Intersticiális cystitis CME-pontok továbbképzése urológusok számára

1. ábra: Sérült vagy hiányos GAG réteg interstitialis cystitisben

A hólyagfájdalom, amikor a hólyag tele van, az állandó vizelési inger és a pollakiuria éjszaka is az interstitialis cystitis (IC) jellegzetes tünete. A nem fertőző, krónikus hólyagbetegséget ritkán ismerik fel és kezelik megfelelően.

diagnózis

A diagnózis mindig alapos kórtörténetet, vizeletürítést/italnaplót, fájdalomnaplót (VAS), fizikális vizsgálatot, vizeletvizsgálatot és cisztoszkópiát tartalmaz. Fontos kizárni a tünetek okaként az összetéveszthető betegségeket, amelyek általában kezelhetők. A cisztoszkópia, esetleg anesztéziás hidrodesztenzióval, hasznos a diagnózis megerősítésében, mivel megkönnyíti a tipikus glomerulációk és a Hunner-elváltozások kimutatását, ha a megállapítások nem egyértelműek. Meglévő IC esetén a húgyhólyag nyálkahártyája kitörhet, amikor a töltőközeget elvezetik, és tipikus "vízesési vérzés" léphet fel. A biopszia nem kötelező követelmény az IC biztosításához és dokumentálásához, de megmutatja, hogy az urothelium mennyiben hibás, és lehetővé teszi azt a carcinoma in situ kizárása is.

Irányelveknek megfelelő terápia krónikus hólyagfájdalom szindróma esetén

A hólyagfájdalom-szindróma kezelésében ígéretes megközelítés lehet a hibás GAG-réteg helyreállítása és ezáltal az urothelium gátfunkciójának helyreállítása. A pentosán-poliszulfát-nátrium szájon át kapható. A PPS a vesén keresztül választódik ki és kötődik az urotheliumhoz. Strukturális hasonlósága a glikozaminokkal hozzájárul a GAG réteg rekonstrukciójához, és ezáltal helyreállítja a gát funkciót (1. ábra). Ily módon a PPS megakadályozza a káros anyagok további behatolását a vizeletből, és támogatja a hisztamin szöveti hormon felszabadulásának gátlását is. Ennek eredményeként a gyulladás javul, és a beteg életminősége is javul.

hatékonyság

A pentozan-poliszulfát-nátrium négy jóváhagyási vizsgálatban bizonyította hatékonyságát: Itt jelentősen javult a fájdalom, a vizeletürítés, a pollakiuria és a nokturia a placebóhoz képest [1]. Napi 3 x 100 mg-os adag ajánlott. A gyógyszer glomerulációval és Hunner-elváltozásokkal járó krónikus hólyagfájdalom-szindrómára írható fel, és a törvényi egészségbiztosító társaságok térítik meg.

A terápia megkezdése

Mivel a terápia során a GAG réteg folyamatosan épül fel, figyelembe kell venni, hogy a válasz csak 2-4 hónap múlva értékelhető. Egy tanulmány kimutatta, hogy a terápia akkor a legsikeresebb, ha a krónikus hólyagfájdalom-szindrómát/interstitialis cystitust a lehető legkorábban diagnosztizálják és a korai szakaszban pentozán-poliszulfát-nátriummal kezelik [2]. Fájdalomcsillapítókkal és csepegtetésekkel (pl. Dimetil-szulfoxid, hialuronsav vagy intravesicalis kondroitin-szulfát) kombinált kezelés is ajánlott. Különböző jelenlegi vizsgálatok kimutatták, hogy a hidrodesztenzió terápiás intézkedésként is alkalmazható [3, 4]. Miután minden konzervatív, gyógyászati, minimálisan invazív és multimodális terápia kimerült, ideértve a célzott rehabilitációt is, a hólyag műtéti eltávolítása marad a végső megoldás.

Terápiás megközelítés, ha interstitialis cystitis gyanúja merül fel

A feltételezett interstitialis hólyaghurutot ki kell vizsgálni, amikor a nők panaszok után panaszkodnak. Ezután a további tisztítást cisztoszkópiával végezzük altatásban, azaz. H. kezdve egy hagyományos vizeletkultúrával (UC), majd 5 percig 80 cm H 2 O-ig történő hidrodesztenzációval, egy másik UC és hurok PE "mély transzmurális reszekcióval", esetleg fulgurációval és szövettannal. Ha a húgyhólyag fájdalom szindróma megerősítést nyer, akkor gyógyszert kell használni Megkezdődik az alapterápia és diétás ajánlás készül, amit szükség esetén amitriptilinnel és fájdalomcsillapítóval egészítenek ki. Ha ez nem elég, a lidokain + kortizon + adrenalin kombinációja fontolóra vehető.

Dagad:

Parsons LC. A sugárzó cystitis sikeres kezelése nátrium-pentozán-poliszulfáttal. AM J Urol 1986; 4: 813-4
Nickel és mtsai. A pentozan-poliszulfát-nátrium-kezelés megkezdésének ideje az interstitialis cystitis diagnózisa után: hatás a tünetek javítására. Urológia 2008; 71: 57-61
Német G et al. A húgyhólyag kitágulása növeli a véráramlást a fájdalommal összefüggő agyi szerkezetekben az interstitialis cystitisben szenvedő betegeknél. J Urol 2016; 3: 902-10
Al Shukri SK és mtsai. A hólyag hidrodesztenziója interstitiális hólyaghurutban/hólyagfájdalomban szenvedő betegek kezelésében. Urologiia 2018; 1: 26-29

Hozzájárulást dr. R. Pfleger Chemical Factory GmbH, Bamberg