Időseknél hajlító gyakorlatok ...

A csontritkulás olyan jelszóvá vált, amely az utóbbi években egyre népszerűbb a médiában. Csontsűrűség-vizsgálati intézetek alakultak ki. És túl gyakran a gerinc fájdalma egyenlő az oszteoporózissal. De a helyzet korántsem ilyen egyszerű.

Osteoporosis gyanúja esetén a gyors és korai diagnózis kulcsfontosságú. Csak így lehet világossá válni a csökkent csontsűrűség fennállásáról. Másrészt manapság számos nagyon hatékony gyógyszerterápiás lehetőség áll rendelkezésre, amelyek megakadályozhatják a betegség előrehaladását és ezáltal a rettegett csonttörések előfordulását. Minél korábban kezdik el a terápiát, annál könnyebb stabilizálni a csontsűrűséget. Ha törés történt, csak műtéti úton lehet helyrehozni.

Mi az oszteoporózis?

Az osteoporosis egy csontvázbetegség, amelyet alacsony csonttömeg és a csontszövet mikroarchitektúrájának megzavarása jellemez, ami fokozott csont törékenységet és megnövekedett törési kockázatot eredményez. Ez az orvosi meghatározás. Leegyszerűsítve ez azt jelenti: a csontok elveszítik keménységüket. Az ártalmatlan esés gyakran csonttöréshez vezethet. A csontritkulás az egész csontvázat érinti. Különösen veszélyeztetett a combnyak, a gerinc és az alkarcsontok.

A férfiak osteoporosisban is szenvednek

A közép-európaiak 12% -ának csonttömege alacsonyabb a normánál. A tendencia az utóbbi években meredeken emelkedett. A nőket körülbelül tízszer olyan gyakran érintik, mint a férfiakat. A váltakozó nők különösen veszélyeztetettek, mert a védő női hormonok elvesztése gyors csontvesztést okoz.

Alapvetően a csontjaink élő szövetek, amelyek folyamatosan épülnek fel és bomlanak le. Gyermekkorban és serdülőkorban sokkal több csont épül fel, mintsem lebomlik. 30 éves korunk körül a csontjaink elérik maximális csonttömegüket és erejüket. Ezt követően a dolgok sajnos lefelé mennek, az évente 1-2% -os csontsűrűség-csökkenés egészen normális.

Minél több csonttömeg épül fel 30 éves korára, annál tovább húzhatja rá idős korában. A sport és a testmozgás, valamint a kalciumban és D-vitaminban gazdag étrend egész életében megerősíti csontjait.

Aki különösen veszélyeztetett?

Minél több van az alábbi kockázati tényezők közül, annál nagyobb a csontritkulás kialakulásának kockázata:

A korai felismerés döntő fontosságú

A betegek klinikai panaszainak középpontjában az oszteoporotikus csonttörések, valamint a törés okozta akut és krónikus fájdalom áll. Nagyon kevés trauma gyakran elég ahhoz, hogy törést okozzon. A leggyakoribb törések a gerincben, a combnyakban és az alkaron fordulnak elő. Míg a csukló és a comb nyakának törését szinte mindig megelőzi az esés, ez nem feltétlenül szükséges a gerincoszlop töréseivel. Itt gyakran előfordulnak úgynevezett „mikrotörések”, amelyek fokozatosan a csigolyatestek deformációjához és az ebből eredő hátfájáshoz vezetnek.

A krónikus hátfájás mellett a következő tünetek utalhatnak az oszteoporózis jelenlétére:

Púpos képzése
Magasságcsökkentés több mint 4 cm-rel (20 cm-ig lehetséges)
A bordák közvetlen érintkezése a csípőcsúccsal (általában legalább 2 keresztirányú ujjal egymástól)
Rendkívüli fájdalom akut csigolyatörések esetén, amelyek a mellkasba és a hasba sugároznak

Pontos diagnózis szükséges

Az alapos fizikai vizsgálat, az anamnézis és a kockázati tényezők áttekintése mellett rutin mellkasi és ágyéki gerinc röntgenfelvételt kell végezni. A már megtört törések vagy más kóros elváltozások, például kopás, elcsúszás vagy az intervertebrális lemezek károsodásának objektiválására szolgálnak, amelyek természetesen hátfájást is kiváltanak.

Osteoporosis gyanúja esetén a csontsűrűség mérése elengedhetetlen! Ezzel a vizsgálattal pontosan meghatározható a csont ásványianyag-tartalma és a csonttömeg. Jelenleg számos módszer áll rendelkezésre, ahol a DXA módszer mellett a gerincen és a combnyakon található sugárelnyelési módszer mellett kvantitatív számítógépes tomográfiát is alkalmaznak a gerinc területén vagy a csuklón.

