Intenzív betegellátás
Rangidős, korelnök
Érdekelne, hogy a betegeit hogyan táplálják.
Leginkább parenterálisan?
Hány kalóriával?
Nálunk a betegeket a lehető leggyorsabban táplálják csövön keresztül.
Van Osmolite és Diben 500ml-es palack, egyenként 500 kalóriával.Remélem jól emlékszem.
Szinte lehetetlen elegendő kalóriát adni a betegnek.
Véleményünk szerint (ellátás) minden betegünk nem táplálkozik megfelelően. Különösen az intenzív terápiás betegek forgalma nagyobb, és elég sokat fogynak.
Másrészt nehéz 4 liter vagy annál több folyadékot adagolni egy adagolócsövön keresztül egy nap alatt.
Még ha pácienseinket parenterálisan táplálják is, a kalóriák tekintetében hasonlóan néz ki.
Most megfontoltuk az orvosunkkal való beszélgetést.
Szívesen hallanék/olvasnék a tapasztalataidról.
Üdvözlettel, Katy
Mobitz
Nagy teljesítményű felhasználó
Alapelvünk az "enterális parenterális előtt". Elsősorban enterálisan próbáljuk betegeinket táplálni. Sajnos ez nem mindig működik. Ezután kipróbáljuk az enterális és a parenterális kombinációt.
Néha csak parenterálisan.
Sajnos azt is tapasztalom, hogy a pácienseink általában kevéssé vannak ellátva kcal-val. Átlagosan betegeink 1300 és 1800 kcal között kapnak (nagyjából becsült érték).
Azonban amit MINDEN beteg kap (hacsak nincs abszolút ellenjavallat), az a minimális mennyiségű enterális táplálék, hogy a villákat életben tartsa. Nem akarja kockáztatni a belekből a vérbe történő transzlokációt.
Amit igazán jónak tartok bennünk, az az, hogy a táplálkozás terén ügyeljünk arra, hogy ne csak szénhidrátokat, hanem zsírokat és fehérjéket is helyettesítsünk. A beteg igényeitől függően. És a vitaminok és a nyomelemek sem feledkeznek meg, ha hosszabb tartózkodásról van szó.
Csillag32
Nagy teljesítményű felhasználó
A lehető leggyorsabban enterálisan etetnek minket is.
Különböző étrendünk van.
Nutrison PRE 0,5 kcal/ml
Nutrison Multi fiber 1,0 kcal/ml
Nutrison ernergy 1,5 kcal/ml
cukorbetegeknek van
Nutrison Diason 1,0 kcal/ml
dialízist igénylő betegek számára.
Helyreállító Nephro intenzív 2,0 kcal/ml
Suvimed renális 1,3 kcal/ml (kevesebbet vesz fel, mert a fehérje nagyon alacsony)
Ha a betegeket 3 napnál hosszabb ideig nem táplálták enterálisan, akkor a PRE-vel 20 ml/h-ra kezdjük, majd 60 ml/h-ra növeljük, majd a következőre váltunk.
A zsírokat, ásványi anyagokat, nyomelemeket és vitaminokat szintén infúzióval adják be.
Van egy képlet a bazális anyagcsere sebességére!
24kcal/ttkg/nap EW esetén
22 kcal/testtömeg kg/nap 51 éves kortól
ezt az ágyban fekvő, ülő, enyhén mozgó, 1,2-es, a mobil esetében pedig 1,3 veszi
a stressz/és a betegség tényezőjének pl. a nyomási fekélyek száma 1,3-1,9-szerese
Szepszis idők 1.6
major op idők 1.1-1.3
Példa: 70 éves beteg, 80 kg, szepszissel ágyhoz kötött
Alapanyagcsere 80 X 22 kcal = 1760 kcal X 1,1 X 1,6 = 3098 kcal körül.
a remény segíthet
Rangidős, korelnök
köszönöm a reakciókat.
Szakemberképzésemből ismerem a képletet, de utána kellene néznem, Tina.
Szerintem nagyon jó, hogy a kalóriabeviteledet így számolják.
Csak egyetlen orvosunk csinálja ezt, ha egyáltalán ... különben úgy táplálkozunk, ahogy jónak látjuk.
Legalább itt is megadják a nyomelemeket, a zsírban oldódó vitaminokat stb.
Szerintem magasabb kalóriatartalmú étrendre van szükségünk.
Mobitz, hogy minden beteg számára minimális mennyiségű táplálékot biztosítson a villus atrófia megelőzésére. Szerintem is nagyszerű.
Elvileg ránk vonatkozik a parenterális táplálás helyett az enterális táplálkozás. de sajnos gyakran nem elég.
domináns
Junior tag
Szia mindenkinek szia Katy,
talán ez segít tovább:
Körülbelül négy éve használunk ilyen eszközt az osztályunkon, ez a jelenlegi továbbfejlesztés.
