Intubáció Orvosi eljárások
Trachealis intubáció az a elhelyezését jelenti rugalmas műanyag cső a légcsőben, annak érdekében, hogy a légutak nyitva maradjanak, vagy csatornaként szolgálhassanak a különféle gyógyszerek beadására. Az intubációt gyakran alkalmazzák kritikusan beteg vagy altatott betegeknél, a pulmonalis szellőzés megkönnyítésére, ideértve a mechanikus szellőzést is, valamint a légutak fulladásának vagy elzáródásának megelőzésére.
A leggyakrabban használt útvonal az oro-trachealis útvonal, amelyben a endotracheális cső a szájon át a légcsőbe helyezzük. Ha naso-tracheális eljárás, az orron keresztül endotracheális csövet helyeznek be. Vannak más módszerek is, amelyek műtéttel járnak, mint például a krikotómia - amelyet szinte kizárólag sürgősségi helyzetekben alkalmaznak - és a tracheotómia - elsősorban olyan helyzetekben alkalmazzák, ahol várhatóan a légutak tartós tartós igénye várható.
Mivel ez invazív és rendkívül kényelmetlen módszer, az intubációt általában a általános érzéstelenítő és a neuromuszkuláris gátló hatású gyógyszer. Vannak olyan helyzetek, amikor intubálást végeznek ébren lévő, helyi érzéstelenítésben szenvedő vagy sürgősségi esetekben, érzéstelenítés nélkül. Az intubációt általában megkönnyíti a hagyományos gége, a fibroopticus bronchoscope vagy a Video gégész a glottisok azonosítására, bár erre az eljárásra több lehetőség is rendelkezésre áll.
A légcső intubációja után a ballon mandzsetta közvetlenül a cső vége fölött van felfújva, annak rögzítésével, megakadályozva ezzel a légzőgázok szivárgását, és segít megvédeni a tracheobronchialis tengelyt a gyomorsavtól. A csövet ezután az arcához vagy a nyakához rögzítik, és egy T alakú darabhoz, érzéstelenítő áramkörhöz, maszkhoz vagy mechanikus ventilátorhoz csatlakoztatják.
Miután a szellőztetés vagy a légutak védelme már nem szükséges, a légcsövet eltávolítjuk. Ezt a folyamatot hívják extubálás vagy decanulare legyen szó krikototómiáról vagy tracheotomiáról.
A légcső intubációja társulhat kisebb szövődmények mint például a fog törése vagy a felső légutak szövetkárosodása. Ehhez társul még nagyobb szövődmények mint például a gyomortartalom pulmonális aspirációja, amely halálos kémiai tüdőgyulladássá vagy nyelőcső intubációvá alakulhat ki, amely anoxiához vezethet. Ezen lehetséges szövődmények miatt a légutak anatómiájának gondos elemzése szükséges az intubáció elvégzése előtt.
Az endotracheális intubáció indikációi
A légcső intubációját olyan helyzetekben javasoljuk, amikor a beteg állapota megakadályozza a légutak nyitva tartását, a légzést és a vér oxigénellátását. Ezekben a helyzetekben az oxigénpótlás a maszk használatával nem elegendő.
Valószínűleg az intubálás leggyakoribb indikációja az a cső elhelyezése, amelyen keresztül nitrogén-oxid vagy illékony érzéstelenítők hogy beadják a betegnek. Az általános érzéstelenítők, az opioidok és a neuromuszkuláris inhibitorok csökkenthetik vagy akár megszüntethetik a légzést. Bár az általános érzéstelenítés során nem csak a légutakat lehet nyitva tartani, a légcső intubációja az a módszer, amely a legjobb oxigénellátási és szellőztetési módot, valamint a legmagasabb fokú védelmet nyújtja a regurgitáció és a tüdőszívás ellen.
Az agyi sérülések, például egy hatalmas szélütés, mérgezés, mérgezés vagy fejsérülés nagyon alacsony tudatszintet vagy eszméletvesztést okozhatnak. Amikor a súlyosság kómába kerül, a légutak külső izmainak dinamikus összeomlása akadályozhatja a levegő áthaladását, ráadásul a légutak védő reflexei, például a köhögés vagy a nyelés, erősen lecsökkenhetnek, vagy akár megszűnhetnek. A légcső intubációjára gyakran szükség van a légutak helyreállításához és a tracheobronchiális fa megvédéséhez a gyomortartalom felszívódásától.
Egy másik helyzet, amely intubációt igényel, az a helyzet, amelyben a beteg van hipoxémia és oxigéntelítettség 80% alatt a hipoventiláció, az apnoe miatt, vagy amikor a tüdő már nem képes gázt továbbítani a vérbe. Néhány éber vagy éber páciens gyakran multisysteem betegségben vagy több súlyos sérülésben szenved. Ilyen állapotok például: nyaki gerinc sérülések, többszörös bordatörések, súlyos tüdőgyulladás, ARDS (akut felnőtt distressz szindróma). Az intubálás tehát ajánlott, ha az artériás oxigénnyomás 60 Hgmm alatt van légzés közben, legalább 50% -os oxigénkoncentráció mellett. Betegeknél hiperkapnia (a szén-dioxid 45 Hgmm felett nőtt) intubáció sürgős, mert az acidózis gyorsan beindul.
