Intraluminális laparoszkópos műtét gyomor-bél rosszindulatú daganatok esetén; Galenus Magazine
Az intraluminális műtét az endoszkópia előnyével jelent meg. Az intraluminális endoszkópos műtétnek bizonyos korlátai vannak, és meghibásodása nyílt vagy laparoszkópos műveletekhez vezet, fokozott morbiditással.
A laparoszkópos asszisztált intraluminális műtét egy új alternatíva a klasszikus vagy laparoszkópos műtét számára, csökkentve a szövődmények arányát. A korai gyomor- vagy nyombélrák endoszkópos reszekcióját korlátozza az endoszkóp korlátozott látómezeje, a készülék elégtelen működési csatornája és a perforáció veszélye nélkül képtelen megfelelő reszekciós éleket elérni. Ezeket a rákokat potenciálisan laparoszkóposan segített intraluminális műtéttel lehet kezelni, anélkül, hogy nagyobb gyomor- vagy duodenális reszekcióra lenne szükség. Ez az eljárás viszonylag könnyen végrehajtható és onkológiailag hatékony.
Bemutatjuk a texasi endosurgiai intézet tapasztalatait a korai gyomor- és nyombélrák kezelésében, beleértve a nagy rosszindulatú polipokat és a carcinoid tumorokat laparoszkóposan segített endoluminális műtéten keresztül.
Elemezték a Texas Endosurgiai Intézetbe felvett korai gyomor- vagy nyombélrákos betegek adatait, akik laparoszkópos asszisztált endoluminális műtéten estek át. Valamennyi beteget endoszkópiával értékelték, mivel nem jelöltek endoszkópos reszekcióra.
Adatokat gyűjtöttünk a preoperatív diagnózisról, a műtét időtartamáról, a posztoperatív szövődményekről, a hisztopatológiai és a kiújulás arányáról.
1996 és 2007 között 12 beteget kezeltek ezzel a módszerrel. Minden eset megoldódott, ideértve az I. stádiumú gyomorrák 5 reszekcióját, a carcinoid tumorok 3 reszekcióját, a duodenális adenokarcinóma 2 reszekcióját és a gasztro -ophagealis csomópont 2 rosszindulatú polip reszekcióját. A reszekciót egészséges szöveten végeztük (hisztopatológiailag megerősítettük). Nem történt konverzió a klasszikus műtétre, a carcinoid tumor két esetben a falat teljes vastagságban reszektálták, mivel a daganatot nem szabad intraluminális élekkel reszekálni. Az él reszekcióját e két betegnél laparoszkóposan végeztük lineáris tűzőgép alkalmazásával, endoluminális endoszkópos irányítás mellett.
A beavatkozás átlagos időtartama 121 perc volt (90-180 perc). Az átlagos kórházi tartózkodás 3,5 nap volt (2-6 nap). A betegek endoszkópos nyomon követését 6 hónapon, 1 éven és ezt követően minden évben elvégezték. Minden beteg felépült, és nem volt ismétlődő. Két betegnél atelectasis volt, és orvosilag sikeresen kezelték őket. Egy betegnél ileus volt, de orvosilag komplikációk nélkül kezelték.
következtetések
A korai gyomor- és nyombélrák esetén a laparoszkóposan segített hasi műtét a klasszikus műtét alternatívája, és alacsonyabb az események előfordulási gyakorisága és alacsonyabb a fertőzések aránya.
szerzői:
Dr. Goreac Alina, elsődleges gyermekorvos, C.M. VÉGZETT Radauti
Dr. Biesiadovschi Altanca, elsődleges gyermekorvos, C.M. VÉGZETT Radauti
Dr. Goreac Cristian-Mircea, általános sebész, Radauti Városi Kórház
Bibliográfia:
1. World J Surg (2008) 32: 1709-1713 Laparoszkópos intraluminális műtét gasztrointesztinális rosszindulatú daganatok esetén, Morris E, Franklin Jr, Guillermo Portillio.
2. Ohashi S (1995) Laparoszkópos intraluminális (intragasztrikus) műtét a korai gyomornád számára: új koncepció a laparoszkópos műtétben. Surg Endosc 9: 169-171
3. Tanabe S, Mitomi H (2002) Az endoszkópos mucosectomia klinikai eredménye a korai gyomorrák esetében. Gastrointest Endosc 56: 708-713
4. Rosen MJ, Heinford BT, (2005) Endoluminalis gyomorsebészet: a minimális invazív műtét modern korszaka. Surg Clin North America, 85: 989-1007
Bevezetés