INTERJÚ Doina Dimulescu professzor, kardiológus „Még a könyök fájdalma is annak jele lehet
A szívroham felkészületlenül viszi a románokat, akiket egyre fiatalabban érintenek a szív- és érrendszeri betegségek, az első számú gyilkos Európában. Az orvosok elismerik, hogy a szívroham jelei félrevezetőek lehetnek, és hogy nem ritkán a tapasztalt orvosok is hibásan diagnosztizálták a diagnózisokat.
A mellkasi fájdalom, a hideg verejtékezés, a hányás és a folyamatos gyengeség állapota csak néhány a szívinfarktus gyakori tüneteitől, amely egyre több áldozatot okoz a magas vérnyomásban, cukorbetegségben és elhízásban szenvedő románok körében. "Olyan koszorúér-fájdalom van, amely nem a mellkasban nyilvánul meg, hanem csak a besugárzási területeken: a nyak tövében vagy a karkötőben vagy a könyökben" - magyarázta Doina Dimulescu professzor (fotó), a főváros Elias sürgősségi kórházának vezetője és a Társaság leendő elnöke. Román Kardiológiai Intézet, az "Adevărul" újságnak adott interjúban.
"Igazság": A szív- és érrendszeri betegségek a románok fő gyilkosai. Hogyan ismerjük fel a szívrohamot?
Doina Dimulescu professzor: A fájdalom, amelynek a beteget az ügyeletre kell juttatnia, tipikus fájdalom, amely a szegycsont közepén jelentkezik, intenzív, a nyakba, a végtagokba és a hátba is sugárzik. Leggyakrabban gyengeségi állapot, hányás, hideg, mély izzadás kíséri. A probléma az, hogy nem mindenkinek vannak ilyen jellegzetes tünetei, amelyek könnyen felismerhetők. Például a nőknek, az időseknek és a cukorbetegeknek általában atipikusabb tüneteik vannak. Ez utóbbiak a vegetatív idegkárosodás egyik formájával alakulnak ki az idő múlásával, és általában csak akkor érkeznek a kórházba, ha szívroham szövődménye van.
Hogyan nyilvánul meg az infarktus ezekben az emberkategóriákban?
A cukorbetegeknek csípése lehet a mellkasban. A nőknek viszont gyakran vegyes tüneteik vannak, nehéz megmondani. A menopauza kora utáni csontritkulás mindenféle mellkasi fájdalmat okozhat, amely keveredik a szívroham tüneteivel. Az ötlet az, hogy legalább azok, akiknek mellkasi fájdalmuk van, ne maradjanak otthon, és ne menjenek kórházba vagy szakemberre. Igyekeztünk a lakosságnak könnyebben felismerni a miokardiális infarktus első tüneteit, a kórházba olyan mellkasi fájdalom miatt érkezni, amely gyanús lehet egy ilyen dologban, és órákig nem maradhat otthon, ami rendkívül fontos. Olyan koszorúér-fájdalom van, amely nem a mellkasban nyilvánul meg, hanem csak a besugárzási területeken: a nyak tövében vagy a karkötőben vagy a könyökben.
A románok későn jönnek orvoshoz?
Igen. Általában drága idő veszik el, amíg a beteget, ha egy faluban vagy elszigetelt településen van, mentővel szállítják, főleg egy meglehetősen nagy országban, például Romániában, autópályák nélkül. A késedelem hátrányosan befolyásolhatja az orvosok eredményeit. Aztán van egy másik betegkategóriánk, akik hiányolják a terápiás ablakot: fiatalok, akik nem gondolják, hogy a mellkasi fájdalom szívroham lehet. Körülbelül 30 évesen nem igazán gondolkodik rajta, és helyesen. Másrészt elhízást, magas vérnyomást, cukorbetegséget látunk - elég megmagyarázni, miért látjuk még mindig fiatalon a szívkoszorúér betegségét. Ezért kortól függetlenül a fájdalomtól szenvedő betegeknek kórházba kell menniük elektrokardiogramra, és orvoshoz kell beszélniük. A kórházban vannak olyan érzékeny diagnosztikai eszközeink is, amelyek a mentőkben és a poliklinikákban nem léteznek.
Mennyire volt más a helyzet 10-15 évvel ezelőtt?
35 éves gyakorlattal rendelkezem sürgősségi orvoslás és kardiológia területén. Amikor a Floreasca Sürgősségi Kórházban voltam gyakorlaton, ritkán láttam 40 év alatti férfiakat, akik szívrohamot szenvedtek. Még ritkábbak voltak azok a helyzetek, amikor a fiatal nők szívrohamot kaptak. Ma gyakran látunk 40 év körüli nőket, akiknél szívrohamot diagnosztizálnak, annak ellenére, hogy nincsenek kockázati tényezőik. 30 év körüli fiatalokat látunk, akik szívrohamban szenvednek, de nem szenvednek cukorbetegségben. Most azonban lehetőségünk van könnyebben diagnosztizálni őket. Korábban ezek az emberek hirtelen meghaltak otthonaikban. Most újraélesztjük a betegeket, és az első 12 órában angioplasztikát adunk nekik, és hazamennek, és az elektrokardiogramon nem is mondanád, hogy szívrohamot szenvedtek.
Tehát előrelépés történt?
Konkrétan, a szívkoszorúér-betegség előfordulása nem csökkent, de a szívinfarktus okozta halálozás csökkenni kezdett az elsődleges angioplasztikának nevezett érnyitási technika miatt. Az elmúlt három évben a kórházi halálozás Romániában 13% -ról 8% -ra, az elsődleges angioplasztikát végző kórházakban pedig a halálozási arány 5% -ra csökkent. Európa farkából eljutottunk a lista közepére. De ez másodlagos megelőzés, elsődleges megelőzésre van szükség, a kockázati tényezők ellenőrzésére. A szívbetegség megjelenése előtt orvosilag kell kezelni őket.
Melyek a kockázati tényezők?
A dohányzás, az öröklődés, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az anyagcsere-rendellenességek, például a dyslipidaemia jelenléte csak néhány a szív- és érrendszeri betegségek rizikófaktorai közül. Nagy problémánk van tisztában lenni a betegeink klasszikus kockázati tényezőivel. Egy másik nagy probléma ezeknek a kockázati tényezőknek a kontrollja, mert nem csak terápiásan közelíthetjük meg őket. Természetesen sokkal kényelmesebb egy tablettát szedni, mint megpróbálni lefogyni 10 kilogrammot, vagy megpróbálni leszokni a dohányzásról, vagy megváltoztatni az étrendet az erdélyi mellkason savanyúságokkal és más ízletes és egészségtelen ételekkel főtt húson és zöldségen, ill. hogy feladja a sót. Az egyén, amikor nincs betegsége és csak kockázati tényezői vannak, alig fogad el mindenféle korlátozást. Természetesen fontos, hogy a beteg ismerje szenvedését, és elfogadja, hogy hipertóniás betegségben szenved, és kezelni kell, és nem csak teákat szedni. Ezért fontos, hogy a betegek bízzanak az orvosi ajánlásokban.
Előfordult, hogy önnek is vannak olyan betegei, akik nem hallgatnak az ajánlásokra?
Természetesen. Olyan jelenség, amellyel az utóbbi években egyre gyakrabban kell szembenéznünk, különösen képzett környezetben - bizalmatlanság az orvosokkal szemben. A betegek jönnek, és azt mondják, hogy mást is olvastak az interneten, és ez befolyásolja a prognózist, különösen, ha vannak olyanok, akik önállóan úgy döntenek, hogy abbahagyják a gyógyszeres kezelést. Például egy pitvarfibrillációval rendelkező, idős, magas vérnyomásban szenvedő, cukorbetegségben szenvedő beteg antikoaguláns kezelés hiányában nagyobb a stroke kockázatának. A gyógyszeres kezelés több mint 60% -kal csökkenti a kockázatot, de nem szünteti meg. Van olyan betegünk is, aki nem hajlandó bevenni a gyógyszert, mert a betegtájékoztatóban szerepel, hogy mellékhatásaik vannak. Nincs olyan aktív gyógyszer, amelynek ne lenne mellékhatása.
A klasszikus kockázati tényezők mellett vannak más is?
Például az autoimmun betegségek, valamint a gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok fokozott kockázatot jelentenek a szívinfarktusban. Ehelyett a kutatók a kockázati tényezők új kategóriáját fedezték fel, amelyekről kevésbé beszélnek: a pszichoszociális tényezőkről. A stresszes és intenzíven foglalkoztatott ember a karrierjét fenyegető dolgokkal nem felejti el figyeljen arra, hogy mi történhet 30 év múlva.
A stressz befolyásolja a kezelés prognózisát?
A depresszió és a szorongás a nem megfelelő magatartás révén befolyásolja a prognózist abban az értelemben, hogy a páciensnek nincs szellemi energiája ahhoz, hogy megfeleljen az életmódváltási ajánlásoknak: fogyni, bizonyos étrendeket betartani, leszokni a dohányzásról, leszokni enni só nélkül, hogy csökkentse a kalóriabevitelt. A depresszió és a szorongás növeli a szívroham kockázatát. Nyilvánvaló, hogy jelenlétük kiszolgáltatottabbá teszi a beteget a betegséggel szemben. Orvosként tudjuk, hogy az a beteg, aki általános érzéstelenítés előtt vagy egy bonyolult eljárás előtt azt mondja, hogy "aoleu, die, aoleu, die" meghal, általában bajt szenved. És azt is tudjuk, hogy a mentálisan kiegyensúlyozott betegek képesek kiszabadulni néha nagyon súlyos egészségügyi problémákból.
Milyen különleges esetekkel találkozott?
Volt egy nagyon udvarias betegem, aki egy ideje hívott, hogy elmondja, hasnyálmirigy-gyulladása van. Fájdalmat érzett a mellkasában és a könyökében, elment a poliklinikára és gasztroszkópiát végzett, de a könyökbe sugárzó fejfájás nem lehet egyszerű hasnyálmirigy-gyulladás. Csak koronográfiája után hitte, hogy szívrohama van. Ez egy kicsi, nem hosszú infarktus volt, utóbbi sokkot és szívelégtelenséget okozott, mivel nem tudott állni. Egy másik lenyűgöző eset egy olyan beteg volt, akiről kiderült, hogy a szívkoszorúér-betegség súlyos formája van, de nem fájt, csak böfögött. A férfit évek óta nyelőcső reflux betegségben kezelték, eredmény nélkül. Felhívtam testgyakorlásra. Amikor a szívizom ischaemia jellegzetes változásai megjelentek, izzadsággal teli volt és böfögni kezdett. Koronária angiográfiára küldtem, és súlyos tricoronaria betegségben szenvedett.
Melyek a szívroham tünetei?
A szívrohamot eláruló jelek nem minden esetben ugyanazok, de személyenként eltérnek. A légszomj és a szédülés a szívroham jelei, míg az alvászavarok és a szorongás szívrohamot jelezhetnek. A mellkasi fájdalom és a karmos érzés szintén olyan jel, amelynek a beteget közvetlenül a sürgősségi osztályra kell küldenie elektrokardiogramra és szakorvosi konzultációra.