A légutak elzáródása egyértelmű utalás a légcső intubációjára. A légutak elzáródása következhet be, ha egy idegen test eltömődik a légcsőben. Ez a helyzet különösen gyakori a gyermekeknél. Az arc vagy a nyak súlyos elváltozásai ödémához és haematomához, vagy gége-, tracheális vagy akár hörgőelváltozásokhoz kapcsolódhatnak. A légutak elzáródása olyan embereknél is megtalálható, akik füstöt szívtak be, vagy égési sérüléseket szenvedtek a légutak vagy az epiglottis közelében. angioödéma a légcső intubációjának a jele is.
További helyzetek, amelyek intubálást igényelhetnek, a légutak diagnosztikai vagy terápiás módszerei, például bronchoszkópia, lézeres terápia vagy stent rögzítése a hörgők szintjén, mivel ezek zavarják a légzés képességét.
Az intubálás során használt eszközök
A legtöbb trachealis intubáció vizualizációs eszköz használatával jár. Modern hagyományos gége megvilágító elemekkel ellátott fogantyúból és egyenes vagy ívelt pótlapátokból áll. Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy az orvos láthassa a gégét. Ennek a felfedezésnek köszönhetően manapság a tapintási intubációval végzett manővert ritkán gyakorolják, bár bizonyos vészhelyzetekben erre szükség van.
Lehetőség van a klasszikus módszer alkalmazására abban az esetben is, ha a páciens olyan helyzetben van, amely megakadályozza a gégetermesztést. Például egy mentős alkalmazhatja ezt a módszert, ha a beteg balesetet követően kényelmetlen helyzetben van egy járműben, elég hosszú ideig ahhoz, hogy eltávolítsa azt a járműből.
Az egyenes vagy ívelt pengéjű gége használata egyrészt a légutak anatómiájától, másrészt az orvos tapasztalatától és preferenciájától függ.
Száloptikás gége az 1990-es évek után egyre inkább elérhetővé vált.A hagyományos gégetükörrel ellentétben ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetetten lássa a gégét. Ez a módszer jelentős előnyt jelent abban a helyzetben, amikor az orvosnak egy görbét kell látnia, gyulladásos folyamattal, hogy megjelenítse a glottist, és ennek a gége hiányában komoly problémákkal kell szembenéznie. Laryngoscopes videó speciális száloptikás laryngoszkópok, amelyek videokamerát használnak, hogy az orvos videomonitoron láthassa a glottist és a gégét.
a intubációs toll egy alakítható fémhuzal, amelyet az endotracheális csőbe kell behelyezni annak érdekében, hogy a cső jobban megfeleljen a légcső anatómiájának, amely az egyes egyedekre jellemző. Ezt az eszközt általában nehéz laryngoscopiára használják. A laryngoszkópokhoz hasonlóan többféle intubációs tűsarkú is létezik, például a Veathon siló, amelyet kifejezetten a GlideScope laryngoscope 60 fokos szögének követésére terveztek.
Van is egy toll, amelyet a nehéz intubációk megkönnyítésére használnak. Ez az úgynevezett Eschmann-légcső induktor hossza 60 cm, átmérője 5 mm, a végén szögletes vége van, hasonló a "jégkorong botjához". A klasszikus intubációs ceruzával ellentétben közvetlenül a légcsőbe helyezzük, majd az endotrachealis cső behelyezéséhez használjuk. Mivel ez a cső kevésbé merev, mint a hagyományos toll, ezt a technikát viszonylag atraumatikusnak tekintik.
A fényes toll olyan eszköz, amely a transzillumináció elvén alapul, hogy megkönnyítse a vak orotrachealis intubációt (olyan intubációs technika, amelyben az orvos nem látja a glottist).
A légcsöveket az oxigén és a szén-dioxid megfelelő cseréjének biztosítására, oxigén szállítására a levegőben található koncentrációnál magasabb koncentrációban, vagy olyan gázok adagolására használják, mint a hélium, a nitrogén-oxid, a xenon vagy bizonyos illékony érzéstelenítők, például a dezflurán, az izoflurán vagy szevoflurán. Bizonyos gyógyszerek, például hörgőtágítók, inhalációs kortikoszteroidok és atropin, epinefrin, lidokain vagy vazopresszin (szívmegállás esetén alkalmazott) adagolására is alkalmazhatók.
A legtöbb endotracheális cső polivinil-kloridból készül, de vannak olyanok is, amelyek szilikonból vagy rozsdamentes acélból készülnek bizonyos speciális felhasználásokhoz. Az ember számára használt csövek átmérője körülbelül 2-10,5 mm. A méretet a beteg testének mérete alapján választják meg, a legkisebbet a gyermekek számára használják. A legtöbb cső léggömbökkel van felszerelve, de vannak olyanok is, amelyek nélkül vannak, amelyeket csak kisgyermekek számára használnak.
