Kedvezményes megállapodások gyógyszerek számára
A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok megegyezhetnek a gyógyszeripari társaságokkal a gyógyszerek árengedményeiben. Megmagyarázzuk, mi áll a háttérben, és milyen hatással vannak a szerződések a betegekre.
A lényeg lényeg röviden:
- Ennek oka az úgynevezett aut-idem szabály: az orvos csak a hatóanyagot határozza meg, a gyógyszerész az ár alapján választ olcsó készítményt.
- Egy másik ok a kedvezményes megállapodások: az egészségbiztosító társaságok tárgyalhatnak bizonyos gyógyszerek kedvezményeiről a gyógyszergyártókkal.
- Vannak azonban kivételek: Az orvosok megakadályozhatják a gyógyszercserét, és a betegek is ragaszkodhatnak egy bizonyos termékhez, ha maguk viselik a többletköltségeket.
Az aut-idem szabály
A. Alapja Azonos hatóanyagú gyógyszerek cseréje a gyógyszerész részéről az úgynevezett aut-idem szabályozást képviseli (latinul: "vagy ugyanaz"). Ez kimondja: Ha az orvos nem adott fel konkrét gyógyszert a receptre, hanem csak a hatóanyagot, az adagolást és az adagolási formát, akkor a gyógyszertárnak tartalmaznia kell a négy legolcsóbb gyógyszer egyikét A hatóanyag azonos erősségű és összetételű (de nem drágább, mint az előírt gyógyszer).
Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha az orvos felír egy speciális készítményt - de az aut-idem mezőt üresen hagyja a recept bal oldali oszlopában. Orvosilag indokolt kivételes esetekben az orvos ragaszkodhat egy nagyon specifikus készítményhez, és megakadályozhatja annak cseréjét a gyógyszertárban. Ehhez ki kell húznia az aut-idem mezőt a recepten. Egyes gyógyszereknél a kezdetektől való váltás kizárt. Ezek szerepelnek a helyettesítési kizárási listán.
Kedvezményes megállapodások
Az egészségbiztosító társaságok megengedhetik a gyógyszeripari társaságokkal a gyógyszerek árengedményeinek megegyezését. Ha az orvos ezt követően pontosan felírja azt a gyógyszert, amelynek áráért az egészségbiztosító egyeztetett a gyógyszergyártóval, akkor a gyógyszerész pontosan ezt a gyógyszert adja át a biztosítottnak. Ellenkező esetben az előírt gyógyszert kicserélik ugyanazon hatóanyagú készítményre, amelyre az egészségbiztosító szerződést kötött.
Minden egészségbiztosító szabadon dönthet arról, hogy kivel szervezzen kedvezményeket. Emiatt ugyanazon indikációval rendelkező személy - például magas vérnyomás vagy cukorbetegség - más gyógyszert kaphat, mint ismerőse, aki más egészségbiztosítónál van biztosított. Ismétlődik, hogy a korábban felírt és hatékony szereket hirtelen kicserélik - mert az egészségbiztosító most árcsökkentést kap egy másik cégtől.
A költségek megtérítése alternatívaként
A gyógyszertárban a törvényes egészségbiztosítással rendelkezők is kaphatnak készítményt a kedvezményes megállapodáson kívül - ha maguk fizetik a többletköltségeket. Ehhez először meg kell fizetniük a teljes árat; akkor az egészségbiztosító megtéríti a költségek egy részét - de csak a kedvezmény erejéig. A biztosítottaknak adminisztrációs költségeket is kell viselniük.
Mivel továbbra is lehetséges kiadni egy másik, olcsó gyógyszert az egészségbiztosító költségén, ha az orvos ezt orvosi szempontból szükségesnek tartja, nem javasoljuk a költségek megtérítését. Aki mégis dönt erről a lehetőségről, előzetesen tájékozódjon az egészségbiztosító társaságától magán magán viselendő további költségekről.
A drogcsere előnyei és hátrányai
A gyógyszercsere a költségek megtakarítását szolgálja. Gyakran olcsóbb műutánzatokról van szó - úgynevezett generikus készítményekről -, de az eredetikre vonatkozó kedvezmények is. Ez a törvényi egészségbiztosítási járulékokat a lehető legalacsonyabb szinten tartja. A generikumok egyébként ugyanazokat a hatóanyagokat tartalmazzák, mint az eredeti gyógyszerek, és minőségük, hatékonyságuk és ártalmatlanságuk tekintetében meg kell felelniük a gyógyszerjog követelményeinek. Az alapokat azonban más néven és más csomagolásban kínálják. Alakjában és színében eltérhetnek az eredeti készítménytől. Ez vonatkozik a gyártás során használt tartósítószerekre és aromákra is. Aki már tudja, hogy allergiás bizonyos anyagokra, arról mindig tájékoztatnia kell orvosát, amikor új gyógyszert ír fel.
Azoknak a betegeknek, akik nem tolerálják az új gyógyszert, orvoshoz kell fordulniuk. Ha intoleranciát tapasztalnak, választhatnak más gyógyszert, és a receptre vonatkozó megjegyzés hozzáadásával kizárhatják a helyettesítést.
A kedvezményes szerződéseknek az az előnye is, hogy az egészségbiztosítások lemondhatnak a kötvénytulajdonosok önköltséges fizetéséről a kedvezményes gyógyszerekért. Mivel azonban ebben a tekintetben jelenleg nincsenek egységes követelmények, minden egészségbiztosító a saját belátása szerint felezheti vagy törölheti a kiegészítő kifizetéseket.
Az akciós szerződésekről az új gyógyszerekre való áttérés szintén problémákhoz vezethet - például a gyógyszertárakba történő szállítással kapcsolatos logisztikai erőfeszítések miatt. Biztosítani kell azonban, hogy minden beteget mindig megfelelően tudjanak ellátni. Például, ha a gyártó bizonyíthatóan nem tud kedvezményes terméket szállítani, akkor a normál aut-idem szabály érvényes. Még akkor is, ha a betegnél akut szükség van - például amikor a gyógyszertár ügyeletes - a beteg kaphat másik gyógyszert, ha a megállapodás szerinti kedvezménnyel nem elérhető készítmény.