Instabil angina pectoris

Instabil angina pectoris egy olyan kifejezés, amelyet három évtizeddel ezelőtt használtak először, és státuszt jelöl a szívinfarktus és a stabil angina krónikus infarktusa között. Az instabil angina a kifejezések szinonimája köztes szindróma és preinfarktusos angina.

angina pectoris

Instabil angina egyre gyakrabban fordul elő, és csaknem egymillió kórházi ember kapja meg ezt a diagnózist.

A halál, a szívinfarktus és a szövődmények kockázata változó az instabil angina kifejezés által lefedett változatos klinikai spektrum miatt. Tanulmányok azt mutatják, hogy a kórházi kezelést követő első héten a halálozás előfordulása 4%, a szívinfarktus előfordulása pedig 10%.

Az instabil angina negatív prognosztikai tényezői: ST szegmens emelkedése, előrehaladott életkor, bal kamra diszfunkció és szívkoszorúér betegség.

Instabil anginás nők vannak idősebb és fokozottan elterjedt magas vérnyomás, cukorbetegség, pangásos szívelégtelenség és a szívbetegség családi kórtörténete gazdagabb, mint a férfiak. A férfiak hajlamosak a bemutatásra a szívroham fokozott előfordulása miokardiális infarktus és revaszkularizáció, a szívenzimek fokozott szintje a diagnózis, ha a revaszkularizáció és a katéterezés magas aránya. A prognózis azonban inkább a betegség súlyosságától függ, mint a nemtől.

A betegek átlagos életkora: 62 éves. A nők 5 évvel idősebbek a diagnózis felállításakor.

Az instabil angina okai ugyanazok, mint a stabil esetében: egy atheroma plakk felszakadása olyan trombók képződésével, amelyek teljesen vagy részben elzárják a fő koszorúérágat, súlyos vérszegénység, magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség.

A stabil anginához képest az instabil anginával járó fájdalom vagy kellemetlenség:

  • gyakran jelenik meg nyugalomban, éjszaka alvás közben vagy minimális fizikai aktivitás mellett
  • Ez hirtelen, Ez súlyosabb és legfeljebb 30 percig tart
  • pihenés vagy nitroglicerin nem enyhíti
  • annak a jele, hogy megjósolja a szívrohamot a közeljövőben.

Az instabil angina pectorisban szenvedő emberek számára a terápiás lehetőségek azonnal a szívroham megelőzésére szolgálnak. A betegek több mint 85% -ában a sürgősségi kezelés stabilizálja a tüneteket. Választhat egyet katéterezés, angioplasztika vagy szív bypass. Sürgősségi angioplasztikára és nyílt szívműtétre van szükség azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak más módszerekre.

Az instabil angina pectoris patogenezise

Instabil angina pectoris a közös patogenezis következtében kialakuló szív ischaemiás szindrómákból származik. Az instabil angina tipikus oka az az atheroma plakk felszakadása gyors trombus képződéssel, másodlagos hemodinamikai hiány vagy mikroembolizáció mellett. Etiológiailag különbözik a stabil anginától, amelyet leggyakrabban egy fix koszorúér-szűkület okoz, amely veszélyezteti a véráramlást, és egy aterómás plakk, amely fokozatosan növekszik, és lehetővé teszi a biztosítékok kialakulását.

Az instabil angina patológiájában szerepet játszó tényezők a következők: szívizom oxigénigény-kínálat egyensúlyhiánya, az atheroma plakk felszakad, trombózis, érszűkület és ciklikus véráramlás.

A miokardiális oxigén iránti kereslet-kínálat egyensúlyhiánya

Az Atheroma plakk felszakad

trombózis

Érszűkület, érgörcs és ciklikus vérzés

Az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek többségénél a véráramlás átmeneti csökkenése visszatér az érszűkület és a plakk-szakadás helyén kialakuló trombus képződés miatt. Ezek az események a vérlemezke aggregációs epizódok és az érfal, a leukociták, a vérlemezkék és az aterogén lipoproteinek komplex kölcsönhatása miatt következnek be.
Az ergonovin vagy az acetilkolin által okozott vazospasmus gyakori akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél.

