Intubáció; gyógyszertári magazin
Ha a beteg nem tudja fenntartani a légzését, az orvos intubációval rögzíti a légutakat - akár csővel, akár gégemaszkkal
Az orvosi személyzet szimulátoros próbababákon gyakorolja az intubációt és a szellőzést
- Mi az intubáció?
- Mikor szükséges az intubálás?
- Hogyan működik az intubáció?
- Mi a gégemaszk, a gégecső, a Guedel-cső és a Wendl-cső?
- Melyek a mellékhatások?
- Tanácsadó szakértő
Mi az intubáció?
Az intubáció nyitva tartja a légutakat, ha egy csövet behelyez a szájába vagy az orrába. A sürgősségi esetekben és az intenzív osztályon nélkülözhetetlen segítség. Az orvostudomány az intubációt is használja műtétekhez vagy diagnosztikai beavatkozásokhoz.
Vesalius flamand anatómus már 1543-ban először számolt be állatok intubációjáról. Már rájött, hogy ez az intézkedés életmentő lehet. Módszere azonban sokáig észrevétlen maradt. Csak 1869-ben végzett Friedrich Trendelenburg német sebész intubációt emberen, tracheostomia segítségével. 1878-ban a skót orvos, William Macewen először szájon keresztül intubálta a beteget.
Mikor szükséges az intubálás?
Az intubáció leggyakoribb oka az altatásban végzett műtét. Általános érzéstelenítéssel az ember tudata kikapcsol, és az agy légzési központjának működése romlik. Azok a gyógyszerek, mint például az erős fájdalomcsillapítók, amelyekre műtét során szükség lehet, szintén csillapítják a légzőközpontot. A mesterséges lélegeztetésre azért is többnyire van szükség, mert a gyógyszeres kezelés ellazítja az izmokat és ezáltal károsítja a légzést.
Az oxigénnel vagy a szellőztető maszkkal ellentétben az intubáció megakadályozza, hogy a gyomorból származó idegen anyagok belépjenek a légutakba és súlyos gyulladást idézzenek elő. Különösen veszélyes az ételmaradékok és az emésztőnedvek visszaáramlása. Továbbá gyógyszeres kezelés és érzéstelenítő gázok is beadhatók a csövön (csövön) keresztül.
A műtéteken kívül mindig intubációra van szükség, ha a beteg légzése és ezáltal a test oxigénellátása zavart, és az egyszerű oxigénmaszk nem elegendő. Például, ha a légutak duzzadtak, sérültek vagy vérzik. Intubációra akkor is szükség van, ha az érintettek elveszítik az eszméletüket, például sokk, mérgezés vagy kómában.
Hogyan működik az intubáció?
Az intubációnak több típusa van. A legbiztonságosabb, de egyben a legigényesebb munka is a szélcsőbe történő intubálás endotracheális intubáció hívott. Általában nagy műtét során végzik. A testüregekben (has, mellkas), valamint a fül, az orr és a torok területén végzett beavatkozásokhoz szinte mindig szükséges az endotracheális intubáció.
Endotrachealis intubáció
Az endotracheális intubációval egy vékony, rugalmas, körülbelül 25-30 centiméter hosszú műanyag csövet (endotracheális csövet) helyeznek a gégén keresztül a légcsőbe. Ez az eljárástól függően a szájon vagy az orron keresztül is elvégezhető. Segédeszközként laryngoszkópot - lámpával ellátott fém spatulát - használnak, amelyen keresztül a szakszemélyzet vezetheti a csövet és megtekintheti a beteg gégéjét. Az úgynevezett video laryngoscopiát is egyre inkább használják. A fényforrás mellett a spatulát olyan kamerával is ellátták, amely videotovábbítással a képernyőn megjeleníti a szélcső bejáratát (a glottisokat). A Vidoelaryngoscopy megkönnyíti a cső behelyezését, különösen nehéz légút intubálásakor (lásd alább), és növeli a biztonságot.
Ha a cső helyesen ül, akkor egy felfújható mandzsetta segítségével "blokkolják". A mandzsetta megakadályozza a cső megcsúszását a szélcsőben, és lezárja a szellőzőcső bejáratát. Ez megakadályozza, hogy a levegő oldalirányban távozzon, és idegen anyagok, például gyomortartalom ne juthassanak a tüdőbe. A lélegeztetőgép vagy az újraélesztési táska a szájnál lévő cső végéhez csatlakozik.
