Impulzusszabályozási rendellenességek és Parkinson-kór - Swiss Medical Journal

összefoglaló

Bizonyos viselkedési rendellenességek, amelyek hirtelen alakulnak ki a Parkinson-kórban (PD) szenvedő betegeknél, a közelmúltban a nem orvosi sajtóban és számos tudományos publikáció tárgyát képezték. A kóros szerencsejáték, a kényszeres vásárlás, az internet vagy más szabadidős tevékenységek függősége, a hiperszexualitás vagy a bulimia, ezek az impulzuskontroll-rendellenességek (IPD) gyakoribbak lehetnek, mint az eredetileg értékelték, és olyan látványos következményekkel járhatnak, mint amelyek katasztrofálisak a betegek számára. Ezek az antiparkinson kezelés, különösen a dopamin agonisták, nemkívánatos hatásából származnak, és általában reverzibilisek a terápiás kiigazítást követően.

Bevezetés

A populációban azonosított impulzus-kontroll rendellenességek meghatározása és felsorolása a DSM-IV szerint

impulzusszabályozási

Kóros szerencsejáték (JP)

1. eset

A JP a DSM-IV és az ICD-10 kritériumok szerint TCI-ként van besorolva (1. táblázat), és úgy tűnik, hogy az általános populációban körülbelül 1–1,5% -os prevalenciával rendelkezik. Először 2000-ben jelentették PD-ben, a 7 JP-t eredetileg ritkának tekintették. 7 Valójában nemrégiben bebizonyosodott, hogy a JP előfordulása PD-ben 3% 8 és 8% között változik, 6,9,10 vagy kétszer-ötször gyakoribb, mint a nem parkinson-lakosság körében. Érdekes, hogy a becslések növekvő tendenciát mutatnak egy újabb tanulmányban, ami a probléma jobb azonosítására utal. Ezért ma már jól bebizonyosodott, hogy a JP gyakori a PD-ben, de a kimutatása továbbra is nehéz egyrészt a betegek vonakodása miatt a probléma felismerésében és bejelentésében, másrészt a betegek tudatosságának hiánya miatt Orvosok, ezt a szövődményt csak a közelmúltban írták le.

A kohortvizsgálatok lehetővé tették bizonyos tényezők azonosítását, amelyek elősegítik a JP, valamint a PD-hez kapcsolódó egyéb ICD előfordulását: 11-13 JP tehát gyakoribb a kialakuló betegségben szenvedő férfi betegeknél. Korai, tartós és előrehaladott stádium, gyakran depresszióval vagy más pszichiátriai megnyilvánulásokkal együtt. 13 Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a JP elõzetesen hajlamos a hajlamra, például az addiktív viselkedés, az alkoholizmus vagy a jóval a PD megjelenése elõtt fennálló kockázatok vállalása alapján, de ez a hipotézis még nem kapott végleges igazolást, és nem felel meg a mi saját klinikai tapasztalata. Éppen ellenkezőleg, a JP markáns vonása a PD-ben szenvedő betegeknél a páciens viselkedésének hirtelen, kiszámíthatatlan és teljes változása, amelyet korábban inkább anhedóniára való hajlam és alacsony kockázatvállalási hajlandóság jellemzett.

A JP azonosítása Parkinson-kórban szenvedő betegeknél magában foglalja a terápiás stratégia mielőbbi átgondolását. Eleve hangsúlyozni kell, hogy egy atipikus neuroleptikum (kvetiapin vagy klozapin) vagy antidepresszáns hozzáadása ritkán hatékony, és ez a gyógyszer csökkentése, és gyakrabban a teljes megszakítása. irányítsa a JP-t, már néhány nap vagy néhány hét után. Az AD abbahagyása esetén gyakran előforduló PD súlyosbodást haladéktalanul kezelni kell, lehetőleg elkerülve legalább azonnali új AD bevezetését, amellyel a JP visszatérhet.

Hiperszexualitás

2. eset

Bulimia

3. sz. Ügy

Ez az 59 éves beteg hat éve rokon-merev és remegő PD-vel jelentkezik, főleg a jobb testben. A levodopa/karbidopa (Sinemet CR) 3x125 mg, majd a 3x250 mg/nap és a pramipexol (Sifrol) 3x0,5 mg, majd a 3x1 mg/nap kombinációja lehetővé teszi a parkinson-szindróma kiváló kontrollját, és a beteg egész nap stabil a tartalék alatt. egy meghosszabbított reggeli kiadásról. Nincs mellékhatása a kezelésből, de az elmúlt két évben fokozott étvágyat észlelt és gyakran csemegéz az étkezések között, különös tekintettel az édességre. Az éhség szinte állandóvá válik, sürgős étkezési igény miatt éjszaka felébred, és néha több órát tölt a konyhájában nagy mennyiségű, mindenféle étel fogyasztásával, kényszeresen, jóllakottság nélkül. Általában 70 kg 169 cm-re, 5 kg-ot fogyott a PD kezdetéig. Az elmúlt két évben 17 kg-ot hízott, és túlsúlyát mozgási nehézségek, nehézlégzés kísérte, és legutóbb súlyosbodott a parkinsonizmus. Ki kellett cserélnie a szekrényét. A Sifrol dózisának közelmúltbeli csökkentése kissé csökkent bulimiában, de súlyában nem.