Intravaszkuláris ultrahangvizsgálat (intravaszkuláris ultrahang) Orvosi eljárások
Intravaszkuláris ultrahangvizsgálat, más néven intravaszkuláris ultrahang, egy olyan vizsgálat, amely magában foglalja az intrakoronáris vaszkuláris tér feltárását egy szonda beillesztésével az artéria szintjére, amelyet felül egy vagy több ultrahangot kibocsátó kristály képez, amelyek frekvenciája 10 és 40 MHz között van, és rögzíti az érszövetek visszaverődését.
Ez a vizsgálat különösen hasznos a koszorúér-érelmeszesedés korai diagnózisa. Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat kétdimenziós koncentrikus és keresztmetszeti képeket nyújt az erekről, és háromdimenziós rekonstrukció révén ez a vizsgálat lehetővé teszi az egész ér térbeli feltárását.
Intravaszkuláris ultrahang miniatürizált ultrahangos szonda behelyezésével hajtják végre a koszorúérben. Ezt a szondát a tetején egy vagy több kristály képezi, amelyek a szonda típusától függően változnak. Az intravaszkuláris térbe történő bejutás után ezek a kristályok ultrahangot bocsátanak ki, amelynek frekvenciája 10 és 40 MHz között változik, az ultrahangos szonda kristályainak számától függően, és visszaverődnek az érszövetekben. Évi bevezetés után intrakonoronáris terület, az ultrahangos szondát fokozatosan visszahúzzák, 0,5-1 mm/másodperc sebességgel. Ezalatt az érrendszer és a koszorúér falának sorozatos feltárása elvégezhető.
Leggyakrabban intravaszkuláris ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a mértékének felmérésére érelzáródás és a gravitáció érelmeszesedéses szűkület. Jelentős ateroszklerotikus vákuumos szűkületeknél a luminalis felület kevesebb mint 6 mm négyzetméteres csökkenést mutat, ez gyakran megfigyelhető intravaszkuláris ultrahangvizsgálattal és ritkábban angiográfiával vagy más feltáró módszerekkel.
Ugyanakkor ez a vizsgálat felhasználható az érrendszer állapotának értékelése - transzuminalis szívkoszorúér angioplasztikán átesett betegek vaszkuláris stent.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat strukturális szempontból megvizsgálhatja az érfalat, amely szempontot angiográfiával nem lehet elérni, ez megkönnyíti az atheroma plakett morfológiai feltárása koszorúér szinten jelen van, térfogatának felértékelésével és az érrendszeri meszesedések vizsgálatával.
Akut koszorúér szindróma esetén az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az azonosítást és a vizsgálatot szűkületes atheromatous kapucni, rostos konzisztenciájú és fekélyes. A jelenlét is azonosítható intraluminális trombus.
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat elvégzésével nyert adatok révén elvégezhető a koszorúér-érelmeszesedés plakkjának spektrális elemzése. Ez magában foglalja az atheroma plakk szerkezeti vizsgálatát 30 MHz frekvenciájú ultrahang szondák segítségével, amelyek lehetővé teszik a kép digitalizálását 500 MHz frekvencián. Spektrális elemzés révén egy bizonyos színkódot adnak ki, és ettől függően információt lehet szerezni az atheromatous plakk összetételéről, a rostos konzisztenciájú stenotikus burkolat vastagságáról, azonosítani lehet az intim hiperpláziát (a vaszkuláris lumen belső rétegének hyperplasia), a lipidmagot, a meszesedések és az érfibrózis jelenléte. Ezt az intravaszkuláris ultrahangvizsgálattal elvégzett elemzést hívjuk virtuális szövettan és lehetővé teszi az atheroma plakkok besorolását az emberi testen belül a következő négy kategóriába:
- Fibrolipid atheroma plakkok
- Meszesedett atheroma plakkok
- Rostos atheroma plakkok
- Nekrotizáló atheroma plakkok.
Fibrolipid és nekrotizáló atheroma plakkok, a virtuális szövettan által azonosítottaknak megnő a vaszkuláris elváltozások instabilitásának kockázata, és korán azonosítják ezt a képalkotó módszert.
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az érfal amplitúdójának mérése, a szisztolétől (a szívizom és a szív artériás izmainak összehúzódása) és a diasztolétől (a szívizom és a szívartériás izmok ellazulása) függően változó intracoronary nyomástól függően. A normál rugalmasságú egészséges erek ultrahangos képe egyenletes, míg az atheromatous erek képe - rugalmasság nélkül - inhomogén, heterogén. [1], [2], [3], [4]
Munkamódszer
Intravaszkuláris ultrahangvizsgálat hajlékony, 2,9 és 3,5 F közötti átmérőjű vénás katéterek alkalmazásával érhetők el, amelyek nem okoznak traumát annak az érnek, amelybe be vannak helyezve.