Gondoskodás:
A gyakran idézett tézis, miszerint az intenzív osztályon a betegek alapvetően alultápláltak, nem igazán alkalmazható, sőt gyakran ennek az ellenkezője is igaz. De: igaz - sok intenzív terápiás beteget FALSE-vel etetnek, éppen azért, mert jól értik.
Egy dolog világos: Vannak szilárd irányelvek (lásd DGEM - Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság), és ez általában tovább visz, mindenesetre tápanyag-alapú koncepciónak kell lennie ennek alapján az osztályon.
domináns
Junior tag
Talán hozzá kell tennem a működését:
1. Súlyos betegség akut fázisában (kb. 1.-3. Nap) előzetesen alultápláltság nélküli betegeket nem táplálják mesterségesen. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban hiányos táplálkozás volt, vagy akiknek már hosszú étkezési absztinencia volt (> 3 napig), az 1. napon, az első PARENTERAL-on, a 4. naptól kezdve enterálisan is felépülnek. Ugyanez vonatkozik azokra a betegekre is, akiknél a betegség miatt jelentősen megnő az energiafogyasztás, például agyi folyamatok (apoplexia, apallicus betegség), trauma és nagy sebterületek (> 40% KOF), vagy azok a betegek, akiknek betegségük már régóta fennáll (pl. Áttérés egy másik intenzív osztályról).
2. A 4. naptól kezdve minden beteg számára felépül a mesterséges táplálkozás (kezdetben CSAK ENTER, kivéve, ha parenterálisan kezdték a fent említett okok miatt) - négy szakaszban, az 1. stádiumtól kezdve (lásd a számítási segédletet). Négy órás tubusos etetés után 1-2 órás szünetet tartanak (attól függően, hogy hány adagot adnak: 4 adag = 2 órás szünet, 5 adag = 1 órás szünet), és ellenőrzi, hogy a beteg elviseli-e az ételt (azaz kevesebb, mint 200ml még mindig a gyomorban), majd a csövek etetésével folytatódik. Minden nap egy szinttel növekszik. Ha a beteg nem tolerálja a tubusos táplálást, akkor hosszabb szünetet tarthat, és ha szükséges, lépjen vissza egy szintet (ez általában átmeneti probléma), egyes esetekben eléri a 0. szintet (= TPN). Néha más cső diéta kiválasztása is segíthet.
3. A 6. naptól kezdve a parenterális kiegészítőket is adják minden betegnek, attól függően, hogy a beteg milyen szintet ért el addigra (a 4. szintben már nem szükséges).
4. Fontos: a napi étrendet (pl. A körök során) újraértékelik és kiszámítják, ha valami nem működik (pl. Az enterális táplálkozást nem tolerálják, a vércukorszint túl magas marad), akkor ennek megfelelően beállítják.
És ha tudok mást ajánlani (de nem akarom hirdetni !): Az alacsony szénhidrát-indexű tubusos élelmiszerek (például Oxepa vagy Pulmocare az Abbott-tól) egyértelműen előnyösek az intenzív terápiában!
narde2003
Tábla moderálása
Ahogy leírod, 10 évvel ezelőtt tettük, most kezdjük az étrendünket az első naptól kezdve kialakítani, hogy megakadályozzuk az alultápláltságot.
Kezdjük egy korai enterális táplálkozással, de lehetőség szerint parenterális táplálással is.
Szép nap
Nárdus
domináns
Junior tag
Ezt eddig is megtettük. Minden beteg az első napon felépült, csak azzal a feltevéssel, hogy ez megakadályozza az alultápláltságot.
Erre azonban nem igazán van szükség (lásd az irányelveket), ezért csak azok a betegek, akik
a) már mesterségesen táplálták
b) a már meglévő alultápláltság jeleit mutatják
c) a befogadás előtt már hosszabb ideig tartózkodott az étkezéstől (> = 3 nap)
d) betegségük miatt megnövekedett energiafelhasználásuk van
e) valószínűleg sokáig (> 3 napig) nem lesz képes normálisan táplálni
Azoknál a betegeknél, akiknek a felvétel napjáig általában elegük volt, és akiket betegségük miatt (ideiglenesen) nem lehet etetni, legfeljebb 3 napos időszak miatt nem áll fenn az alultápláltság veszélye. A mesterséges táplálkozásból eredő kockázatok meghaladják a (potenciális) előnyöket (lásd az ESPEN irányelveket). Ha egy ilyen beteg 3 napon belül újra normálisan tud enni, akkor nincs oka a mesterséges táplálásnak.
