Ingyenes gáz a hasüregben a perforáció jeleként - PDF Free Download
Acta Radiologica ISSN: 0001-6926 (Nyomtatás) (Online) A folyóirat honlapja: http://www.tandfonline.com/loi/iaro20 Szabad gáz a hasüregben a perforáció jeleként Hans G. Skarby A cikk idézésére: Hans G. Skarby (1940) Szabad gáz a hasüregben, mint a perforáció jele, Acta Radiologica, 21: 3, 263-273, DOI: 10.3109/00016924009133409 A cikk linkje: http://dx.doi.org/10.3109/00016924009133409 Megjelent online: 2010. december 14. Küldje el cikkét folyóiratnak Cikkmegtekintés: 16 Kapcsolódó cikkek megtekintése Cikkek idézése: 1 Idéző cikkek megtekintése A hozzáférés és használat teljes feltételei megtalálhatók a http://www.tandfonline.com/action/ oldalon. journalinformation? journalcode = iaro20 Letöltés: [195.211.193.156] Dátum: 2017. március 03, at: 04:32
AZ R6NTQENINSTITUT DES TJNIVERSIT-től
TSKRANRENIIAUSES A UPSALÁBAN (Szakács: PROF. II. LAURELL) INGYENES GÁZ AZ ALUMÍNIUM TERMÉKÉBEN A KIEMELKEDÉS JELEKént Hans G. Skarby A következőkben a Kgl. Az 1920-1938a-os évekbeli upsalai egyetemi kórház, majd néhány tanulságos képet mutat. Egyetlen klinika anyagának ilyen felmérésével képesnek kell lennie arra, hogy jó képet adjon a szabad gáz kimutatásának értékéről és fontosságáról. Előadásomban kizárólag az akutakkal foglalkozom, amelyeknél ingyenes gáz van. Deal hascsapdák; A következőkben a többé-kevésbé kapszulázott gáz formájú esetek a szabad gáz kifejezésbe tartoznak)), de ahol a gáz az emésztőrendszeren kívüli hasüregben fekszik. Az emésztőrendszeren kívüli szabad gáz nem ritkán fordul elő kis mennyiségben, és ha ez elegendő, mindig látható a has vizuális képein, amelyeket függőleges sugárirányban készítenek. A gáz ekkor z. B. a máj homogén árnyékára vetítve, vagy nagyobb mennyiségben a széleken és a rekeszizom alatt is. Megtalálható az omentális bursa helyén vagy a hasi terület más helyein is. A hasi szabad gáz kimutatásának legjobb módja azonban az, ha a beteget a bal vagy a jobb oldalán vagy a hátán fekvő vízszintes sugárral készítjük el a kérdéses helyzetben legmagasabb rész fölött. Előadás a skandináv szövetség 10. kongresszusán orvosi radiológia Oslóban 1939; a szerkesztő 1940. január 25-én kapta meg. a Az itt közzétett táblázatok az előadás után 1939-től további számmal bővültek. 18-400088. Acta Radiolooica. XXZ.
264 HAM Q. A has, azaz a jobb vagy a bal szárny, vagy - hátul fekve - a has elülső része. Ezt az eljárást 1922 óta rutinszerűen használják Upsalában, és mindig ilyen képeket készítenek először, ha szabad gáz gyanúja merül fel. Pozitív eredmény esetén a vizsgálatot általában abbahagyták, hogy ne késleltessék a tervezett műveleteket. A több helyen általánosan alkalmazott módszert a has felső részének lefényképezésére ülő vagy álló páciens mellett viszont csak nagyon ritkán alkalmazták, mert ennek az eljárásnak nagyobb erőfeszítéseket kell tennie a betegnél, mintha hagynák feküdni a hordágyán. Az 1920-tól 1939-ig terjedő években vizsgálatokat végeztek a szabad gáz lehetséges előfordulására vonatkozóan a következő betegségállapotokban (a kérdéses betegségcsoport klinikáin kezelt összes eset számát zárójelben adják meg az első oszlopban): Végső klinikai diagnózis Ulcns ventr. dnodeni jejnni perporan8. Rák vcntr. pcrforans. Perforáló c. Coli, rcti, coli fekélyek, coli diverticulitis fekélyek iotestin. tenisz. Perforáló banki sérülések. Nyílt bélmirigyek. Mellékletek: perforáció szabad gázzal.
266 HANS 0. SKARBY Btintgenbefnnd Diagnosis - Bas (Gaa + Exsndat) l Gáz: 11 Nnr Exeadat 1 Ncg. Sa. fekélyes ventr. perfor. I 29 (13) 66% 5 10 Pylorus fekély D. 12 (3) 60% 1 7 Dnodenalis fekély 8. 27 (13) 86 I 1 13 68 I (29) I 65% '7 I 30 I 105 44
INGYENES QAS A HASKÉLBEN 267 1. ábra. 3. ábra: 1. ábra: A máj elülső részén látható ascites esete légbuborékokkal laparocentesis után. Függőleges sugárirány? Vegye figyelembe a nagy viszkozitás által okozott lekerekített légbuborékok alakját! 3. ábra A nyombélfekély esete. perforans egy 11 hónapos kisgyermeknél, jelentős mennyiségű gázzal. A kép a sugarak vízszintes irányában készül, a beteg a hátán fekszik. 2. ábra A hasi gáz esete tályogelvezetés után kolpotomiával. Röntgenvizsgálat a műtét után 10 nappal. Függőleges sugárirány. Jegyezzük fel a gázfeszített zokáloszlopot, amely élesen húzódik a gázhoz.