Elvben az ismételt méréseket mindig ugyanazon az eszközön kell elvégezni. Ez növeli az eredmények pontosságát az utólagos ellenőrzések során. A csontsűrűség mérése 60 éves kortól kezdve a nőknél és 70 éves koruktól kezdve, illetve korábban, ha kockázati tényezők vagy kísérő betegségek vannak jelen.

Alapos vér- és vizeletvizsgálat szintén feltétlenül szükséges, ha csontritkulás gyanúja merül fel. Ily módon a szakember meghatározhatja a csontvesztés sebességét, és egyúttal kizárhat számos anyagcserezavarot vagy egyéb csontbetegséget, amelyek mind elősegítik az oszteoporózis kialakulását. A kalcium, a foszfor és az alkalikus foszfatáz, a D-vitamin szintje, a mellékpajzsmirigy-hormon, a nemi hormonok, a pajzsmirigy-értékek, valamint az osteokalcin és a piridinolin keresztkötéseinek átalakító markereit rendszeresen meghatározzák. A 24 órás vizeletet kalcium és fehérje szempontjából is ellenőrizzük.

Terápiás alapok

A csontvesztés megelőzése érdekében ma már rengeteg hatékony terápiás lehetőség áll rendelkezésre.

Alapvetően a kalciumban gazdag étrend mindenkinek létfontosságú. A kalcium nagy mennyiségben megtalálható a tejben és a tejtermékekben (joghurtban, íróban, sajtban), bár alacsony zsírtartalmú tejtermékek is fogyaszthatók. Ezenkívül a saláták és zöldségek (édeskömény, brokkoli, hüvelyesek, diófélék) és a teljes kiőrlésű termékek kalciumban gazdagok. Döntő fontosságú azonban a kalciumigény tejtermékekkel történő fedezése. Nemcsak mennyiségi szempontból a legjobb kalciumszolgáltatók, hanem a kalcium is sokkal jobban felszívódik ezekből a termékekből, mint a növényi eredetű élelmiszerekből. A napi szükséglet 800 és 1200 mg kalcium között van. Ha nem tolerálja az édes tejtermékeket (laktóz-intolerancia), akkor váltson savanyú tejtermékekre, például íróra, kefirre, joghurtra és sajtra. A 150 mg/liter feletti kalciumtartalmú ásványvizek szintén ajánlottak.

A friss levegőn eltöltött idő és a bőr időnként történő mérsékelt napsugárzása is ajánlott, mivel ez elősegíti a D-vitamin képződését. Viszont a D-vitamin rendkívül fontos, hogy a csontok felszívják a kalciumot az ételből. Az étrendben a D-vitamin tengeri halakban, tojássárgájában, margarinban és tejtermékekben található.

Általában rengeteg testmozgás, általános izomerősítés és a gerinc torna ajánlott. A rendszeres testmozgás különösen fontos a fiatalkorban a jó maximális csontsűrűség megteremtése érdekében. Idős korban ezután a csonttömeg gyors csökkenése elkerülhető testmozgással. Időseknél az egyensúly javítására szolgáló gyakorlatok megakadályozzák az eséseket.

Új gyógyszerek

Ha az oszteoporózis már megnyilvánul, vagy ha a csontok eltörtek, akkor speciális gyógyszeres kezeléseket alkalmaznak. Az orális kalcium (további 500–1000 mg kalcium naponta) és a D3-vitamin (napi 400–1000 egység naponta) elegendő mennyisége az összes gyógyászati osteoporosis terápia alapja. A nyilvánvaló csontritkulás kalciummal és D-vitaminnal történő kezelése, a megfelelő étrend vagy testmozgás önmagában nem elegendő.

Ehhez a hatékony anyagok széles választéka áll rendelkezésre:

Biszfoszfonátok
Ez a gyógyszercsoport jelenleg a leggyakrabban alkalmazott terápia, és a férfiak posztmenopauzás, glükokortikoid-indukált és oszteoporózisának kezelésére javallt. Gátolják az osteoclast aktivitást és antiresorptív hatást fejtenek ki. Három orálisan beadott készítmény kapható Ausztriában:

Alendronát (Fosamax®): 10 mg naponta vagy 70 mg hetente egyszer orálisan
Risedronát (Actonel®): 5 mg naponta vagy 35 mg hetente egyszer orálisan
Etidronát (Didronel®): 400 mg naponta 2 hétig, majd 11 hét szünet

A beviteli utasításokat (reggel éhgyomorra, sok csapvízzel, reggel 30 perccel a reggeli előtt) pontosan be kell tartani, különben a gyógyszer hatástalan lesz. Ha ezzel nehézségei vannak, alternatív megoldásként válthat az infúziókra: a pamidronátot (Pamitor®, Aredia®) háromhavonta 30 mg-os infúzióként adják be. Az Ibandronat-t (Bonviva 3 mg) negyedévenként rövid ideig intravénásan adják be. A zolendronátot (Aclasta®, Zometa®) évente csak egyszer kell intravénásan beadni, de még nem engedélyezték hivatalosan az oszteoporózis kezelésére.

