Igyál, igyál!
A vizeletkövek speciális étrendje a tünetet célozza meg, nem pedig az okát. A legfontosabb ajánlás a sok ivás.
Nak,-nek
A kő-profilaxis legfontosabb ajánlása továbbra is a nagy mennyiségű folyadék fogyasztása.
CHEMNITZ. A Marylandi Rockville-i Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) amerikai kutatói nem kevesebb, mint 28 stratégiát azonosítottak a vizeletkő megelőzésére az adatbázis-keresés során, közülük nyolc diétás ajánlással.
"Összességében a tanulmányok minőségét közepesnek értékelték" - számol be Dirk Fahlenkamp professzor Chemnitzből, és rámutat: "A vizeletkő egy betegség tünete, amelynek okait a kőeltávolítás nem szünteti meg."
A hatékony metafilaxisnak ezért a kőelemzésen kell alapulnia, és ha szükséges, figyelembe kell vennie a beteg anyagcsere-sajátosságait (Uro-News 2015; 19 (4): 20-22).
Egyéni étrend ajánlás
E kutatás szerint a kalcium-oxalát kövekben szenvedő betegek csökkenthetik a kövek kockázatát azáltal, hogy csak nagy mennyiségű folyadékot, azaz napi 2,5-3,0 litert fogyasztanak, így körülbelül két liter vizelet ürül ki naponta. Az állati fehérje bevitelének csökkentése, valamint a sok gyümölcs és zöldség elfogyasztása önmagában nem csökkenti a vizeletkő megismétlődésének kockázatát.
Természetesen továbbra is ajánlott. Az étrend normál mennyiségű kalciumot tartalmazhat, de kevés sót. Kérdeznie kell az üdítőkről is - minél kevesebb kólát, gyümölcslevet vagy édes teát fogyasztanak, annál alacsonyabb a vizeletkövek kockázata.
Az ilyen általános táplálkozási tippek kezdetek. Fahlenkamp beszámol az AHRQ elemzéséből: "Egy kiterjedt szérum- és vizeletelemzés alapján felírt egyéni étrend-ajánlás előnyösnek bizonyult az empirikusan javasolt étrenddel szemben."
A visszatérő vizelési kövekben szenvedő betegeknek lehetőség szerint egy hétig részletesen fel kell írniuk ivási és étkezési szokásaikat. E feljegyzések eredményei a laboratóriumi értékekkel együtt egyedi ajánlást eredményeznek. Ez magában foglalhatja az étrend megváltoztatását, valamint a gyógyszeres kezelést.
Szérum- és vizeletkontroll
Például a hidroklorotiazidok elősegítik a kalcium visszaszívódását a vese disztális tubulusában, és így csökkentik a kalcium kiválasztását a vizelettel. A lehetséges mellékhatásokat, például a hipokalémiát, az ivás módjával kell ellensúlyozni, támogatva a szérum és a vizelet paramétereinek ellenőrzésével.
A közelmúltban egy tanulmányban ellentmondottak a félelemnek, miszerint a tiazidok elősegíthetik a diabetes mellitus előfordulását: a vizeletkő megelőzésére szolgáló tiazidok nem társulnak a diabetes mellitus fokozott kockázatával (J Urol 2014; 192: 1700- 4).
Összességében azonban csak néhány speciális kockázatú betegnek volt szüksége farmakológiai kő-profilaxisra - magyarázza Fahlenkamp cikkében. A magas kiújulási arányú és ennek megfelelő pszichés igénybevételű kalcium-oxalát kőépítők - információi szerint - tiazid-vizelethajtók mellett alkáli-citrátokkal, allopurinollal és magnéziummal kezelhetők.
A húgyúti fertőzések, a vese tubuláris acidózis és a hiperparatireoidizmus elsősorban a kalcium-foszfát kövekért felelősek, és a kezelést ennek megfelelően kell megtervezni. A húgysav-kőépítőknél a vizelet pH-ját lúgos citrátokkal növelik; fertőzési kövek esetén hosszú távon antibiotikumokat kell felírni, néha szükség van a vizelet pH-jának csökkentésére.
"A ritka, de makacs cisztin kövek különösen intenzív metafilaxist igényelnek" - folytatja Fahlenkamp. A kemnitzi urológus a folyadékbevitel túlzott növelését javasolja, a vizelet pH-ját 7 fölé kell emelni. Ha ez nem elegendő, akkor figyelembe lehet venni olyan komplexképző szereket, mint a tiopronin.
A megismétlődés aránya felére csökkenthető
A sikeres metafilaxis csaknem a felére csökkentheti a kő megismétlődésének arányát. Becslések szerint 190 000 embernél visszatérő vizeletkő van Németországban, ez az egészséggazdaság szempontjából is releváns.
Még akkor is, ha csak minden negyedik vizelési kőbeteg betartja az ivási ajánlásokat, Fahlenkamp szerint évente 10 millió eurót lehet megtakarítani, és akár 250 millió eurót is meg lehetne takarítani, ha az ismétlődési arányt 40 százalékkal csökkentenék. A legfontosabb ajánlás továbbra is fennáll: inni, inni, inni!