Az intubációra általában az érzéstelenítés megkezdése után kerül sor, így a belsejében semmit sem vesznek észre.
Mi a gégemaszk, a Guedel-cső és a Wendl-cső?
Gégemaszk
Ha egy józan emberrel rövid eljárást hajtanak végre, a Gégemaszk használt. Ez egy műanyag cső, amelynek egyik végén puha maszk található, amelyet közvetlenül a gége fölé helyeznek. A műtéti csapat úgy helyezi be, mint a csövet a szájon keresztül, de nincs szüksége laryngoszkópra. A gégemaszk szelídebb, mert nem kell áthaladnia a hangszálakon. Ugyanakkor kevésbé sűrű és könnyebben megcsúszhat. Ezért kevésbé alkalmas hosszú beavatkozásokra vagy vészhelyzetekre, amelyekben az érintettek nem józanok.
Guedel és Wendl cső
Amikor maszkzsákkal szellőztet, a Guedel-cső (oropharyngealis cső) szájon át beillesztve. Ez a cső rövidebb és az alsó torokig terjed. Szabadon tartja a felső légutat, és megakadályozza a nyelv visszasüllyedését a torok hátsó részére, ami a légzés akadályozásához vezetne. Azonban nem véd a gyomortartalom légúti bejutásától. Hasonló funkciója van Wendl cső (nasopharyngealis cső), amelyet az orrán keresztül vezet be. Ha helyesen fekszik, akkor kevesebb öklendezést vált ki, mint a Guedel-cső.
Melyek a mellékhatások?
A szélcsőbe történő intubálás után a leggyakoribb mellékhatások a torokfájás és a rekedtes hang, mivel a cső súrlódása irritálhatja a gégét és a hangszálakat. Ezek a tünetek általában néhány nap múlva eltűnnek, és a hangszalagok ritkán sérülnek meg. Néha a fogak megsérülhetnek vagy kitörhetnek, különösen nehéz intubációk esetén. Ez különösen a korábban sérült fogaknál fordul elő. Ezért az érzéstelenítés előtt fel kell mérni a fogak állapotát.
Teljesen józan
Az intubáció legféltettebb szövődménye a törekvés. Ez azt jelenti, hogy a gyomornedv, az ételmaradékok vagy más folyadékok bejutnak a légutakba. Ha valamit nem sokkal az intubálás előtt ettek vagy ittak, a savas ételpép és a gyomornedv az intubáció során behatolhat a légcsőbe és a tüdőbe, ami erős gyulladásos reakciókat okozhat akár tüdőgyulladásig.
Az előzetes megbeszélés során ezért pontosan tájékoztatni kell Önt arról, hogy meddig kell józannak lennie az eljárás előtt, és mit szabad fogyasztania.
Ha a beteg nem józan, a nem sürgős műtéteket általában elhalasztják. Vészhelyzet esetén számos olyan technika létezik, például villámindítás, amelyek csökkenthetik az aspiráció kockázatát.
Mi a nehéz intubálás?
Néhány embernél az intubáció testalkatuk vagy kórtörténetük miatt nehéz. Ha ez a korábbi műveletekből már ismert, akkor "Nehéz intubáció" kártyát kap. Ezt mindenképpen be kell mutatnia az előzetes interjún.
Tanácsadó szakértőnk:
Dr. med. Julia Sadgorski az érzéstelenítés szakembere és a müncheni Rotkreuzklinikum vezető orvosaként dolgozik.
Dagad:
- Stiebel, HW, Die Anesthesie: I. és II. Kötet, Schattauer, Stuttgart, 3. kiadás, 2010
- Bause H, Kochs E, Scholz, J, kettős sorozat: Anesztézia: intenzív terápiás orvoslás, sürgősségi orvoslás, fájdalomterápia, Thieme, Stuttgart, 4. kiadás, 2011
- Schäfer R, Söding P, klinikai útmutató Anesztézia, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München, 6. kiadás, 2010
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem helyettesítheti az orvosi rendelő látogatását. Szakembereink sajnos nem válaszolhatnak egyedi kérdésekre.
Olvassa el még:
Szellőzés: életre szóló levegő
Ha már nem tud megfelelő lélegezni egyedül, mesterséges szellőztetéssel megkönnyítheti vagy megmentheti az életét