INR elemzés és antikoagulánsokkal végzett kezelés monitorozása Providence - Poliklinika és Kórház
INR elemzés és antikoaguláns kezelés monitorozása
Az INR (International Normalized Ratio) a vérvizsgálat, amelyet rendszeresen az acenocoumarol nevű antikoagulánssal kezelt betegektől vesznek. Ez a gyógyszer a májon működik, és megakadályozza a trombók, a vérrögök kialakulását a szívben vagy az erekben, amelyek később vándorolhatnak, ami stroke-ot okozhat, amelyek közül a legfélelmetesebb a stroke.
További részletek az elemzés nyomon követésének fontosságáról Dr. Elisabeta Hurjui, a "Providence" kórház kardiológiai szakembere.
- Mit mér ez az elemzés?
Az INR ellenőrzi, hogy a beteg a megfelelő adag acenokumarolt kapja-e. Jelenleg 2 olyan termék van a piacon, amelyek acenokumarolt tartalmaznak, mindkettő ofszet, az egyik 4 mg-os (Sintrom®), a másik pedig 2 mg-os (Trombostop®). Az anyagcsere, a gyógyszeres és az étrendi interakciók sajátosságai miatt minden betegnek szüksége van egy bizonyos kezelési ütemtervre, amely az INR függvényében idővel módosul.
- Mikor ajánlott? Kérünk, vagy az orvos javasolja?
Az INR ajánlott minden olyan betegnek, aki acenocoumarollal antikoaguláns kezelést kap. Az antikoaguláns kezelést leggyakrabban bizonyos ritmuszavarban szenvedő betegeknél írják elő, például pitvarfibrillációban vagy pitvari rebegésben, de más esetekben is szükséges mechanikus szelepprotézissel, mélyvénás trombózissal vagy tüdőembóliában szenvedő betegeknél.
Az acenocoumarollal végzett antikoaguláns kezelés megkezdésekor az orvos tájékoztatja a beteget az INR rendszeres ellenőrzésének szükségességéről és azt az intervallumot ajánlja, amelyben az elemzést megismételik, rövidebb ideig a gyógyszer titrálása során, 4 hét után, az INR stabilizálása után. Ezután a páciensnek 4 hetesen kérnie kell az elemzést, és ellenőriznie kell, hogy az INR értéke az optimális tartományon belül van-e.
- Mik a normál értékek és a célok a kezelés alatt?
Azok az emberek, akik nem részesülnek acenocoumarol-kezelésben, INR-értéke körülbelül 1. Attól függően, hogy melyik antikoaguláns kezelést írják elő, az INR-cél eltérhet. Leggyakrabban ebben az esetben pitvarfibrillációs/pitvari rebbenés esetén az INR-nek 2 és 3 között kell lennie.
Miért támaszkodunk ennyire erre az elemzésre? Mivel ha az INR kisebb, mint 2, ez azt jelenti, hogy a beteg túl alacsony dózisú antikoagulánst kap, a szív belsejében vérrögök képződhetnek, amelyek stroke-ot okozhatnak.
Ha az INR meghaladja a 3 értéket, akkor csökkenteni kell az antikoaguláns adagját, mivel a beteget veszélyezteti a vérzés. Mechanikus protézissel rendelkező betegeknél az INR terápiás tartománya változó, mivel az INR szigorúbb kontrollját követik, amely 2,5 és 3,5-4 között változhat, a protézis típusának trombogenitásától és a beteg kockázati tényezőitől függően.
Fontos hangsúlyozni, hogy az acenocoumarol dózisainak megváltoztatását csak a kezelőorvos végzi, a beteg nem.
- Milyen óvintézkedéseket kell tennie a betegeknek az INR ellenőrzése érdekében?
A betegeknek el kell mondani, hogy az INR értékét számos tényező befolyásolja, például: étrend, alkohol, a beteg májfunkciói, egyidejűleg alkalmazott egyéb gyógyszerek.
Megemlítettük, hogy az antikoagulánsok ezen osztálya a májra hat, ahol blokkolja a felhasználást K-vitamin és a koagulációs faktorok szintézise. Következésképpen számos K-vitaminban gazdag élelmiszer csökkenti az INR-t, míg más, előnyösen fogyasztott gyógyszerek vagy élelmiszerek növelhetik az INR-t. Elvileg a zöld leveles zöldségek, a spenót, a káposzta, a brokkoli, a karfiol gazdag K-vitaminnal rendelkeznek, és előszeretettel fogyasztva csökkenthetik az INR-t.
Másrészt egészséges ételek, és nem szabad őket teljesen kizárni az étrendből. Az aranyszabály az, hogy a beteg állandó étrendet tartson fenn: ha szarvasmarhában gazdag ételek fogyasztása. K ingadozni fog (egy hét alatt sok zöld leveles zöldséget eszik, a következő héten egyáltalán nem), akkor az INR szint is változni fog. Nem szabad figyelmen kívül hagynunk a vitamin-kiegészítőket, amelyek további K-vitamin bevitelt eredményezhetnek.
Az acenocoumarol-kezelést ugyanabban a napszakban (délben vagy este), éhgyomorra vagy délután egy órakor végzik.
- Mennyi ideig kell ellenőrizni az INR-t, és milyen alternatívák léteznek annak feladásához?
Az antikoaguláns kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Egyes betegségek ideiglenes antikoaguláns kezelést igényelnek, mások azonban egész életen át. Az acenocoumarollal végzett antikoaguláns kezelés fő hátránya a plazma szintjének változékonysága, amely mind a protrombotikus, mind a magasabb vérzéses kockázatot magában foglalja. A beteg megfelelőségének fenntartása tehát igazi kihívássá válik. Szerencsére léteznek olyan új orális antikoagulánsok is, amelyek biztonságosabbak és hatékonyabbak, mint az acenocoumarol kezelés, és amelyek nem igényelnek laboratóriumi vizsgálatok általi felügyeletet. Romániában 3 ilyen gyógyszer kapható, amelyek használatát korlátozzák a költségek, de lépéseket tesznek azok felvételére a visszatérített gyógyszerek listájára, ami a jövőben nagyobb hozzáférhetőséget biztosítana.
- Egy utolsó tipp?
Úgy gondolom, hogy elsősorban az orvos feladata, hogy a beteget széles körben tájékoztassa a krónikus acenokumarol-kezeléssel kapcsolatos célkitűzésekről és kockázatokról, az optimális INR-monitorozás fontosságáról és az új gyógyszerekről, amelyek nem igényelnek ilyen megfigyelést. A megfelelően irányított kezelés felelőssége mind az orvos, mind a páciens között megosztott, ezért elengedhetetlen a bizalomra és a kommunikációra épülő orvos-beteg kapcsolat kiépítése.
Dr. Elisabeta Hurjui konzultációkat kínál a "Providența" kórházban, Șoseaua Nicolina, sz. 115, Nicolina 2, Cug, Iași, hétfőtől péntekig. Találkozók és információkért hívja a 0232 241 271/0730 230 030/0786 261 263 telefonszámokat (orvosi tanácsadó).