Az endotracheális csövek másik típusa RAE előformázott csövek (feltalálóiról nevezték el: Ring, Adair és Elwin).
Számos típusú endotracheális csövek endotracheális és endobronchiális csatornákkal elérhetőek. Ezek koaxiálisak, két külön csatornával és két külön nyílással. Ezek tartalmazzák a légcsőben végződő endotracheális lumenet és egy endobronchialis lumenet, amelynek disztális hegye 1-2 cm-re helyezkedik el a jobb vagy a bal fő hörgőben.
Van egy másik típusú cső - Univent - amelynek egyetlen légcső lumen és integrált endobronchialis blokkoló van. Ez a típusú cső lehetővé teszi mindkét tüdő vagy csak egy szellőzését. A mellkasi műtétek során szükség lehet egyetlen tüdő szellőzésére, és megkönnyítheti a sebész látását és a megfelelő mellkasszerkezetekhez való hozzáférést.
Az intubáció szövődményei
A légcső intubációját általában a légutak sokféle körülmények között történő szabályozásának tartják a legjobb módszernek, biztosítva az oxigénellátás és a szellőzés legjobb módját, valamint a legmagasabb fokú védelmet a regurgitáció és a tüdőszívás ellen. Az intubálás azonban egyértelmű tapasztalatot igényel ezen a területen, mert helytelen alkalmazás esetén fennáll a súlyos szövődmények kockázata.
Az orotrachealis intubáció helyes elvégzéséhez először négy anatómiai szempontot kell figyelembe venni: a száj megfelelő kinyitása, elég garatüreg (a száj hátsó részének vizsgálatával határozható meg), elegendő submandibularis hely és a nyaki gerinc megfelelő kiterjesztése az atlanto-occipitalis ízület szintjén. Ha e követelmények bármelyike sérül, az intubációt várhatóan nehéz végrehajtani.
Kisebb komplikációk laryngoscopia és az orotrachealis cső behelyezése után gyakoriak. Ezek általában rövid életűek, például torokfájás, az ajkak vagy a felső légutakhoz tartozó egyéb szerkezetek kisebb károsodása, repedezett, törött vagy elmozdult fogak, orrsérülések. Egyéb gyakori, de az elsőnél súlyosabb szövődmények a szívritmus változásai aritmiákkal, magas vérnyomással, koponya- vagy intraokuláris hipertóniával vagy hörgőgörcsökkel.
Súlyosabb szövődmények közé tartozik a hörgőgörcs, a légcső vagy a nyelőcső perforációja, a gyomortartalom vagy más idegen testek pulmonális aspirációja, a nyaki gerinc törése vagy elmozdulása, temporomandibularis ízületi vagy arytenoid porc, hypoxemia, hypercapnia, a hangszalagok gyengülése.
Ezen szövődmények mellett az orr-légcső intubációja nagy kockázatot okoz orrvérzés. Kimutatták, hogy a modern technológiák, például a száloptikás gégekopinok csökkentik ezeket a kockázatokat, bár a legtöbb szövődmény az orvos tapasztalatának hiányából adódik.
A szövődmények lehetnek súlyosak és hosszú távúak, vagy akár tartósak is, például a hangszalag károsodása, a nyelőcső perforációja vagy a retropharyngealis tályog vagy az idegkárosodás. Életveszélyes szövődmények, amelyekre szükség lehet azonnali reagálásra, például gégegörcs vagy tüdőödéma, aspiráció, nyelőcső intubáció vagy a légcső véletlenszerű leválasztása.
Potenciálisan végzetes szövődmények leggyakrabban elhúzódó intubációval társulnak, vagy a légcső és a szomszédos struktúrák - például artériák vagy nyelőcső - közötti fistulákat okozó rendellenes kommunikáció esetén. Egy másik súlyos szövődmény a légutak elzáródása a légcső merevségének elvesztése, a légzéssel segített tüdőgyulladás vagy a glottis vagy a légcső szűkülete miatt. A légcsőben lévő léggömb nyomását gondosan ellenőrizzük, hogy elkerüljük a hiperinfláció okozta szövődményeket, korlátozva a légcső nyálkahártyájának vérellátását.
A légutak hipoxémiával és hipoventilációval történő biztosításának képtelensége súlyos, életveszélyes szövődmény, amely, ha nem azonnal korrigálják, súlyos hipoxémiához, agykárosodáshoz, kardiovaszkuláris stroke-hoz és halálhoz vezet.
Ha a légcső intubációs eljárását nem megfelelően hajtják végre, a kapcsolódó szövődmények gyorsan végzetesek lehetnek. Tapasztalat és képzés nélkül ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága magas.
Az a szövődmény, amely akkor fordul elő, ha a csövet a nyelőcsőbe helyezik, meglehetősen gyakori a tapasztalatlan orvosok körében, és valószínűleg halálhoz vezet. Bizonyos esetekben az oxigént a gyomorba adagolják, ahonnan a keringési rendszer nem tudja felvenni. Ebben a helyzetben, ha nincs sürgősségi beavatkozás, a beteg agyi és szívi anoxiában hal meg.