Illatallergia tünetei, okai, kockázatai, terápiája
Illatallergia a leggyakoribb kontaktallergia és az illatanyagok gyakoriak. Azonban nemcsak a kozmetikai termékek révén kerül kapcsolatba az allergénekkel, hanem szakmai környezetben is kialakulhat illatallergia. Hogyan nyilvánulnak meg az allergia tünetei? Illatanyagok? Milyen okai vannak az illatallergiának? Vannak-e kockázatok, pl. A munkából is? És: hogy néz ki a terápia? A MeinAllergiePortal beszélt Prof. Dr. med. Wolfgang Uter, a Friedrich-Alexander Egyetem (FA) Erlangen dermatológusa és az Európai Kontakt Dermatitis Társaság (ESCD) elnöke az illatallergiákról: Tünetek, okok, kockázatok és terápia.
Prof. Uter, hogyan mondhatja el, hogy illatallergiája van?
A többi kontaktallergiához hasonlóan a betegek is észreveszik, hogy bizonyos bőrtünetek miatt illatallergiájuk van. Az illatallergia tipikus tünetei a következők:
Az illatallergiások gyakran beszámolnak arról, hogy például a hónaljban lévő ekcéma először jelentkezett egy bizonyos dezodor alkalmazása után, és ennek következtében kisebb mennyiségű ugyanaz az illat egy testápolóban vagy kézkrémben a test más részeit is érinti. Az allergiás tünetek megjelentek. Míg a dezodor, mint az ekcéma kiváltója a hónaljban, vagy a parfüm, mint a nyaki allergiás tünetek kiváltója, még mindig viszonylag egyértelműen azonosítható, ez sokkal megnehezíti a tünetek hozzárendelését egy releváns allergénhez.
Illatanyagokkal való kontaktallergia esetén az allergiás tünetek csak akkor jelentkeznek, ha az allergén érintkezik a bőrrel?
Normál esetben kontaktallergia esetén, ideértve az illatallergiát is, az allergiás tünetek csak ott jelentkeznek, ahol az allergén érintkezésbe került.
Vannak azonban úgynevezett szórási jelenségek is. Ha a páciensnek nagyon kifejezett allergiája van, akkor a tünetek szigetszerűnek tűnhetnek, például a karokon vagy akár a testen, bár csak a kezek voltak kitéve. Úgy gondolják, hogy ezt az váltja ki, hogy az allergén anyagok belépnek a véráramba, és rendszertelenül okoznak tüneteket.
Általánosságban a tünetek nem azonnal jelentkeznek egy illatallergénnel való érintkezés után, hanem inkább az adagtól függően néhány óra vagy akár néhány nap múlva. Ez megnehezítheti a tünetek hozzárendelését egy adott okhoz.
Az allergiás reakciók a légutakban is előfordulhatnak az illatanyagokra allergiás embereknél?
Elvileg érintkezési reakciók is előfordulhatnak a nyálkahártyán, de nehéz elképzelni az illatok kellően intenzív expozícióját - összehasonlítva például a fogfémekkel vagy a szemcsepp komponenseivel. Ez bőrpíron és erózión keresztül mutatkozhat meg. A szénanátha vagy az asztmaszerű tünetek, mivel tudjuk őket a légúti allergiákból, kísérletileg kiválthatók, de a mindennapi életben meglehetősen ritkák.
Melyek az illatallergia kialakulásának kockázati tényezői?
Az illatallergia kialakulásának általános aggodalmát okozó legnagyobb kockázati tényező a kozmetikumok.
Milyen szerepet játszik a szakma az illatallergia kialakulásában?
Elvileg mindazokat az embereket fenyegeti egy illatallergia kialakulása, akik szakmai okokból intenzíven érintkeznek az illatosított termékekkel. Ide tartoznak például a kozmetikai stúdiók alkalmazottai és a fodrászok, a takarító személyzet és a gondozó személyzet. A geriátriai ápolók foglalkozási csoportja szintén fokozott kockázatnak van kitéve, mert az idősek általában saját kozmetikai termékeiket használják bőrápolás céljából, és nem mindig viselnek védőkesztyűt vagy illatanyag-mentes termékeket.
