Intussusception gyermekeknél egy igazán klasszikus triász Swiss Medical Review
Bevezetés
A gyermekek intussuscepciója sürgősség, amelyet minden alapellátási orvosnak el kell ismernie. Az irreverzibilis bél distressz kockázata, amely emésztési perforációhoz vezet, szeptikus sokkkal vagy anélkül, jelentős, ha a patológiát nem ismerik fel azonnal, és ha a megfelelő kezelés nem gyors.
Járványtan
A gyermekek hasfájása a sürgősségi központokban történő konzultáció egyik fő oka, és a diagnózisok leggyakrabban székrekedés és gasztroenteritis, de néha ritkább patológiákat rejtenek el. Ebben az összefüggésben a gyermekek intussuscepciója ritka, az Egyesült Államokban 0,5–2,3/1000, Európában pedig 1,1–4,3/1000 születés nagyságrendű, ami ritkább, ugyanaz, mint az akut vakbélgyulladás, amelynek előfordulási gyakorisága 10–20/1000 nulla és négy év közötti gyermekek születése. 1
Egy hároméves svájci megfigyelési tanulmány 288 intussuscepciós esetről számolt be, ami 1000 születésenként átlagosan 0,38, 0,31 és 0,26 esetnek felel meg a születés első, második és harmadik életévében. 2 Azonban a befogás-visszafogás elemzés segítségével a szerzők 381 kiszámítják az intussusception számát a megfigyelési időszak alatt, ezáltal megközelítőleg 32% -os alábecsülést jelent. Összesen háromnaponta körülbelül egy intussuscepciót becsülhetünk Svájcban. Nem figyeltek meg szezonális túlsúlyt, de az esetek 24% -ában egyidejűleg fertőző gastroenteritis volt jelen. Az átlagos életkor ebben a vizsgálatban 2,7 év volt, ellentétben más publikációkkal, ahol az átlagos életkor 12 hónap volt a diagnózis felállításakor. 1
A Genfi Egyetemi Kórházakban (HUG) és a Vaudois Egyetemi Kórházban (CHUV) a 2008. januártól 2010. szeptemberig terjedő időszakra 66 bél intussuscepciót (ICD-10 diagnosztikai kód K56.1: a belek akut intussuscepciója) soroltak fel. A diagnózist minden esetben hasi ultrahanggal igazoltuk, az 1. táblázat mutatja az életkor és nem szerinti megoszlást, valamint a kezelés szerinti alakulást.
Meghívások Genfben (SAUP, DEA, HUG) és Lausanne-ban (HEL, DMCP, CHUV)
A fennmaradó 10% az angolszász szakirodalomban patológiás vezetőpontnak nevezett helyi emésztőrendszeri károsodásoknak köszönhető: cecalis vagy ileális polipok, Meckel diverticulum, bél duplikáció és lymphoma. 3 Az intussusception is másodlagos lehet a bélfal hematoma esetén, mint a Henoch-Schönlein purpurában, vagy a műtét utáni tapadásoktól. A svájci vizsgálatban a behatolások 94% -a idiopátiás volt; tizenhat betegnél mutattak etiológiát: hat esetben Meckel divertikuluma, három esetben lymphoma és hét esetben vasculitis társult. 2
Tipikus előadás: "a klasszikus triász"
Az intussuscepció diagnózisát akkor kell megfontolni, amikor egy három hónapos és három éves gyermek, gyakrabban fiúban, mint lányban (2: 1 arány), sürgősen bemutatja a "klasszikus triádot":
szakaszos hasi fájdalom roham;
A beavatkozásoknak csak 20% -a rendelkezik ilyen prezentációval. 1 Genfi sorozatunkban a triász a betegek 24% -ában (29-ből 7), Lausanne-ban pedig csak 37 esetből 1-ben volt jelen (1. táblázat). Ezzel szemben az esetek túlnyomó többsége a hármas három tünete közül kettővel, elsősorban hasi fájdalommal és hányással jelentkezett. Egyes szerzőknél a hányást a triádban tapintható hasi tömeg váltja fel.
A klinikai megnyilvánulások a betegség előrehaladásától, tehát az érintett bél fojtásának mértékétől függenek. Az intussuscepciós folyamat kezdetén spontán csökkenhet (időszakos fájdalom), vagy fennmaradhat anélkül, hogy veszélyeztetné a bél érrendszeri ellátását (fájdalom és hányás). Ha hosszan tartó és a disztális ileum nagyobb részét érinti, akkor a bélfúzió következményei megnyilvánulnak (fájdalom, hányás és végbélvérzés). 5 Vegye figyelembe, hogy a diagnózis korai felállításakor a klasszikus triász ritkán teljes.
A klasszikus formákkal ellentétben az atipikus prezentációkat - ahol a hasi tünetek állnak a háttérben - nehezebb diagnosztizálni, és néha későn, mint a neurológiai formákat, ahol apátia, hipotónia vagy ingerlékenység, tudatzavarok, rohamok vagy miosis. 6,7 A vérzéses formák, néha bőséges vérzéssel, jelentős hasi fájdalom és hányás nélkül is előfordulhatnak. A mesenterialis kötődés hiánya miatt bekövetkező beavatkozásokat hibásan diagnosztizálják, mert rectosigmoid vagy akár anális tömegként jelentkeznek. 8 A koraszülöttek vagy újszülöttek, valamint a három évnél idősebb gyermekek intussuscepciója ritkán idiopátiás.