268 HANS Q. SKARBY 4. ábra. 4. ábra Perforált coli diverticulitis esete nagy mennyiségű gázzal a hasban. Nagy gázbuborék és folyadék a jobb rekeszizom alatt. 5. ábra: A nyombél perforációja idegen testen, kanálfogantyún keresztül. A kanálfogantyú hegyén egy kicsi, szubhepatikus gázbuborék látható. 5. ábra 6. ábra A pylori perforans fekély esete. Gáz és folyadék. Jegyezzük fel a májat, amely csak jobbra látható a folyadék szintje felett. Amint ez a táblázat mutatja, a gázcsapdák gyakorisága nem nagyon különbözik az egyes csoportokban; mindenesetre a gáz ebben az anyagban nem ritkábban fordul elő a nyombél perforációiban, mint a kamrai perforációkban. PETRBN anyagában talált (megjelent)) The Surgeon 1937))) gyakoribb gáz a nyombél perforációiban (beleértve a pylori fekélyes eseteket is). A perforált nyombélfekély váratlanul magas gázfrekvenciájának oka (gyakran nagy mennyiségű gáz van benne) valószínűleg a nagyon erős
SZABAD QAS A HASI ÜRYBEN 269 7. ábra 8. ábra 8. ábra 7. és 8. ábra Perforált nyombélfekély esete. Röntgen kb. 6 órával a perforáció után. Nagy mennyiségű gáz és folyadék a hasban. A különböző szintek folyadékszintjei láthatók mind a jobb (7. ábra), mind a bal oldali (8. ábra) szárnyban.
270 BAN 0. SKARBY 9. ábra Perforált fekély esete. Gáz, folyadék és tapadások a bal szélen. 10. ábra Perforált nyombélfekély esete. Röntgen 9-10 órával a perforáció után. Gáz + folyadék + tapadások a máj és az oldalsó hasfal között. A kép hasonló a vastagbél közbeiktatásához. Szén-dioxid képződés a duodenumban, ahol a lúgos folyadékok találkoznak a gyakran nagyon savas gyomortartalommal. Természetesen a szabad gáz jelenlétét a páciens által a perforáció alatt és után felvállalt testhelyzeteknek, valamint a kamra kitöltési fokának is befolyásolniuk kell. Csak exudátumot mutattak ki 7 esetben, közülük 5-et ulcus ventriculi perforans-ban. A vizsgált anyag egyértelműen mutatja a növekvő mortalitást és a pozitív Ront gyakoriságának növekedését is-
INGYENES QAS A BAUCBH6HLE-ban 273 LAURELL, H.: Működés után a pneumoperitoneumon. - Acta Radiologica 1921, I. köt. -, Szabad gáz a hasüregben. - Acta Radiologica 1925, Vol. IV. -, röntgenleletek a hasüreg akut betegségeiben. - A sebész, 1930. - tompa erő okozta hasi sérülések röntgen tüneteiről. - Hoppá. lakareforenings forh. 1938, XLIII. -, Om rontgen vid akuta bukfall. (Bevezető előadás a skandináv orvosi radiológiai szövetség 10. kongresszusán Oslóban, 1939). - Upsala 1939. LENR, R.: A gyomor lövései. - Holzknecht radiológiája. 1. rész 1918. LONNERBLAD, L. V.: Spontán belső epefistula esete. - Acta Radiologica 1932, XIII. MOBERG, G.: Két esetben a pneumoperitoneum perforáció jelei nélkül, a tápcsatornában vagy a hasfalban. - Acta Radiologica 1937, XVIII. MULLER, H.: spontán, gázos hashártyagyulladás esete)) .- Zbl. f. Chir. 62 (1935). S. 257. NAESLUND, J.: A Pneumatosis cystoides intestinorum ismeretéről. Akad. Avhandl. 1924. Stockholm. PETR
N, G.: a hasüregben a szabad gáz radiológiai kimutatásának diagnosztikai értékéről fekélyperforációban. - A sebész 1937, IX. STENSTR
M, Bo: A vastagbél divertikulumának perforációja röntgenvizsgálattal kiderült. - Acta Radiologica 1937, XVIII. P. 243. -, Gondolatok a spontán pneumoperitoneum etiológiájáról, alkalmi röntgen-lelet. - Acta Radiologica 1937, XVIII. P. 625. WICHTL, 0: Ulcus duod. TBC perforatum. - Rontgenpraxis 1938, S. 10. köt. 450. 3