A szakma jelezheti azt is, hogy mely illatokkal érintkezhetett egy illatallergiás beteg. Például egy masszőr potenciálisan érintkezésbe kerül az illóolajokkal, mert nagyon gyakran használják őket masszázsokhoz. 1)
De a munkahelyi biztonsági intézkedések, amelyek magukban foglalják a bőrápolási termékek biztosítását is, magukban hordozhatják az illatallergia kialakulásának kockázatát. Ezért meg kell győződni arról, hogy a rendelkezésre álló ápolószerek illatmentesek és általában a lehető legkevesebb allergént tartalmazzák az érintett szakmai csoportok számára, például a fémmegmunkáló vállalatoknál és az egészségügyi szektorban. Legalább az illatok nem igazán szükségesek a bőrápolási termékek termékfunkciójához. Ellenkező esetben a munkavédelem során a krém gyakori alkalmazásával elkerülheti a bőr irritációját, de allergiás lehet az illatokra.
Azt is lehet mondani, hogy a bőrgát károsodása, például túl gyakori kézmosás révén, megkönnyíti az allergének behatolását a bőrbe. Munkával kapcsolatos, például úgynevezett kétfázisú ekcéma fordulhat elő.
Mi is pontosan a kétfázisú ekcéma?
A kétfázisú ekcéma kezdetben száraz, repedezett, enyhén gyulladt kézhez vezethet, vagyis az úgynevezett irritatív kézi ekcémához vezethet. Ha ezután a bőrirritáció miatt több krémet alkalmaz, a bőrkrém vagy más összetevők, amelyek ezután szintén könnyebben behatolhatnak, a második lépésben allergiás kontakt ekcémához vezethetnek.
A páciensben rejlő illatanyagok iránti allergia kockázata is fennáll?
Még mindig nem világos, miért egyrészt az illatokkal érintkezésbe kerülő emberek túlnyomó többsége soha nem tapasztal problémákat velük, másrészt egyeseknél ugyanazon körülmények között alakul ki kontaktallergia.
Bizonyítékok vannak arra, hogy az enzimek bizonyos genetikai összetétele szerepet játszhat, de fontosságuk valószínűleg nem túl hangsúlyos. Jelenleg azonban nincs genetikai marker annak kockázatára, hogy kifejezetten az illatokra allergia alakuljon ki.
Van azonban egy genetikai állapot, amely nem közvetlenül növeli az allergiára való hajlamot, hanem közvetett módon növeli a kontaktallergia kockázatát. Ez a filaggrin mutációval rendelkező emberek csoportja, amelyek nagyon szorosan kapcsolódnak a neurodermatitishez és az ichthyosis vulgaris-hoz.
A filaggrin egy fehérje, amely az epidermiszben, a bőr legkülső rétegében található, és egyfajta „gittként” lezárja a feszes csatlakozásokat, a bőr egyes sejtjei közötti réseket. Ez a fehérje hiányzik a közép-európaiak 5 és 10 százaléka között, mert olyan mutációik vannak, amelyek a filaggrin hatékonyságát kevésbé teszik lehetővé. Tanulmányok kimutatták, hogy ennek az embercsoportnak valamivel nagyobb a szenzibilizáció kockázata, mert az allergének könnyebben behatolhatnak a bőrgáton.
A neurodermatitisben szenvedő betegek zavart bőrgátja könnyebb támadásokkal vagy a rohamok között, és könnyebben érzékenyíthetik magukat a kontakt allergénekre, ideértve az illatanyagokat is, krém alkalmazásával, amely a neurodermatitis alapterápiájának része. Emiatt az „alacsony allergén” ellátás különösen fontos ennek az embercsoportnak.
Tanulmányok kimutatták, hogy súlyos atópiás dermatitis rohamok esetén a páciens immunvédelme általában nem szabályozott, ami azt jelenti, hogy ebben az időszakban a páciensnek kevésbé valószínű az allergiája.
Milyen szerepet játszik az allergén dózis egy illatallergiában?
Illatallergia esetén (mint minden más kontaktallergia esetében) az anyag területenkénti dózisa releváns. Ez azt jelenti, hogy bizonyos mennyiség/cm 2 felületen allergiás reakció léphet fel az illatokra.
Jelentős különbségek vannak az egyes anyagok között. Vannak olyan anyagok, amelyek allergiát válthatnak ki mikrogramm/cm 2 tartományban. Ide tartoznak például a rendkívül erős illatallergének, a kloratranol és az atranol. Alkalmazhat néhány mg/cm2 egyéb anyagot, és az allergia kockázata meglehetősen alacsony.