Serms (Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok)
Ösztrogén-agonisztikus és antiresorptív hatásuk van a csontokra, míg ösztrogén-antagonista hatással vannak az emlőmirigy szövetére és az endometriumra, ezért nincsenek összefüggésben a nőgyógyászati területen a karcinómák fokozott kockázatával. Postmenopauzális osteoporosis esetén engedélyezett.

Raloxifene (Evista®): 60 mg naponta orálisan

A mellékpajzsmirigy hormon analógjai
A mellékpajzsmirigy hormon serkenti az oszteoblasztokat és ezáltal az új csontképződést. A PTH szakaszos beadása nemcsak a csonttömeg növekedéséhez, hanem a csont jobb mikro-architektúrájához is vezet. Jó a posztmenopauzális osteoporosisra, nagyon magas töréskockázat esetén, vagy ha az anti-resorptív terápiák hatástalanok.

Teriparatide 1-34 PTH (Forsteo®): 20 µg szubkután naponta, legfeljebb 18 hónapig
1-84 PTH (Preotact®): 100 µg szubkután naponta, legfeljebb 24 hónapig

Az ilyen kezelést követően az antiresorptív terápiát még legalább két évig követni kell.

stroncium
A stroncium-ranelát (Protelos®) elősegíti az új csontképződést és gátolja az oszteoklasztokat, ezért két szinten hat. Naponta 2 gramm stroncium-ranelátot szájon át.

A töréseket ezzel a terápiával sikeresen csökkentik. Különösen jó adatok vannak a femoralis nyaktörések jelentős csökkenésére vonatkozóan.

Hormonpótló terápia (HRT)
A HRT (ösztrogének monoterápiaként vagy ösztrogének és gestagének kombinációja) célja a posztmenopauzális hormonhiány és az ebből eredő fokozott csontvesztés gátlása. Pozitív adatok vannak a csont ásványi sűrűségére és a törés kockázatára vonatkozóan. Figyelembe kell venni a nőgyógyászati területen a daganatok fokozott előfordulását.

Ezért a hormonok osteoporosis terápiában történő beadását ma nagyon kritikusan tekintik. Számos dózisforma áll rendelkezésre, például orális készítmények, bőrfoltok és depók.

2 mg 17β-ösztradiol és 1 mg kombinációja különösen hatásosnak tűnik
Noretisteron-acetátnak lenni.

Kalcitonin
Ez a hormon szabályozza a kalciumszintet, gátolja az oszteoklasztokat és egyben stimulálja az oszteoblasztokat. A törésszámra gyakorolt hatás azonban meglehetősen kicsi. A kalcitoninnak fájdalomcsillapító hatása van, és gyakran kiegészítő terápiaként alkalmazzák az akut csonttöréseknél.

Lazac kalcitonin orr (Calcitonin Novartis® orrspray 100 NE): naponta 2 duzzanat 100 NE-nél.
Lazac kalcitonin sc./im. (Calcitonin Novartis® 50 és 100 NE, Amp., Ucecal® 50 és 100 NE, amp.): 100 I.U. sc. Vagy im. Minden nap

Korlátozott jelentőségű terápiás alternatívák:

Fluorid
Serkentik az oszteoblasztokat és növelik a csonttömeget, de sajnos egyúttal elősegítik a csont megszakadt mikro-architektúráját. Hatásuk a törések gyakoriságára ezért meglehetősen korlátozott.

Na-monofluor-foszfát (Fluocalcic®): 1 tasak naponta kétszer, 100 mg
Na-fluorid (Ossiplex ret.®): 1 bevont tabletta naponta kétszer, 25 mg-on

Szteroid származékok
A Tibolone (Liviel®) egy szintetikus szteroid, amelynek ösztrogén, progesztagén és androgén hatása miatt pozitív hatása lehet a gerinc és a combnyak csontsűrűségére. Csak a csontritkulás megelőzésére és nem terápiájára engedélyezett. Lenyelés: 1 db 2,5 mg-os tabletta naponta.

Az anabolikus szteroidok állítólag pozitív hatással vannak a csontsűrűségre, de a törések csökkentésére vonatkozó adatok nem egyértelműek.

Nandrolon-dekanoát (Deca-Durabolin® Amp.): 50 mg im. 3 hetente

A csontritkulás nagy probléma társadalmunkban. A törött csontok az idős embereket egyre mozdulatlanná teszik, és ezáltal társadalmilag is elszigeteltek.

A kiváló diagnosztikai és terápiás lehetőségeknek köszönhetően azonban ez a betegség gyakran megelőzhető.