nem lesznek - mondja Sergiu Groppa, a Mainzi Egyetem Orvosi Központjának Mozgászavarok és Neurostimulációs Szekciójának vezetője. "Remegéses betegeknél a tünetek 80-90 százalékkal csökkenthetők. De a mozgászavarok összetettek és progresszívek." A DBS nem magát a betegséget kezeli, csak az idegsejtek hatásait, hamis jelzéseit. Az agyi pacemaker elektromos ingerei úgyszólván visszaadják az idegsejteknek a megfelelő ritmust.
A jelenlegi hatásos a Parkinson-kór vagy a disztónia - és a depresszió esetén is?
Nem a remegés az egyetlen mozgászavar, amelyet a DBS kezel. A terápia elsősorban a Parkinson-kór gyógymódjaként vált ismertté. Ennek során a "substantia nigra" agyterület idegsejtjei elpusztulnak. A fennmaradó idegek kilépnek a lépésből, és a remegés tipikus bénulását okozzák. A DBS enyhítheti a tüneteket, akárcsak a görcsökben és a rossz testtartásban szenvedő dystonia betegek.
A DBS-t most mentális betegségek terápiájaként is tesztelik, például a depresszió azon formáit, amelyekben a gyógyszeres kezeléseknek vagy a viselkedési terápiáknak nincs tartós hatása (lásd alább). Egyes tanulmányokban a tünetek már körülbelül 50 százalékkal, egyes esetekben akár 85 százalékkal is javultak. De a betegek, akiknek kezdeti helyzete gyakran rendkívül nehéz, a DBS után sem mentesek a tünetektől - hangsúlyozza Sarah Kayser, a Mainzi Egyetem Orvosi Központjának pszichiátere. Még akkor is, ha a kezelés hatása gyakran jelentős. Ráadásul a hangulatváltozás a remegés kezelésétől eltérően csak hosszú idő után, egy éven belül jelentkezik.
A DBS mentális betegségek, például depresszió elleni vegyes sikereinek egyik oka az, hogy az érintett és stimulálandó agyi régió gyakran nincs annyira egyértelműen körülhatárolva, mint a remegés vagy a Parkinson-kór esetében. Ennek ellenére a DBS-t alkalmanként használják depresszió ellen - off-label, azaz hivatalos jóváhagyás nélkül.
Néhány résztvevő utána hónapokig tünetmentes volt
Az agyi stimulációt viszont engedélyezték az epilepszia kezelésére - Európában 2010 óta, az Egyesült Államokban csak 2018 áprilisa óta. A kutatócsoport Robert Fischer vezetésével a kaliforniai Stanford Egyetemről kettős-vak vizsgálatban kimutatta: Sem a beteg, sem a kezelőorvos nem tudta, hogy a terápia hatékony hogy a beteg a valódi kezelést kapta-e, vagy a kontroll csoportba tartozik-e. Ez a "vak" szakasz azonban csak három hónapig tartott, ezt követően az elektródák jeleket küldtek minden betegnek. Bonyolult és két év alatt hosszadalmas tanulmányterv. De végül bebizonyosodott, hogy a kezelés bevált. A betegek több mint fele csak fele olyan gyakran szenvedett epilepsziás rohamot, 14 résztvevőnek több hónapon át sem voltak tünetei. Volt azonban egy rendellenesség: egyesek depresszióra és rossz memóriára panaszkodtak.
Finn kutatók és orvosok a depressziót a kezelés mellékhatásaként magyarázzák azzal a ténnyel, hogy az epilepsziában és a depresszióban szenvedő felelős agyi régiók szorosan összefüggenek. Soila Järvenpääs csapata ezért 22 epilepsziás beteg pszichés jólétét vizsgálta DBS terápiával. Nem tudták igazolni a depresszió felhalmozódását vagy a hangulatváltozásokat alanyaikban. A depressziós tünetek azonban két olyan betegnél fokozódtak, akik korábban depresszióban szenvedtek. A vizsgálat két résztvevőjénél paranória és szorongás alakult ki. A mellékhatások azonban az elektródok programozásának megváltoztatásával orvosolhatók. "A DBS-sel nem okoz visszafordíthatatlan kárt" - hangsúlyozza Sergiu Groppa.