Emiatt az illatallergének tekintetében célszerű egyenként korlátozni a mennyiséget vagy a koncentrációt, amelyet az ipar ennek megfelelően próbál végrehajtani.
Mit kell tennie a betegnek, ha arra gyanakszik, hogy illatallergiája van?
Amikor a beteg ekcéma alakul ki, néha közvetlenül meg tudja mondani, hogy mi váltotta ki az allergiás bőrreakciót, ahogy mondtam, például parfümnel vagy dezodorral. Ezeknek a betegeknek ezután meg kell tenniük a szóban forgó kozmetikai terméket, az allergiás bőrreakciók visszafejlődnek, és nincs szükség orvoslátogatásra. Másrészt, különösen széles körben elterjedt illatanyagok esetén, a következő termékben találkozhatunk a feltételezett allergénnel, így az allergiateszt hasznos lehet.
Ha nem világos, hogy mi okozta az allergiás tüneteket, de a beteg illatallergiára gyanakszik, akkor a betegnek fel kell keresnie háziorvosát, akit el kell küldenie a bőrgyógyászhoz, vagy a beteg közvetlenül a bőrgyógyászhoz fordul. Ezután a bőrgyógyász epikután tesztet végez a betegen, és ehhez legalább egy úgynevezett standard sorozatot kell használni, több illatkeverékkel.
Hogyan diagnosztizálnak egy illatallergiát az illatkeverékek segítségével?
Az úgynevezett standard sorozatban, amelyet azért hívnak, mert alapvetően minden epikutánan tesztelt páciensnél alkalmazandó, számos illatallergént tesztelnek a bőrön, és ehhez két keverék áll rendelkezésre, a Fragrance Mix I nyolc egyedi anyaggal és a Fragrance Mix II hat különálló anyaggal. Természetes kivonatot, a "perui balzsamot" is tesztelnek. A kozmetikai ipar nem közvetlenül a vizsgált gyanta formájában használja a perui balzsamot, hanem desztillátumként és kivonatként. Ettől függetlenül a perui balzsam számos olyan anyagot tartalmaz, amelyek más illatanyagokban is megtalálhatók, például szintetikus anyagként.
A német kontaktallergia-csoport három éven át három fontos illóolajat is felvett a szokásos tartományba. Ezek a szantálfaolaj, a jázmin kivonat és az ilang-ilangolaj, amelyeket természetes illatanyagként használnak. A reakciók minden vizsgált beteg körülbelül 1% -ában fordulnak elő.
A hidroxi-izohexil-3-ciklohexén-karboxaldehid (HICC) illatot szintén tesztelik, mert az allergia erre az anyagra még mindig különösen gyakori, legalábbis jelenleg.
Ha a beteg pozitívan reagál ezekre a keverékekre, akkor az első lépést megtesszük. De ez nem igazán segít a betegnek. Először csak azt mondhatja, hogy a páciens kapcsolatba lépett a keverékekben található egyik allergénnel, és allergia alakult ki rajta, de nem világos, hogy melyik anyag vagy anyagok. Ezután a keverékeket fel kell bontani az egyes komponensekre. Sok esetben az illatallergiásokról kiderül, hogy allergiásak több illatra is. Az ilyen bontási teszteket azonban általában csak speciális allergiás központokban végzik. Csak ennek a pontos diagnózisnak a segítségével lehet megállapítani, hogy a beteg mely termékei használták (és feltételezték, vagy sem) tartalmazzák ezt az anyagot, és ez kiváltja a kontakt allergiás reakciót, és - ami különösen fontos - mely termékeket kerülnie kell a betegnek a jövőben kell, mert tartalmazzák a kérdéses anyagot.
A betegnek azonban nem feltétlenül kell reagálnia az illatallergiára vonatkozó említett tesztek egyikére, ha illatallergiája van. Allergiás lehet egy olyan illatra is, amelyet nem fednek le a keverékek. Ebben az esetben a teszt negatív marad, bár a betegnek illatanyaggal kapcsolatos problémája van, és akkor az a kérdés, hogy melyik illatallergén lehet a kiváltó oka. Ezért azt kérjük, hogy a címkézési kötelezettséget terjesszék ki a korábban bejelentett 26 anyagon kívüli egyéb illatanyagokra is, mert azon a véleményen vagyunk, hogy a betegnek képesnek kell lennie a csomagolásból megmondani, hogy egy termék tartalmazza-e a számára allergiás anyagot vagy sem.
