InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Helyek - Emésztőrendszer - Májrák (hepatoma) -
A kontextus
Az elsődleges májráknak három olyan jellemzője van, amely meghatározza a betegség kezelését:
- Az esetek többségében mögöttes májbetegség (hepatopathia) fennállása; általában cirrhosis
- Kémorezisztencia: A májrák gyógyító kezelése ezért a tumor közvetlen megsemmisítésén alapszik, akár műtéti úton, akár helyi megsemmisítési eljárásokkal
- Portál terjesztési módszer
Kiválasztási kritériumok a súlyos hepatectomia előtt
F3 fibrózis vagy F4 cirrhosis, Child-Pugh A
A normál indocianinzöld megtartása (100 000/mm3
Hepatopathia aktivitás: transzaminázok ≤ 2N
A jövőben fennmaradó máj májfunkciós mennyisége megmarad> 50%
Portális embolizáció után kapott máj kontralaterális hipertrófiája
Részleges hepatectomia
JELZÉSEK
A részleges hepatectomia hasznos a lokalizált betegség kezelésében, és amikor a májfunkció még mindig rendben van (Child Plug A). Ha társult cirrózis van, akkor a beavatkozás az operatív és a posztoperatív kockázat miatt nem lehetséges.
A BEAVATKOZÁS
Ez az eljárás magában foglalja a máj azon részének eltávolítását (májlebeny - ábra a jobb oldalon), amely tartalmazza a daganatot, valamint a környező szöveteket. A fennmaradó jövõbeli máj térfogatának a teljes májmennyiség legalább 40% -át kell képviselnie.
A jobb oldali hepatectomia megfontolása esetén csak akkor szabad elvégezni, ha egy korábbi jobb oldali portál embolizáció megnagyobbodott bal májot indukált.
Mivel a HCC tumoros terjesztése a portál útján történik, néhány csapat kidolgozta az anatómiai reszekció koncepcióját. Ebben az esetben a sebész eltávolítja a tumor portális területét.
Hagyományos hepatectomia technikák
Ezeket egy elülső megközelítéssel végzik, amely lehetővé teszi a parenchimális szakasz megvalósítását a jobb máj bármilyen mozgósítása előtt. Egyre több endoszkópos technikát kínálnak.
Laparoszkópos technikák
A laparoszkópiát egyre inkább használják májkimetszési műtétekhez. Ezt az utat előnyösen korlátozott méretű hepatocelluláris karcinóma elváltozásainak kezelésére használják (AZ ELJÁRÁS
A transzplantáció előtti várakozási idő
A májtranszplantáció indikációját az orvosi csapat biztosítja. Ezután a májtranszplantáció várólistájára kerül. Ez egy olyan országos lista, amelyet egy közérdekű állami szerv, a francia Greffes Establishment vezet, és amely 2005 óta a Biomedicina Ügynökség lett (1, avenue du Stade de France 93212 Saint Denis La Plaine CEDEX (tel. 01 55 93 65) 50).
A májtranszplantáció várakozási ideje Franciaországban a beteg vércsoportjától függően változik. 12-18 hónapos volt 2014-ben oltványhiány miatt. Több beteg várakozik, mint a javasolt oltásokra !