A múltban a THS csak az utolsó lehetőség volt
Jelenleg intenzív kutatást végeznek arról, hogy a DBS alkalmazható-e más idegrendszeri és mentális betegségben szenvedő betegek számára is - még az étkezési rendellenességek, például az elhízás és az étvágytalanság is a jelzések között szerepelnek. Soha nem a gyógyításról szól, hanem mindig az életminőség, az élettartam vagy mindkettő javításáról. A DBS használata ezért minden beteg esetében más és más és idővel változott. "A THS-t akkor használták, amikor semmi más nem segített" - mondja Sergiu Groppa. - Akkor gyakran késő volt, és túl sok a bonyodalom. Az alábbiak érvényesek: A DBS segít, ha a gyógyszereknek már nincs a kívánt hatásuk. Ez az idő előbb következik be az egyik beteg számára, később pedig egy másik esetén.
Még mások számára a módszer természetesen még nem elérhető. "A jelenlegi kutatási eredmények sok klinikai kép reményét adják" - mondja Groppa. De az embernek reálisnak kell lennie: a kutatásban még mindig sokat kell tenni, és gyakran évekbe telik, amíg egy módszert jóváhagynak. Az a tény, hogy a DBS terápia még nem mutatja meg a kívánt sikert, gyakran annak tudható be, hogy a betegség okát nem vizsgálták megfelelően.
Magát a DBS technológiát tovább kell fejleszteni, például az agyi pacemaker akkumulátorait. Rendszeresen, körülbelül három-öt évente cserélni kell őket, ami minden alkalommal műtétet jelent. Vannak olyan újratölthető elemek, amelyeket csak kilenc év után kell kicserélni, ami megtakarítja a beteg műtétjét és ugyanakkor költségeket is megtakarít.
A kórházban végzett sok ellenőrzés és az akkumulátorcsere műveletei ellenére: Ben Bargenda számára a THS volt a helyes döntés. Közben ismét előadásokat mer tartani kicsi és nagy közönség előtt. És ha italokat akar vásárolni gyermekeinek az állatkertben, ezt könnyen megteheti. - Csak várom az előttünk álló időt.
Elektromos sokk a depresszió ellen
A depresszió egyes eseteiben már mély agyi stimulációt alkalmaznak. Depresszió esetén azonban - ellentétben a Parkinson-kórral, amelynek oka a "substantia nigra" agyi régió hibás működésében rejlik - gyakran nem azonnal látható, hogy az agy melyik részét érinti és stimulálni kell. Eddig a sikerek ennek megfelelően szórványosak voltak. Most a kutatócsoport, amelyet Vikram Rao vezetett a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen, azonosított egy olyan régiót, amelynek elektromos impulzusokkal történő stimulálása mérhetően javította a depresszióban szenvedő betegek hangulatát. Ez a laterális orbitofrontális kéreg (OFC) - írja a csoport a "Current Biology" folyóiratban. "A stimuláció az agy régióiban az OFC-hez kapcsolódó idegsejtek aktivitási mintázatát hozta létre, amely összehasonlítható volt azzal a mintázattal, amely az emberek természetes módon érzékelt pozitív érzéseivel társul" - mondja Rao. Az OFC tehát ígéretes célpont olyan hangulati rendellenességek kezelésében, mint a depresszió vagy a mánia.
A kutatók 25, főleg epilepsziában szenvedő beteg kezelése után jutnak arra a következtetésre. A rendszeres kezelés részeként elektródákat helyeztek az agyba annak érdekében, hogy lokalizálják azokat a régiókat, ahonnan az epilepsziára jellemző túlzott idegsejt-impulzusok származnak. Néhányuk azonban depresszióról is panaszkodott, és a kutatók gyenge elektromos impulzusokkal stimulálták az agy azon területeit, amelyek gyanúja szerint a hangulat szabályozásában és a depresszió kialakulásában vesznek részt.
többet a témáról
Agykutatás A beteg psziché talánya
Az OFC köztudottan fontos hangulatszabályozó, mert sok más területtel kommunikál, de kevés kutatást is folytatott. Míg a kutatók serkentették a betegek OFC-jét és más régióit, kérdéseket tettek fel lelkiállapotukról, és kérdőíveket töltöttek ki. Valójában az OFC egyoldalú stimulálása javította a beteg hangulatát, az elektromos impulzusok erejétől függően. Az OFC stimuláció előnye, hogy a terület elég kicsi. A kutatók jelenleg azt vizsgálják, hogy egyetlen stimulációnak van-e hosszú távú hatása, vagy több vagy akár állandó impulzusra van-e szükség. Rao egy olyan orvosi eszköz kifejlesztését reméli, amely alkalmi elektromos impulzusok révén normalizálja az OFC régiót, "anélkül, hogy a betegnek bármit is tennie kellene". Ehhez azonban még mindig sok tesztre van szükség. skb