Az instabil angina pectoris okai és kockázati tényezői

Fokozott igény a szívizom O2 iránt:
- láz, tachyarrhythmia, rosszindulatú magas vérnyomás
- tirotoxikózis, feokromocitóma, kokainfogyasztás
- amfetaminhasználat, aorta stenosis, supravalvularis aorta stenosis
- obstruktív kardiomiopátia, aortovenózus sebek
- pangásos szívelégtelenség.

Csökkent szív O2 bevitel:
- anémia
- hipoxémia
- policitémia.

A kockázati tényezők közé tartozik

- magas életkor 60 év felett
- iszkémiás szívbetegség családi kórtörténete
- magas vér koleszterinszint
- magas vérnyomás, dohányzás
- inzulinnal kezelt cukorbetegség
- mozgásszegény életmód, elhízás, hím-ösztrogén, amelynek védő szerepe van
- finomított cukrok, telített zsírok, alkohol túlzott fogyasztása
- pszichoszomatikus A típus: ambiciózus, energikus, agresszív, türelmetlen
- magas stresszel járó szakmák.

jelek és tünetek

Instabil angina pectoris a következőket tartalmazza klinikai formák:

  • angora de novo - a hold alatt az első válság kezdetétől
  • pihenő angina - felébresztheti a beteget az alvásból
  • angor crescendo - a válság gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának növelése (15-30 perc), az angina küszöbértékének csökkentésével egyidejűleg
  • a szorongás visszatérése egy remisszió időszaka után egy régi anginában, post-by-pass vagy post-APTL esetén
  • vazospasztikus angina.

Klinikai fizikai vizsgálat általában nem specifikus az instabil anginára. A szorongást kiváltó specifikus diagnózisok a következők: aorta disszekció, mellkasi aneurysma repedése, pericarditis tamponáddal, tüdőembólia és pneumothorax. EKG-t kapnak a betegnek 10 perccel a felvétel után.

A fokozott autonóm aktivitás megnyilvánulhat izzadás vagy tachycardia, és bradycardia az alsó szívizomfal iszkémiája által okozott vagális stimuláció következménye lehet.

Egyéb tünetek, amelyeket a beteg tapasztalhat:
- szívdobogás, amely szabad szemmel látható a beteg precordialis területén
- szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alatt
- csúcs diskinetikus
- a pulzus megduplázása Z2
- Z3 vagy Z4 szívzaj jelenléte
- új vagy növekvő apikális zörej a papilláris izom diszfunkciója miatt
- gyűlések vagy kattintások
- nehézlégzés - légszomj
- hányinger és hányás
- rendkívüli szorongás és a közvetlen halál érzése
- vágtató ritmus.

A vizsgálat felfedheti a perifériás vénás trombózist vagy az elsődleges ischaemiás rohamot, amely leggyakrabban a koszorúér betegségével társul:
- carotis lélegzet
- supraclavicularis vagy femorális zörej
- csökkent perifériás pulzus vagy alacsony perifériás vérnyomás.

Klinikailag jellemzően hiányzik a kapcsolat a koszorúér-elégtelenség súlyosbító tényezőivel: vérszegénység, tirotoxikózis, fertőzések, ritmuszavarok. A nitroglicerin átmeneti és hiányos hatást fejt ki.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Az EKG szempontok megegyeznek a stabil szögben megjelenőkkel, de nagyon mozgékonyak. A Holter-monitorozás számos csendes iszkémiás epizódot tár fel.

Képalkotó vizsgálatok.

Mellkas röntgen a szívelégtelenség jeleivel küzdő betegek és a tüdőtünetek, például a pneumothorax, a tüdőfertőzések, a pulmonalis hypertonia értékelésére.

Echokardiográfia lehetővé teszi a bal kamra működésének gyors felmérését. Ha a kilökődési súrlódása 40%. Az eljárás az esetek több mint 90% -ában sikeres.

Ellenjavallt:
- nem ellenőrzött myocardialis ischaemia
- kamrai diszfunkció

  • Átmeneti iszkémiás roham
  • Akut rheumatoid arthritis - RAA
  • Stabil angina pectoris
  • Miokardiális infarktus
  • Szív elégtelenség
  • Tricuspid atresia
  • Kamrai extraszisztolák
  • Kamrai tachycardia
  • Kamrai fibrilláció
  • szívritmuszavar
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
  • Szívátültetés
  • Szívegészségügyi tippek
  • Szív

Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.

A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .