In vitro megtermékenyítés (IVF) embriótranszfer-eljárással; A siker esélyei

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) embriótranszferrel (ET) klinikailag érett A reproduktív orvoslás módszere stabil terhességi rátával. A negyven éves korukat betöltött nők esetében azonban nincs fedezet az in vitro megtermékenyítés költségeire. Hasonló a helyzet a nőknél petevezeték-szalag (sterilizálás) után. 1978-ban az első gyermek egy után jött Angliába a méhen kívül végzett megtermékenyítés - az első "kémcsőbaba" - a világra. A testen kívüli megtermékenyítés döntően megváltoztatta a reproduktív gyógyszert, mivel sok korábban reménytelen esetben a terhesség már lehetséges volt.

Az IVF kezelés orvosi okai

Az IVF kezelés orvosi okai (javallatai):

  • Mindkét petevezeték hiánya (méhen kívüli terhesség vagy petevezeték-fertőzések miatt távolítják el)
  • kiterjedt petevezeték-károsodás
  • Endometriosis
  • tartós gyermektelenség és terhesség nélkül a kevésbé invazív kezelések után

In vitro megtermékenyítés embrió transzferrel régóta gyermektelen és beteljesületlen gyermekvágy iránti párokban ahol a sterilitás oka tisztázatlan maradt. Ezen túlmenően az IVF-kezelés akkor is elvégezhető, ha a férfi spermájának megállapításai korlátozottak (andrológiai sterilitás).

Még az ún Endometriosis (jóindulatú betegség, amelyben a méh nyálkahártyája cisztákhoz vagy tapadásokhoz vezet a méhen kívül), in vitro megtermékenyítés alkalmazható. Ezenkívül a nők az IVF révén is megnövekedett lehetőségeket keresnek, ahogy öregszenek.

In vitro megtermékenyítés (IVF) előkészítése embriótranszferrel (ET)

Az IVF kezelés előkészítése érdekében a Stimulációs kezelés amely körülbelül 12-16 napig tart: Ez a vérzés 1. napjától a tényleges IVF kezelésig eltelt időt jelenti. Ezt követően kb. 14 napot kell várnia, hogy kiderüljön, sikerült-e terhességet elérni.

A kezelési ciklus alatt egy vagy több Ultrahangos vizsgálatok a tüszőméret mérésére (A tüszők mérete) szükséges. Ha a beteg távolabb él a központtól, vagy szervezeti okokból nem akar a központba jönni, a vizsgálatot a nőgyógyász is elvégezheti.

Után Tojás visszakeresése (Szúrás) körülbelül 2–6 napot vesz igénybe az embriótranszfer.

Az IVF-kezelés sikere az embriótranszferrel

A 35 év alatti nő a sikeres reproduktív gyógyászati ​​központban van, minden intézkedést alkalmaz a siker növelésére, embrió-transzferenként 40-50 százalék az esetek a gyermek születésére számítanak. A jelenleg rendelkezésre álló tanulmányok szerint 35 éves kortól az esély évente körülbelül 5 százalékkal (2–6 százalékkal) csökken. A vetélések aránya növekszik.

A Nő 39 éves korig, amelyben a sejtosztódás szabályos, és amelyben az embriók mindig visszakerülhetnek a méhbe, in vitro megtermékenyítés során legalább egy 25-35 százalék esély, teherbe esni. Ha a terhesség nem következik be, és az IVF kezelést megismétlik, akkor ugyanolyan esély van a terhességre. Az elért terhességek 20-25 százaléka vetéléssel végződik, míg az esetek körülbelül 4 százaléka méhen kívüli terhességet eredményez.

Nem szabad betartani az általános korhatárt. Ennek ellenére az informatív beszélgetés során világosan ki kell emelni, hogy a terhesség esélye alacsonyabb a 42 éves nőnél, mint egy összehasonlítható 34 éves betegnél. A vetélések száma nő a nő életkorával is.

In vitro megtermékenyítés és embriótranszfer folyamata

A sterilitási kezelés minden módszeréhez hasonlóan az in vitro megtermékenyítés előtt is elvégeznek ilyet Elődiagnózis. A vérvizsgálatok (rubeola, HIV, hepatitis stb.) Például kötelezőek. A hormonok stb. Zavarait szintén előzetesen kijavítják. Az ultrahangvizsgálat nagyrészt kizárhatja a méh rendellenességeit, valamint a petefészek-cisztákat, a fájdalmat és a gyulladásokat is. Az előzetes vizsgálatok után a A kezelési terv elkészült. A kezelés folyamata megegyezik a fecskendő kezelésével.

Kb. a ciklus harmadik napja két vagy több hMG vagy FSH injekciós üveget injektálnak. Nem kívánt és megakadályozza az ellenőrizetlen peteérést, olyan gyógyszereket is használ (GnRH analógok vagy antagonisták), amelyek megakadályozzák a szervezet saját hormonjainak (LH) növekedését és ezáltal az ovulációt. A gyógyszer kapható orrspray formájában, amelyet naponta többször lehet használni, vagy fecskendőként, amelyet naponta egyszer kell beadni. Ennek az alkalmazásnak és adagolásnak alig vannak mellékhatásai.

A Stimulációs kezelés legalább az első ultrahangvizsgálatig (és szinte mindig túl) folytatják, és nem a központban kell elvégezni. A készítményeket a bőr alá lehet injektálni (szubkután injekció). Megfelelő edzés után szinte minden nő elvégezheti ezeket az injekciókat, így a napi orvoslátogatások feleslegesek.

Kb a ciklus tizedik napja a tüszők számát és növekedését ultrahangvizsgálattal (vaginosonográfia) ellenőrizzük. A szonográfiát a kezelő nőgyógyász is elvégezheti. Nál nél elegendő számú és mindenekelőtt a tüszők mérete (18 mm-nél nagyobb) ezután intramuszkulárisan beadhatjuk a hCG-készítményt Ovuláció vált ki akarat. 32–36 órával az ovulációt kiváltó injekció beadása után operatív petesejt a hüvelyi lyukasztásról.

A tüsző szúrása az IVF kezelés részeként

A tojás visszakeresése egy műtőhöz hasonló helyiségben történik. Először a hüvelyt egy cseppek csökkentésére szolgáló oldattal mossák ki (fertőtlenítés). Aztán a Ultrahang fej a hüvelybe bemutatott. Az ultrahangos fejnél defektsegéd van csatolva, amelyen keresztül az orvos behelyezi a tüsző szúrásához használt tűt. Úgy tartja az átalakítót, hogy a tüszők közvetlenül a hüvelyfal mögött legyenek. Aztán ő vezeti a Tű a hüvely falán keresztül a tüszőbe. A petefészket a szúrás során szorosan figyelemmel kísérjük. A tű helyzete bármikor ellenőrizhető. A képen négy tüsző látható, a tű hegye a külső tüszőben látható.

embriótranszfer-eljárással

A tüsző szúrása ultrahang irányítással (a hüvelyen keresztül). A szúrótű pontja fehér vonalnak tekinthető a sötét, kerek tüszőben.

Körülbelül a Tömlő rendszer, amely egy szivattyúhoz van csatlakoztatva, az A petesejtes follikuláris folyadékot kiszívják a petefészkéből. A follikuláris szúrás viszonylag egyszerű művelet. Ha a petefészkek normális helyzetben vannak (nincs tapadás), akkor "elviselhető" fájdalom jelentkezik. Fájdalomcsillapító adásával (a petesejtekre gyakorolt ​​negatív hatás nem ismert) a szúrás fájdalommentessé vagy fájdalommentessé tehető. A modern "rövid érzéstelenítés" bevezetése előrelépést jelent a follikuláris szúráshoz. A beteg általában csak egy órával a műtét után képes újra súlyt viselni.

A follikuláris szúrás lehetséges szövődményei

A A szövődmény mértéke a transzvaginális ultrahang-vezérelt follikuláris szúrás alacsony. A hüvelyi membránból vagy a petefészkekből származó vérzés jóval 1 százalék alatt van. Ban ben ritka esetek az is lehet Kismedencei fertőzések jön. Ezt főleg akkor figyelték meg, amikor egy elzáródott petevezetéket véletlenül kilyukasztottak. Ezekben a folyadékkal töltött petevezetékekben a baktériumok gyorsan szaporodhatnak, így hasi gyulladások alakulhatnak ki. Általános szabály, hogy a gyulladás hatékonyan kezelhető antibiotikumok (gyulladáscsökkentő anyagok, amelyek baktériumok ellen hatnak) alkalmazásával.

A follikuláris szúrás időtartama és nyomon követése

A hüvely A szúrás öt-tíz percet vesz igénybe. A műveletet egy követi Monitorozás a helyreállítási helyiségben. Az időtartam többek között attól függ, hogy sok fájdalomcsillapítóra volt-e szükség, vagy érzéstelenítőt kellett-e végrehajtani. A beteg általában a lyukasztás után egy-két órával képes újra súlyt viselni. A műtét után azonban önállóan nem vezethet gépjárművet.

A petesejt keresése és spermasejtek hozzáadása az in vitro megtermékenyítés (IVF) összefüggésében

Miután a tüszőfolyadékot a szúrás útján megszerezték, ez megtörténik a petesejt kutatása mikroszkóp alatt a laboratóriumban. A petesejt (ábra) milliméter töredékének átmérője (kb. 80 mikrométer), szabad szemmel nem látható.

siker

Petesejt

A tojás megtalálása után az orvos először felméri annak érettségi fokát. Aztán elítélte a Tojássejt egy speciális tenyésztőedényben. Sejt táptalajt tartalmaz, amelyhez antibiotikumokat adnak, többek között. A tenyészedény és a petesejt ekkor kultúrszekrénybe tenni. A táptalaj ("inkubátor") hőmérséklete 37 ° C (testhőmérséklet) és állandó gázatmoszféra, amely ideális a petesejtek és embriók kifejlődéséhez. A kultúrszekrény rekeszeket tartalmaz; minden rekesz csak egy páciens petesejtjeit vagy embrióit tartalmazza. A tenyészedényeket pontosan felcímkézzük. Részletes dokumentációra van szükség a talált petesejtek számáról, a magvakkal ellátott sejtek és a kifejlődött embriók számáról.

A petesejtek érettségi fokától függően a Spermasejtek hozzáadása (Megtermékenyítés) két-hat órával a szúrás után. Az inszeminációs kezeléshez hasonlóan a spermát maszturbációval nyerik. A spermium előkészítése összehasonlítható (úszási technika). Hozzávetőlegesen, körülbelül 18 órával a termékenyítés után kinyithatja a petesejteket Trágyázási folyamatok meg kell vizsgálni. Mikroszkóppal ellenőrizzük, hogy két úgynevezett pronukleum (pronuclei) képződött-e rendszeresen a megtermékenyülés jeleként. Hozzávetőlegesen, körülbelül 24 órával a megtermékenyítés után (Megtermékenyítés) az első sejtosztódás teljes (kétsejtű embrió). Ezt mikroszkópos kontroll segítségével ellenőrizhetjük. Amikor a sejtek újra osztódnak, a kétsejtes embrió ezután a négysejtes, később pedig a nyolcsejtes embrióvá válik stb.

Az embriók visszatérése (ET = embriótranszfer) a méhbe

Az embriók visszatérése a méhbe a két-nyolc sejtes szakaszban kerül sor, azaz. két-három napos testen kívüli tenyésztés után. Hosszabb tenyészidő is lehetséges ("blasztociszta transzfer"). Az orvos speciális katétereket használ az átvitelhez. Az embriók visszaküldése általában fájdalommentes. Az embriótranszfer után lehet a Kb. 20 perces pihenő szakasz beillesztendő. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a hosszabb pihenőidő biztosan nem lesz sikeres. Az embriótranszfer utáni viselkedésre a következők vonatkoznak: "Az életnek normálisan kell folytatódnia."

siker

Az embrió a blasztociszta stádiumban

Jogszabályaink és a kezelő orvosok megértése szerint is a méhbe helyezett összes embrió válni (után Embrióvédelmi törvény legfeljebb három embrió vihető át). Az embriókat kutatási célokra (például Angliában lehetséges) a kezelő orvosok számára Németországban nem végzik, és a törvény nem engedélyezi. Emellett nem engedélyezett embriók adása más nőnek (helyettesítés). A Fagy osztott sejtek (két- vagy többsejtű embriók) száma csak kivételes esetekben engedélyezett. A petesejtek fagyasztását (krioprezerválását) az úgynevezett pronukleáris szakaszokban nem tiltja az 1991.01.01 óta hatályos Embrióvédelmi Törvény.

Hány petére van szükség az IVF kezeléséhez?

Csak ezek a kijelentések világossá teszik, mennyire fontos a dolgokat előzetesen alaposan megvitatni. Az orvos nem tud általános nyilatkozatot adni arról, hogy hány petesejtet kell eltávolítani és megtermékenyíteni. Mert abszolút Nem lehet kiszámolni, hogy hány petesejt fog megtermékenyülni, és hány embrió keletkezik. Ez páronként eltér. Különösen azoknál a pároknál, akiknél a spermiogram egyértelműen korlátozott, kevesebb sejt fog megtermékenyülni és osztódni, mint azoknál a házaspároknál, akik nem andrológiai sterilek. Nem minden petesejt megtermékenyül, nem minden megtermékenyített petesejt fejlődik kétsejtű embrióvá, később pedig négysejtűvé stb. Ugyanakkor egyértelműnek kell lennie, hogy ha három embriót visszaküldenek, hármas terhesség alakulhat ki.

Záró megjegyzések az IVF kezeléséről embrió transzferrel

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) embriótranszferrel (ET) a reproduktív gyógyszer klinikailag kiforrott módszere, amelynek terhességi aránya stabil. De vannak nemzeti és nemzetközi különbségek a sikerek között a központok között. A beavatkozások száma az első orientáció a minőségre: Számos kezelés (beavatkozás) és egy csapat, amely évek óta stabil és minden kezelési lehetőséget sikeresen elsajátított, biztosítja a jobb eredményeket. A tanúsítványok (például a DIN ISO 9001) azonban nem megbízható referenciaértékek a minőség szempontjából. A praxis/klinika kiválasztásakor a döntő kérdésnek inkább a következőnek kell lennie: "Mi a sikerarány azoknál a pároknál, akik egyidősek velünk, és akiknek ugyanaz az oka a gyermektelenségnek?"

Felhasznált források:

  • Maheshwari A és mtsai. Fertil Steril 2008. 90: 1036-1042
  • Van Voorhis BJ. In vitro megtermékenyítés. NEJM 2007. 356: 379-386