Melyik terápia lehetséges illatallergia esetén?
Az allergén elkerülése elengedhetetlen az illatallergiáknál, mint más allergiáknál, és ezért olyan fontos pontosan tudni a kiváltó allergént. A bőrtünetek általában önmagukban enyhülnek, ha elkerülik az allergént, de bizonyos esetekben körülbelül egy hétig van értelme kortizonkrémet használni - bőrgyógyászati kezelés javasolt!
Ezután fontos elkerülni a visszaeséseket azáltal, hogy a betegnek írásos tájékoztatást adunk a számára allergiás anyagokról. Minél pontosabban a beteg tudja, mit kell kerülni, annál jobb.
Mi a teendő, ha a teszt negatív volt, de még mindig fennáll az illatallergia gyanúja?
Ebben az esetben megkezdődik a nyomozói munka, mert a tesztelést a lehető legnagyobb mértékben folytatnia kell. Ezután megkérheti a beteget, hogy három héten keresztül naponta többször alkalmazzon egy meghatározott terméket, amelyről gyanítja, hogy ugyanazon a területen, például az alkar belső oldalán található. Vagyis megpróbálja reprodukálni a klinikai reakciót, és ha ekcéma alakul ki, akkor egyértelműen utal az allergiás intoleranciára (ha ez egy kozmetikai termék, amelynek a bőrön kell maradnia).
A következő lépésben írhat a termék gyártójának, és megkérheti az egyes alkatrészeket egy új javítási tesztre. Ami a „normális” kozmetikai összetevőket illeti, a gyártók határozottan együttműködőek. 100 egyedi komponensű parfüm esetében ez az együttműködési hajlandóság érthetően eléri a határait, különösen azért, mert ezen összetevők nagy része maguk is keverékekből állnak. Vannak szakosodott kollégák, akik nagy felbontású analitikai kémia segítségével megpróbálják elkülöníteni az egyes komponenseket, majd tesztelni őket, de az erőfeszítés hatalmas és nem megfizethető a mindennapi gyakorlatban.
Mit kell tennie a jogalkotónak az illatallergiában szenvedőknek?
Kívánatos lenne a jelenleginél szélesebb körű bejelentési kötelezettség. Ez kezdetben lehetővé tenné a meglévő illatallergiák jobb diagnosztizálását.
Az EU Bizottság számára 2012-ben kiadott második SCCS-jelentésben, amelyben szintén részt vettem, 126 illatallergénre vonatkozó nyilatkozattételi követelményt javasolt.
Ez a lista nem teljes, de amennyire tudjuk, legalább "a jéghegy csúcsára" terjedünk ki. Jelenleg csak azt a 26 allergént kell bejelenteni, amelyet az első SCCS-jelentésben 1999-ben javasoltak.
Ezen a ponton meg kell említeni, hogy az illatanyagokon kívül minden egyéb kozmetikai összetevőt be kell jelenteni. Az illatanyagokat eredetileg kizárták, mert az ipar túl "nehéznek" tűnt a kinyilvánításukra. Mivel azonban ez egy fontos allergén csoport, természetesen fontos, hogy rendelkezésünkre álljon a lehető legátfogóbb nyilatkozat.
Az egyik (megoldható) probléma azonban az, hogy a 100 másik fontos illatallergén közül sokra - de minden bizonnyal másra, például a három illóolajra, amelyeket a német Contact Allergy Group már évek óta tesztel - még nem állnak rendelkezésre tapaszvizsgálati tesztoldatok.
A csomagoláson feltüntetett illatanyagok nagyobb horderejű, lehetőleg teljesebb kötelezettsége, mint minden más alkatrész, elősegítheti az allergén illatok gyorsabb azonosítását, és sokkal gyorsabban kivonhatók a forgalomból. Végül is az EU kozmetikai rendelete 2009-ben lépett hatályba, és kimondja, hogy a kozmetikai termékek nem okozhatnak kárt, csakúgy, mint elődje, a „kozmetikai irányelv”, amelyet még mindig a nemzeti jogban kellett végrehajtani. Az így tájékoztatott fogyasztóknak képesnek kell lenniük arra, hogy olyan termékeket választhassanak, amelyek megbízhatóan mentesek az illatanyagoktól és más olyan összetevőktől, amelyeket nem kívánnak a termékeikben.