Az artériák szintjén a szelektív katéterezést egy merev katéter segítségével hajtják végre, amely 0,014 hüvelykes fémvezetővel van ellátva, és amely átadja a sérülést. A katéteren keresztül az ultrahang-átalakító áthúzódik a fémvezetőn, és az érintett érterülettől távol helyezkedik el, ekkor az ultrahangos képet az érintett erekkel kapjuk. A kép elkészítésének mindezeket a képalkotó fázisait radiológiai vezérléssel hajtják végre. Az érkatéter megvonása egyedülálló, digitális és analóg formában kell rögzíteni. A vizsgálat végén az ultrahang-katétert eltávolítják az erek belsejéből, majd ezt követően elvégzik azokat az elemzéseket és méréseket, amelyeket el kell végezni a különféle kóros szempontok felderítése érdekében.
Intravaszkuláris ultrahang a különféle típusú fertőzések elkerülése érdekében kifejezetten ilyen eljárásokra tervezett helyiségben, jól kontrollált steril terű területen kell elvégezni. [1], [3], [4]
Jelzések. Ellenjavallatok. szövődmények
jelzések
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat akut koszorúér-szindrómával, krónikus vénás elégtelenséggel vagy más kardiovaszkuláris trombotikus rendellenességekkel diagnosztizált emberek számára javallt.
Ellenjavallatok
Az intravénás ultrahangvizsgálat ellenjavallt azoknál az embereknél, akiknek korábban megtiltották az invazív kardiovaszkuláris vizsgálatok elvégzését (immunhiányos egyének; különféle krónikus betegségekkel diagnosztizált személyek, például krónikus hepatitis B vagy C, HIV-fertőzés; nemrégiben akut miokardiális infarktus vagy stroke diagnosztizáltak) ismert emberek krónikus vesebetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedők, szívritmuszavarral küzdők, cukorbetegek stb.).
Eljárási kockázatok:
- Reakciói túlérzékenység a gyógyszerekkel szemben beadva (allergiás gyógyszerreakció)
- A szívritmuszavarok előfordulása
- Légzési gondok
- fertőzések
- Vérzés
- Miokardiális infarktus
- Stroke (nagyon ritka)
- Krónikus veseelégtelenség előfordulása ismert cukorbetegségben vagy vesebetegségben szenvedők körében. [1], [2], [3], [4]
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat előnyei és hátrányai
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat fő előnye képesség az érelmeszesedéses érszűkület súlyosságának felmérésére. Ezenkívül az intravaszkuláris urográfia lehetővé teszi az artériás falak szerkezetének vizsgálatát, a morfológia vizsgálatát és az érrendszerben jelen lévő atheroma plakkok átmérőjének értékelését, a parietális meszesedések azonosításával. Akut koszorúér szindróma esetén az intravaszkuláris urográfia lehetővé teszi az intraluminális trombus és a fekélyes obstruktív sapka azonosítását, rostos konzisztenciával.
Ezt az eljárást egy kifejezetten szívkatéterezésre tervezett klinikai laboratóriumban kell elvégezni, kardiológusoknak vagy angioseburgoknak, akik a szív- és érrendszeri és az intervenciós műtétek területére szakosodtak.
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat fő hátránya, hogy a képalkotó beavatkozás meglehetősen drága, és a vizsgálat elvégzésének költségeit az egészségbiztosító nem fedezi teljes mértékben. [1], [2]
következtetések
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálatot nagyon gyakran használják az Egyesült Államokban és Japánban, az esetek 14-20% -ában. Európában e vizsgálat felhasználása korlátozott.
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat alkalmazása növekszik az egyszerű végrehajtási módszer, a kapott kép minőségének megnövekedése, valamint az érintett ér szerkezetét és az atheroma plakk jellegét érintő információs pontosság miatt. Szintén intravaszkuláris ultrahangvizsgálattal lehet elvégezni a proximális aorto-coronaria bypass-ot.
Az aterotrombotikus szív- és érrendszeri megbetegedések megnövekedett gyakorisága és a megnövekedett mortalitás miatt a modern kardiológiai vizsgálatok legfontosabb kihívása az instabil atheroma plakkok kimutatása.
Az intravaszkuláris ultrahang segítségével fel lehet mérni a szűkületes érelmeszesedéses elváltozások súlyosságát az érrendszer szintjén, és információt szolgáltathat az érfal mindhárom rétegéről.
Az intravaszkuláris ultrahangvizsgálat szempontjából az instabil atheroma plakk korai azonosítása kiemelt jelentőséggel bír, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében akut koszorúér-szindróma diagnosztizálódott, megfelelő kezelés mellett, az aterotrombotikus balesetek megelőzésének szükségességével. [1], [2], [3], [4]