Az alultáplált betegek számára előnyös, ha először parenterálisan, majd enterálisan építenek fel. Más betegcsoportokat azonban elsősorban enterálisan lehet felépíteni.
De hát ezt házonként eltérően szabályozhatják, a lényeg az, hogy egyáltalán van koncepció. Itt sem kínálok táplálkozási koncepciót (bár ezt biztosan szeretném megtenni), csak egy számítási segédletet.
narde2003
Tábla moderálása
talán ezt kellene konkrétan megfogalmaznunk - nem minden intenzív terápiás beteg egyforma.
Nem hagyjuk ki azonnal a parenterális táplálást az akut miokardiális infarktusban szenvedő és spontán lélegző beteg számára, ha akar, "normálisan" ehet. Ellentétben a szepszisben szenvedő, többszörös traumával vagy hasonlókkal, az első napon a diétával kezdjük.
Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy az eredmény magasabb, ha az intenzív terápiás beteg korán kezd enni. - Ööö, de ne kérdezd, melyiket, előbb fel kell néznem.
Szép nap
Nárdus
domináns
Junior tag
ez jól megy. Pontosság szükséges.
De a komplikáció nélküli szívroham egyáltalán nem intenzív beteg - legjobb esetben megfigyelő beteg.
A korai táplálkozás javult eredménye érvényes, különösen a politrauma/égési sérülések/szepszis hiperkatabolikus állapotaiban (és pontosan ezt a három csoportot nevezik meg az ESPEN-ben). Ez azonban vonatkozik (az irányelvben nem szerepel) az átmeneti szindrómában szenvedő betegekre, apallikus betegekre és más agykárosodásokra is.
De a "korai" és a "azonnal" két különböző dolog, a megfelelő időpontot fel kell ismerni (az orvosnak is!), És az első nap téves lehet (vagy legalábbis haszontalan):
A kritikus betegségek és a sokkállapotok akut fázisai általában a tápanyagok csökkentett eliminációs sebességével társulnak (főleg a fehérje és a glükóz anyagcseréjét érinti), ami mesterséges táplálkozással nem változtatható meg. A tápanyagok felvételét a sejtekben a betegség okozta testkémiai változás csökkenti, még akkor is, ha a sejtek anyagcseréje néha még fokozódik is. Meglehetősen nagy betegcsoportokkal végzett vizsgálatok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akiknek az energiafogyasztásuk csupán 60-80% -át kapták, még nagyobb esélyük volt életben hagyni a kórházat. Ezért a teljes táplálkozási struktúra csak kb. A 3. vagy 4. naptól kezdődhet/kezdődhet, feltéve, hogy nem áll fenn az alultápláltság különös veszélye (azaz különösen a súlyos elhízottak esetében, akiknek könnyedén hozzá kell adniuk több mint 20 000 kcal saját testtömeg-tömegüket).
Például egy meglévő szepszis akut romlása - vagy a szepszisből a súlyos szepszisbe való átmenet. A negatív energiamérleg itt néha előnyös, míg a hiperalimentáció valójában nem tesz mást, kivéve a gyakori savasodásokat és a szérum magas glükóz- és trigliceridkoncentrációit.
A folyamat teljesen másképp néz ki: átlagosan az akut fázis utáni 4. naptól kezdve a tápanyagfogyasztás jelentősen megnő (anabolikus fázis), a politraumában akár 50%, a szepszisben néha akár az alap metabolikus szint felett 80% -kal is, Mindenesetre és megfelelően táplálni kell. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ebben a fázisban szinte soha nincs elegendő táplálék, a szükségletet szinte mindig alábecsülik (különösen a folytonossági szindrómában vagy katekolamin terápiában szenvedő betegeknél).
Mit következtetünk ebből?
Nos, hát:
1. Az energiaigény és az ésszerű energiafelvétel két különböző dolog.
2. Ha a betegek táplálkozási igényei nem statikusak, hanem dinamikusak - jelentősen megváltozhatnak a "nincs szükség" és a "maximális szükséglet" során, akkor minden benne van.
3. Egyszerűen téves az az általános feltételezés, miszerint az intenzív osztályon a betegek elvben és mindig alultápláltak, ezért azonnal több étellel kell ellátni őket.
Függelék:
Természetesen ez nem azt jelenti, hogy a "terápiás böjt" mindig a helyes. De bizonyos mértékig és bizonyos keretek között meglehetősen fiziológiás, és valószínűleg Ön is ismeri ezt: Szinte mindenki kezdetben kevesebb ételt vesz be, amikor hevesen megbetegszik, miközben a folyamat során többet eszik, mint ha egészségesek lennének. Ez nagyon normális, és biokémiai okokból nem tudunk megkerülni.